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2025年 第46卷 第4期    刊出日期：2025-08-21

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2025年第46卷4期目次

2025, 46(4):  0-0. 

摘要 ( 356 )   PDF (3052KB) ( 20 )  

相关文章 | 多维度评价

更年期妇科内分泌与生育力保护

人卵巢组织冻融过程对卵巢组织的影响

李扬璐, 阮祥燕, 杜娟, 程姣姣, 金凤羽, 谷牧青, 李妍秋, Alfred O. Mueck

2025, 46(4):  594-600.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.002

摘要 ( 1117 )   PDF (3810KB) ( 12 )  

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目的  采用慢速冷冻方法，以首都医科大学附属北京妇产医院生育力保护中心标准冻融方案，评估人卵巢组织冻融过程对卵巢组织的影响。方法  将12例患者的卵巢组织分为新鲜卵巢组织组和冻融卵巢组织组，冻融方案为本中心标准方案，通过苏木精-伊红 ( hematoxylin-eosin，HE)染色法和钙黄绿素AM（calcein acetoxymethylester，calcein-AM）染色进行卵泡计数并评估卵泡活性，免疫组织化学法标记Ki-67和caspase-3的阳性率，评估细胞增殖和凋亡情况，Western blotting法比较两组在caspase-3、bax、FasL等凋亡相关蛋白的表达。 结果  采用本中心标准冻融方案，卵巢组织冻融前后在卵泡计数和卵泡活性方面差异无统计学意义（P>0.05）；卵巢组织冻融后细胞Ki-67阳性率低于新鲜卵巢组织（P<0.05），差异有统计学意义；两组caspase-3阳性率差异无统计学意义（P>0.05）；冻融后caspase-3蛋白表达量高于新鲜卵巢组织，差异有统计学意义（P<0.05）；而bax和FasL等凋亡相关蛋白的表达差异无统计学意义（P>0.05）。结论  采用本中心标准冻融方案，能够很好地保持卵巢组织内的卵泡数目、形态和活性，冻融后细胞增殖水平降低，不增加冻融后bax和FasL等凋亡相关蛋白的表达，caspase-3的表达量相对增加，是较好的人卵巢组织冻融方案。

早绝经女性骨密度现状及影响因素分析

柳岸鸣, 阮祥燕, 王泽铖, Alfred O. Mueck

2025, 46(4):  601-606.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.003

摘要 ( 830 )   PDF (463KB) ( 10 )  

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目的  调查早绝经女性骨密度（bone mineral density, BMD）现状，探索年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、全身脂肪含量（body fat content）、脊柱脂肪含量（spinal fat content）、股骨脂肪含量（femoral fat content）、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)、雌二醇（estradiol, E2）、睾酮(testosterone, T)与BMD的相关性。方法  招募2023年1月至2025年5月首次于首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的早绝经患者，筛选符合纳入标准和排除标准的女性106例。采用双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）测量脊柱BMD、股骨BMD、全身脂肪含量、股骨脂肪含量、脊柱脂肪含量，并搜集患者的年龄，测量患者的身高、体质量，测定FSH、E2、T浓度。采用Spearman相关性分析脊柱和股骨BMD与年龄、FSH、E2、T、BMI、全身脂肪含量、股骨脂肪含量、脊柱脂肪含量之间的相关性。根据BMD将患者分为骨量正常、骨量减少和骨质疏松3组，采用非参数Kruskal-Wallis H检验对3组患者的BMI、脂肪含量、年龄、FSH、E2、T浓度进行比较。采用Bonferroni校正的Mann-Whitney U检验对有显著差异的指标进行两两组间比较。采用多元线性回归分析探索股骨BMD T值的影响因素。结果  106例早绝经患者中骨量正常的患者有30例（28.3%）、骨量减少的患者有64例（60.4%）、骨质疏松的患者有12例（11.3%），平均年龄（43.99±0.16）岁。股骨BMD与BMI和全身脂肪含量和脊柱脂肪含量呈正相关（P值均<0.05）。不同骨量组之间股骨脂肪含量、年龄、FSH和T比较，差异无统计学意义；BMI、全身脂肪含量、脊柱脂肪含量和E2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；骨量正常组患者的BMI、全身脂肪含量、脊柱脂肪含量和E2高于骨量减少组，差异有统计学意义（P<0.05）；骨量正常组患者的BMI高于骨质疏松组，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析示FSH是股骨BMD T值的影响因素（P<0.05）。结论  早绝经女性中骨质疏松和骨量减少发生的比例较高，股骨BMD与BMI、全身脂肪含量和脊柱脂肪含量呈正相关。FSH升高是股骨BMD T值降低的影响因素。对于早绝经女性，应重视其可能发生骨质疏松的风险，根据患者具体情况制定个体化的诊疗方案，以降低骨质疏松的患病率。

单用屈螺酮炔雌醇片或联合奥利司他对超重/肥胖多囊卵巢综合征患者排卵恢复率及代谢指标比较

蒋玲玲, 阮祥燕, 李妍秋, 张明珍, 王泽铖, 金婧, 田玄玄, 柳岸鸣

2025, 46(4):  607-613.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.004

摘要 ( 907 )   PDF (496KB) ( 12 )  

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目的  本研究旨在探索屈螺酮炔雌醇片（ethinylestradiol/drospirenone，EE/DRSP）联合奥利司他与单用EE/DRSP对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者排卵恢复率及代谢指标比较。方法  本研究为随机对照临床试验，研究根据2004年国际鹿特丹标准，于2020 年 10 月至 2023 年 12 月期间，在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科门诊招募了180例20~40岁的超重/肥胖PCOS患者，研究对象按 1∶2 的比例，采用抽签法随机分为2组，其中60例患者单独应用EE/DRSP治疗（EE 20 μg, DRSP 3 mg），120例患者接受EE/DRSP联合奥利司他治疗（360 mg/d）。研究分别在治疗前、治疗后12周测量患者身高、体质量、腰围、臀围、血压，实验室检测项目包括：促卵泡激素、黄体生成素、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、雄激素指数、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a) 、性激素结合球蛋白、总睾酮、游离睾酮。治疗12周后停药观察自然排卵情况。结果  通过12周治疗后，EE/DRSP联合奥利司他组的排卵率达到70.8%，而单独使用EE/DRSP组的自然排卵率仅为35%，表明EE/DRSP联合奥利司他治疗后排卵率显著增加。治疗12周后两组均显示总睾酮、游离睾酮、低密度脂蛋白胆固醇浓度显著下降（P均<0.05），EE/DRSP联合奥利司他组体质量指数、腰围、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数下降幅度大于单用EE/DRSP组（P<0.05）。两组治疗后均显示高密度脂蛋白、三酰甘油浓度显著升高（P均<0.05），总胆固醇、空腹血糖无显著变化（P均>0.05）。 结论  12周治疗后，EE/DRSP联合奥利司他能显著提高PCOS患者的排卵率，并在降低雄激素水平、体质量、胰岛素抵抗及低密度脂蛋白水平优于单用EE/DRSP方案。

个体化生活方式干预对多囊卵巢综合征肥胖患者性功能的影响

田玄玄, 阮祥燕, 赵越, 金婧, 柳顺玉, 蒋玲玲

2025, 46(4):  614-619.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.005

摘要 ( 993 )   PDF (490KB) ( 7 )  

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目的  探讨个体化生活方式干预对多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）肥胖患者性功能的影响。方法  对首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科2022年10月~2023年12月就诊的PCOS肥胖患者进行研究。试验组和对照组各160例。两组均使用孕激素调理月经3个月，试验组进行个体化饮食、运动和行为综合生活方式干预，专人随访和体质量管理。对照组给予生活方式干预减重的常规诊疗宣教。采用女性性功能指数(Female Sexual Function Index, FSFI) 量表及简易健康状况检查（12-item Short-Form Health Survey, SF-12）量表评估参与者的性功能及生活质量。收集可能影响性功能的临床资料并测定性激素水平，包括人体测量指标、血清雌二醇、性激素结合球蛋白、总睾酮、生物活性睾酮和硫酸脱氢表雄酮。结果  干预3个月后，与对照组相比，试验组的体质量指数、腰围、体脂率、胰岛素抵抗指数、总睾酮、生物活性睾酮和硫酸脱氢表雄酮显著降低（P<0.05），性激素结合球蛋白水平显著增高（P<0.001）。试验组SF-12心理健康领域得分以及FSFI总分、性欲、性高潮和性满意得分均显著增高（P<0.05），而SF-12生理健康领域得分及性唤起、阴道润滑和性交痛得分差异无统计学意义。结论  个体化生活方式干预可以更好改善PCOS肥胖患者的性功能及心理健康。

卵泡囊肿合并月经异常患者的临床特征

金婧, 阮祥燕, 华琳, 程姣姣, 赵越, 田玄玄

2025, 46(4):  620-625.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.006

摘要 ( 896 )   PDF (477KB) ( 2 )  

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目的  探讨卵泡囊肿合并月经异常患者的临床特征。方法  选取2022年8月至2024年7月在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的卵泡囊肿合并月经异常患者共178例，年龄23~53岁，平均（38.62±6.35）岁。并根据年龄分为3组：组1（21~30岁）共27例，组2（31~40岁）共77例，组3（>40岁）共74例。记录研究对象的年龄、月经情况，测量其身高、体质量，检测血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）、孕酮（progesterone, Po）、总睾酮（total testosterone, TT）、催乳素（prolactin, PRL）、抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone, AMH）及甲状腺功能（异常子宫出血患者同时检测血常规及凝血功能），测量卵泡囊肿的大小及子宫内膜的厚度。对卵泡囊肿合并月经异常患者的临床特征进行描述，并比较3组之间的各项指标。结果  ①61例（34.3%）患者主诉停经或闭经、117例（65.7%）患者主诉异常子宫出血、13例（7.3%）患者因异常子宫出血导致贫血，所有患者均给予药物治疗。②124例（69.7%）患者卵泡囊肿在1个月内消失，176例（98.9%）患者卵泡囊肿在2个月内消失，178例（100%）患者卵泡囊肿在3个月内消失。177例（99.4%）患者卵泡囊肿直径小于5 cm，仅1例（0.6%）患者卵泡囊肿直径≥5 cm。③卵泡囊肿合并月经异常患者卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve, DOR）的总体患病率为82.0%（146/178），<40岁的患者DOR的患病率为70.2%。组1、组2、组3的DOR患病率分别为37.0%（10/27），81.8%（63/77）及98.6%（73/74）。随年龄增长，DOR患病率逐渐增加。④组1、组2、组3 AMH的中位数分别为1.55 ng/mL、0.51 ng/mL、0.15 ng/mL；组3的FSH高于组1和组2（adjusted P<0.05），AMH浓度低于组1和组2（adjusted P<0.05）；组2的AMH浓度低于组1（adjusted P<0.05），差异均有统计学意义。结论  卵泡囊肿合并月经异常的患者推荐药物治疗，而不仅仅是期待治疗；卵泡囊肿合并月经异常患者DOR的患病率明显高于正常女性，即使是<40岁的女性DOR的患病率亦偏高，因此，治疗其月经异常的同时评估卵巢储备功能十分必要，尤其对有生育需求的年轻女性。

孕早期甲状腺功能正常妇女甲状腺自身免疫与妊娠期糖尿病的相关性研究

赵越, 阮祥燕, 邹丽颖, 马郡, 王月姣, 田玄玄, 金婧

2025, 46(4):  626-631.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.007

摘要 ( 1022 )   PDF (482KB) ( 5 )  

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目的  探讨妊娠早期甲状腺功能正常女性甲状腺自身免疫（thyroid autoimmunity, TAI）与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）之间的相关性。方法  选取2023年6月至2024年6月于首都医科大学附属北京妇产医院产科门诊规律产检、孕前未确诊甲状腺疾病、孕早期甲状腺功能正常产妇508例，收集患者基线特征、孕早期（孕6~10周）促甲状腺激素（thyrotropin, TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine, fT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibodies, TPOAb）浓度，孕24~28周75 g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）结果，根据OGTT结果分为GDM组（n=169）和非GDM组（n=339），对两组TAI阳性发生率、一般情况、甲状腺功能指标等情况进行分析比较。多因素Logistic回归分析GDM的发生因素。结果  GDM组年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、孕前肥胖者均显著高于非GDM组，差异有统计学意义（P<0.001）。GDM组年龄超过30岁孕妇比例显著高于非GDM组（59.17% vs 6.79%， χ²=168.667，P<0.001）。孕前肥胖（BMI≥28 kg/m²）产妇在GDM组中占比为24.26%，显著高于非GDM组的8.26%（χ²=24.599，P<0.001）。GDM组中TAI发生率54.44%，非GDM组TAI的发生率为15.93%，两组间差异有统计学意义（χ²=81.659，P<0.001）。Logistic回归分析结果显示年龄超过30岁及孕前肥胖使TAI产妇GDM发生风险增加6.08倍（OR=6.08，95%CI：3.61~10.25，P<0.001）。结论  早期甲功正常女性中，随诊年龄增大（尤其超过30岁）、孕前BMI增高（尤其肥胖者）、孕前TAI者，孕期发生GDM的风险显著增加，未来旨在探究甲状腺功能正常的TAI女性发生GDM的预防策略，以期改善不良妊娠结局。

来曲唑联合资癸女贞胶囊对多囊卵巢综合征子宫内膜薄性不孕患者的疗效观察

马郡, 阮祥燕, 许仲婷, 赵越, 王月姣, Alfred O.Mueck

2025, 46(4):  632-636.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.008

摘要 ( 714 )   PDF (476KB) ( 0 )  

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目的  探讨来曲唑联合资癸女贞胶囊对多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ，PCOS）子宫内膜薄性不孕患者的疗效。方法  招募符合子宫内膜薄性不孕诊断（子宫内膜厚度<0.8 cm，且未避孕1年未孕）的PCOS患者140例,采用数字表法随机分配到对照组和试验组，治疗3个月经周期。对照组患者于月经第3天给予来曲唑2.5 mg/d，月经第8~10天给予戊酸雌二醇片2 mg/d，地屈孕酮序贯10 mg/d。试验组在对照组治疗的基础上给予资癸女贞胶囊治疗。在3周期的治疗期间，观察排卵当日子宫内膜厚度(endometrial thickness，EMT)、排卵率及累计妊娠率。结果  试验组3个月经周期的排卵日子宫内膜厚度均显著高于对照组［(0.86±0.23) cm vs (0.71±0.15) cm；(0.83±0.26) cm vs (0.68±0.19) cm；(0.87±0.26) cm vs (0.71±0.11) cm］，试验组累计妊娠率显著高于对照组(44.3% vs 25.7%)。结论  在基础治疗基础上，联合资癸女贞胶囊可增加PCOS子宫内膜薄性患者的子宫内膜厚度，提高PCOS患者的妊娠率。

胃早癌与癌前因素

SOX4在幽门螺杆菌介导的胃黏膜上皮异型增生中的作用及机制研究

杜风, 徐瑞, 赵梦冉, 冀旭, 苏珈仪, 邱煜婷, 朱圣韬, 吴静, 李鹏, 张澍田

2025, 46(4):  644-653.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.010

摘要 ( 525 )   PDF (11159KB) ( 9 )  

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目的  探讨SOX4在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）介导的胃黏膜上皮细胞异型增生中的作用及分子机制。方法  反转录聚合酶链反应（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）、蛋白免疫印迹和免疫组织化学染色分析SOX4在胃组织和细胞中的表达，CCK-8和平板克隆实验明确SOX4对胃上皮细胞增殖和克隆形成能力的影响，PCR array表达芯片筛选SOX4介导H.pylori感染胃上皮细胞后异型增生的下游靶基因；萤光素酶报告实验、启动子截短实验和染色质免疫沉淀技术阐明SOX4对靶基因MLH3的转录调控作用和结合位点。结果  SOX4在H.pylori感染的胃组织中表达显著升高（P<0.05）；SOX4过表达显著增强胃正常上皮细胞的增殖和克隆形成能力（P<0.05）；SOX4升高导致H.pylori感染胃上皮细胞后MLH3等DNA损伤修复相关分子表达失调（|logFC|>1，P<0.05）；H.pylori通过SOX4促进胃上皮细胞MLH3表达；SOX4可直接结合MLH3启动子第5位点转录激活其表达，SOX4和MLH3表达升高与胃癌患者不良预后相关。结论  SOX4与H.pylori感染后胃上皮细胞异型增生密切相关，SOX4升高通过转录激活MLH3调控胃上皮细胞增殖和克隆形成失衡促进H.pylori相关异型增生。

中药单体红景天素靶向幽门螺杆菌脲酶活性中心的抑制机制及胃黏膜保护作用

孙文静, 赵梦冉, 徐俊玄, 张政, 李鹏

2025, 46(4):  654-662.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.011

摘要 ( 414 )   PDF (4599KB) ( 4 )  

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目的  基于中药活性成分筛选具有抗幽门螺杆菌脲酶（Helicobacter pylori urease, HPU）活性的天然小分子化合物，系统探讨其抑制机制及对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）感染后细胞炎症与氧化应激的调节作用。方法  采用多维度筛选策略，首先基于HPU晶体结构在中药单体数据库中进行计算机虚拟筛选，结合文献计量学分析优选候选分子。随后采用改良Berthelot比色法进行体外脲酶活性抑制实验验证。通过Lineweaver-Burk双倒数曲线分析酶抑制动力学特征。利用巯基阻断剂和活性中心Ni²⁺竞争抑制剂探究抑制位点，采用AutoDock Vina 1.2.3软件进行分子对接。建立Hp感染人胃黏膜上皮细胞（human gastric mucosal epithelial cells, GES-1）模型，通过CCK-8法和乳酸脱氢酶释放实验评估化合物细胞毒性，采用实时荧光定量聚合酶链反应（quantitative real-time polymerase chain reaction, qRT-PCR）检测白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8和IL-1β的mRNA表达水平，应用2′,7′-二氯二氢荧光素二乙酸酯（2′,7′-dichlorodihydrofluorescein diacetate，DCFH-DA）荧光探针检测细胞内活性氧（reactive oxygen species, ROS）水平。结果  筛选结果显示，天然小分子化合物红景天素（rhodiosin, RHO）具有显著的抑酶活性，其半数抑制浓度（half-maximal inhibitory concentration, IC50）为(82.38±5.45) μmol/L。酶动力学分析表明RHO对HPU的抑制呈现反竞争性抑制特征，抑制常数Ki为(146.40±2.19) μmol/L，RHO-巯基/Ni²⁺-HPU相互作用实验证实其作用靶点位于HPU活性中心的巯基，分子对接显示RHO特异性结合于HPU活性口袋的Flap结构域，结合能为-8.678 kcal/mol。细胞实验表明，在80 μmol/L及以下浓度范围内，RHO对GES-1无显著毒性，并能显著抑制Hp诱导的IL-6、IL-8和IL-1β mRNA过表达，同时使Hp诱导的ROS生成减少95%。结论  中药单体RHO以反竞争性抑制的形式靶向HPU活性中心的巯基位点发挥抑酶作用，并能有效缓解Hp感染引发的胃黏膜上皮细胞炎症反应和氧化应激损伤，为开发新型抗Hp治疗策略提供理论依据。

胃增生性息肉伴异型增生/腺癌的临床病理学特征分析

徐瑞, 高杨, 岳冰, 张政, 杜风, 陈光勇, 李鹏

2025, 46(4):  663-669.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.012

摘要 ( 219 )   PDF (10847KB) ( 3 )  

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目的  探讨胃增生性息肉伴异型增生/腺癌的临床、组织病理学特征及免疫组织化学表达情况，提高对该病的诊断水平。方法  回顾性分析2020年1月至2024年12月期间首都医科大学附属北京友谊医院病理科诊断的24例胃增生性息肉伴异型增生/腺癌的病例 (共44枚息肉)，分析其临床、病理及随访资料。结果  女性20例、男性4例，平均年龄（65.5±7.9）（56~76）岁。44枚息肉中3枚发生于胃窦、1枚发生于胃角、40枚发生于胃底/体部。32枚息肉诊断为高级别异型增生、4枚诊断为低级别异型增生、4枚为低级别+高级别异型增生共存、2枚以黏液腺癌为主、1枚为低分化腺癌、1枚以印戒细胞癌为主。背景黏膜23例符合自身免疫性化生性萎缩性胃炎的组织学表现。8枚息肉P53为突变型表达模式。通过MUC5/MUC6/MUC2/CD10联检，33枚息肉黏液表现为胃型（其中25枚为小凹上皮型），4枚为肠型，5枚为胃肠混合型，2枚为非胃非肠型。结论  胃增生性息肉肿瘤性转化与自身免疫性化生性萎缩性胃炎密切相关，需重视对背景黏膜的评估，尽量做到早发现、早诊断和早治疗。

自身免疫性胃炎并发胃早癌的临床特征分析

刘娟, 张政, 李鹏

2025, 46(4):  670-675.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.013

摘要 ( 404 )   PDF (406KB) ( 6 )  

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目的  通过对自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis，AIG）发生胃早癌患者的临床数据分析，探索其临床特征，提高识别AIG患者胃早癌水平。方法  回顾性收集2018年至2024年就诊于首都医科大学附属北京友谊医院的30例AIG并行胃早癌内镜下治疗的患者，分析患者的基线资料、血清学指标、内镜及组织病理学数据，并根据性别及是否幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染进一步分组比较临床数据差异。结果  30例患者中女性患者20例（66.7%），平均年龄（64.93±7.68）岁，Hp感染者5例（29.40%）。胃蛋白酶原Ⅰ （pepsinogen Ⅰ， PGⅠ）及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（pepsinogen Ⅰ/Ⅱ，PGⅠ/Ⅱ）中位值分别为7.10 μg/L及1.00，胃泌素17（gastrin-17，G17）均值为（121.10±120.15） pmol/L。血红蛋白（hemoglobin，Hb）、游离铁、铁蛋白及维生素B₁₂均值均在正常范围。胃体病变21例（70.00%）。Ⅱa型病变16例（53.33%），Ⅰ型病变15例（50.00%），病理类型以管状腺癌为主，共29例（96.67%）。女性患者中Hb（P =0.012）、游离铁（P <0.001）水平较男性更低，女性维生素B₁₂水平亦更低［（161.25±76.49) pg/mL，P =0.012］，小于正常范围且差异有统计学意义。Hp感染患者在临床特征方面与非Hp感染者差异无统计学意义。结论  AIG并发胃早癌患者中女性居多，多发于胃体部，以隆起或平坦型病变为主，病理类型以管状腺癌为主。对于合并维生素B12缺乏的女性AIG患者，需警惕胃早癌的发生。

无镇静胃镜检查后不良反应的危险因素分析

杨舒悦, 刘思凡, 冀旭, 赵梦冉, 张政, 李鹏

2025, 46(4):  676-681.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.014

摘要 ( 544 )   PDF (473KB) ( 4 )  

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目的  探究无镇静胃镜检查后出现不良反应的可能危险因素。方法  回顾性收集2018年5月至2019年6月2 384例行无镇静胃肠镜检查患者的临床资料，包括患者的一般情况、既往史、检查后的不良反应发生情况，分析胃镜检查后出现不良反应的危险因素。结果  2 384例行无镇静胃镜检查的患者中，1 375例(57.67%)出现恶心症状，305例(12.79%)出现呕吐症状，138例(5.79%)出现咽痛症状。多因素回归分析显示，患者年龄≥65周岁(OR=0.683, 95%CI:0.506~0.921)是无镇静胃镜检查后出现恶心不良反应的保护因素，高血压病史(OR=1.361,95%CI: 1.026~1.806)、超重(OR=1.399,95%CI:1.154~1.695)、肥胖(OR=2.594,95% CI:1.760~3.823)、检查时长超过15 min(OR=3.107, 95%CI:2.296~4.206)为无镇静胃镜检查后出现恶心不良反应的独立危险因素。患者高龄(OR=0.393,95%CI: 0.221~0.699)、应用进口内镜(OR=0.697,95%CI:0.546~0.890)为无镇静胃镜检查后出现呕吐不良反应的保护因素，检查时长>15 min(OR=1.641, 95%CI:1.008~2.669)是无镇静胃镜检查后出现呕吐不良反应的危险因素。检查后不良反应发生率在无镇静胃镜检查成功与否间差异无统计学意义(P<0.05)。结论  高血压、超重、肥胖的患者行无镇静胃镜检查后出现恶心不良反应的可能性较高，高龄患者与应用进口胃镜检查的患者发生呕吐的可能性较小。同时检查时长>15 min是无镇静胃镜检查后出现恶心、呕吐等不良反应的危险因素。无镇静胃镜检查后不良反应发生与否与检查成功率之间并无关系。

胃微生物在胃癌进展中的作用

刘思凡, 杨舒悦, 冀旭, 张政, 李鹏

2025, 46(4):  682-687.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.015

摘要 ( 386 )   PDF (2321KB) ( 2 )  

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胃癌是一种临床常见肿瘤，其发病率和病死率均居恶性肿瘤前列。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是胃癌的重要致癌因素，除Hp外胃内的其他微生物也在胃癌进展中扮演关键角色。胃微生物群的构成和多样性在不同胃病状态下显著不同，这可能影响胃癌的进展。Hp可通过多种毒力因子诱导胃上皮炎症和氧化应激，进而促进胃癌发生；非Hp微生物则可通过代谢变化和免疫调节等途径参与胃癌进程。近年来，随着高通量测序技术的发展，胃微生物的复杂性也逐渐被揭示，这为胃癌的早期预警和干预提供了新思路。因此，本文将全面综述胃微生物在胃癌进展中的作用。

临床研究

急性前循环大血管闭塞性脑梗死进展速度的影响因素分析

张潇文, 唐涛, 李迪, 李深, 席春江

2025, 46(4):  688-693.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.016

摘要 ( 79 )   PDF (3477KB) ( 7 )  

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目的  探讨急性前循环大血管闭塞性脑梗死进展速度的影响因素。方法  回顾性连续收集2021年9月至2023年7月大连理工大学附属中心医院收治的急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者为研究对象。根据术前梗死进展速度中位数将患者平均分为快速进展组和缓慢进展组，每组各145例。通过单因素分析及多因素Logistic回归模型分析影响急性前循环大血管闭塞患者脑梗死进展速度的危险因素。结果  经过单因素筛选，多因素Logistic回归分析显示，高血压(OR=2.27, 95% CI: 1.39~3.71)、心房颤动(OR=1.95, 95% CI: 1.22~3.12)、颈内动脉颅内段闭塞(OR=1.98, 95% CI: 1.19~3.28)是脑梗死快速进展的危险因素(P<0.05)。高血压、心房颤动、颈内动脉颅内段闭塞三项因素均有预测梗死进展速度的效能(P<0.05)，但效能较低。将三者串联联合预测梗死进展的曲线下面积为0.642 (0.579~0.704)，预测效能有所提升，但仍然较低。结论  合并高血压、心房颤动和近端闭塞是急性前循环大血管闭塞性脑梗死快速进展的危险因素。

经颅彩色多普勒超声联合经颅超声造影与磁共振血管成像在颅内动脉狭窄诊断中的相关性及应用价值

夏岩, 王嵘, 张蕾, 林发, 刘子琪, 王晓岩

2025, 46(4):  694-701.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.017

摘要 ( 83 )   PDF (536KB) ( 3 )  

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目的  探究经颅彩色多普勒超声（transcranial color-coded Duplex ultrasound, TCCD）联合超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）检测颅内主要动脉狭窄的灵敏度、特异度及其与磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）检查结果的一致性和应用价值。方法  选取2023年4月至2024年8月首都医科大学附属北京天坛医院医院55例疑似颅内动脉狭窄或闭塞患者，分别应用TCCD联合CEUS和MRA，检查颈内动脉终末段、大脑中动脉M1和M2段，大脑前动脉A1和A2段、大脑后动脉P1和P2段以及椎动脉V4段等血管狭窄程度。将颅内动脉狭窄程度分为正常/轻度、中度、重度/闭塞3组，计算两种检查方法的灵敏度、特异度及一致性。采用Wilcoxon符号秩检验比较两种检查费用及诊断时长的差异。结果  本研究纳入55例（共110例大脑半球）高危脑血管狭窄患者（中位年龄46岁，男性占69.0%），同步行TCCD联合CEUS与MRA检测。TCCD联合CEUS与MRA在颅内动脉狭窄诊断的灵敏度和特异度较高。TCCD联合CEUS与MRA在诊断颅内动脉狭窄具有一致性，其中M2段（加权Kappa值=0.704）、A2段（加权Kappa值=0.650）诊断一致性较高；M1段（加权Kappa值=0.569）一致性中等。同时，TCCD联合CEUS检查的平均费用为240元，诊断时长21 min，而MRA为722元和287 min（P<0.001，效应量r=0.89~0.91）。结论  与MRA相比，TCCD联合CEUS在颅内大脑中动脉M2段和大脑前动脉A2段的血管狭窄筛查中具有较高一致性。TCCD联合CEUS更具成本效益。MRA对颅内深部血管狭窄程度的评估更具有优势。选择二者协同应用可优化颅内血管狭窄诊疗资源配置，建议基层医疗机构以TCCD初筛和经过规范培训技术升级联合CEUS，对复杂病例转诊MRA精细化评估。

急性缺血性脑卒中患者血清糖蛋白非转移性黑色素瘤蛋白B蛋白浓度与疾病严重度及预后的相关性分析

郭宇, 陈伟观, 周三连, 汤莉巧, 孙王妍, 张冬梅, 卢红建

2025, 46(4):  702-709.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.018

摘要 ( 57 )   PDF (1290KB) ( 3 )  

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目的  研究急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者的血清中糖蛋白非转移性黑色素瘤蛋白B（glycoprotein non-metastatic melanoma protein B，GPNMB）浓度和神经功能损伤程度以及预后的关系，筛选潜在生物标志物，为临床诊治提供参考。方法  选择2023年6月至2024年3月在南通大学第二附属医院神经内科住院治疗的105例AIS患者作为样本群。 入组患者按照入院24 h美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Strobe Scale, NIHSS)评分划分为轻度组（n=42）和中重度组（n=63），以改良Rankin量表（Modified Rankin Scale, mRS）评价出院后3个月功能恢复情况，将样本细分为预后良好组（n=34）和预后不良组（n=71），采用ELISA法检测血清GPNMB蛋白浓度，分析血清GPNMB蛋白浓度与NIHSS、mRS评分的相关性，并用二元Logistic回归模型评估血清GPNMB蛋白浓度对AIS神经功能损害的预测价值和预后评估价值。结果  中重度神经功能损伤及预后不良患者血清GPNMB蛋白浓度明显低于轻度及预后良好组（P<0.05），血清GPNMB蛋白浓度与NIHSS评分呈显著负相关（r=－0.196，P<0.05），与mRS评分也呈显著负相关趋势（r=－0.334，P<0.05）。 多变量回归分析显示，GPNMB依然是AIS的关键独立危险因素（P<0.05），根据受试者工作特征曲线得出的评估结果表明，血清GPNMB蛋白浓度在预测神经功能损伤以及不良预后方面的有诊断价值（灵敏度达到55.6%，特异度为81.8%，准确率是63.81%，P<0.05）。结论  血清GPNMB蛋白浓度降低同AIS患者神经功能损害的程度存在明显的正相关联系，很有可能会成为衡量病情严重程度和长期转归情况的重要生物指标。

Graves眼病患者托珠单抗治疗前后临床指标的变化情况分析

谢荣荣, 许心语, 宋智慧, 信中, 华琳, 史婷婷

2025, 46(4):  710-717.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.019

摘要 ( 66 )   PDF (829KB) ( 1 )  

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目的  分析托珠单抗（Tocilizumab，TCZ）治疗有效的中重度Graves眼病（Graves’ophthalmopathy，GO）患者的临床指标变化包括血白细胞及中性粒细胞、肝肾功能、凝血功能、血脂、甲状腺激素及抗体的浓度变化，并探讨其临床意义。方法  纳入经过TCZ治疗有效的中重度活动期GO患者85例，在治疗前及治疗后3个月采集患者清晨空腹血并检验血常规、生化常规、凝血功能、甲状腺激素及抗体浓度，同时收集所有研究对象的性别、年龄、病程、吸烟史、合并疾病及合并药物等基本信息，分析治疗前后患者的临床指标变化并进行相关性分析。结果  中重度活动期GO患者经过TCZ治疗后，血白细胞绝对值及中性粒细胞绝对值较治疗前下降，转氨酶如丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白浓度较治疗前均显著升高,凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)及D-二聚体浓度显著下降，促甲状腺激素浓度较前显著上升，血清促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAB)滴度显著下调，并且治疗前血清TRAB滴度浓度与FIB浓度具有显著相关性。结论  TCZ治疗中重度活动期GO患者后甲状腺功能及抗体浓度得到改善，且血白细胞、肝肾功能、血脂及凝血功能较前显著变化。该研究结果证实了TCZ对GO眼病的免疫紊乱的治疗作用，同时提示临床诊治中需要关注其相关的不良反应。

不同炎性反应标志物预测慢性阻塞性肺疾病病情加重患者预后的比较

毛文苹, 韩倩, 焦风伟, 王晶, 黄克武

2025, 46(4):  718-723.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.020

摘要 ( 82 )   PDF (2266KB) ( 10 )  

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目的  本研究主要探讨不同炎性反应标志物预测慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）病情加重住院患者短期预后的价值。方法  纳入2012年12月31日至2017年12月28日因COPD病情加重为第一诊断于首都医科大学附属北京朝阳医院住院的患者，收集患者的临床资料，包含入院时测定的β2-微球蛋白（beta 2-microglobulin, β2M ）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophils-lymphocytes ratio, NLR）、C-反应蛋白（C-reactive protein values, CRP）、白细胞计数（white blood cell, WBC）等相关资料，所有患者随访至90 d。采用Medcalc统计软件比较血清β2M与NLR、CRP、WBC对住院患者预后的预测价值。结果  血清β2M、NLR、CRP对住院COPD病情加重患者30 d和90 d的病死有一定的预测价值，血清β2M预测患者30 d预后的受试者工作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲线下面积均大于NLR和CRP，预测患者90 d预后的ROC曲线下面积大于CRP，略小于NLR。结论  作为一个系统性生物标志物，血清β2M对住院COPD病情加重患者的短期病死有一定的预测价值，略优于CRP，不亚于NLR。


不孕症患者子宫内膜息肉切除后妊娠结局多因素分析

郭艳, 夏恩兰, 肖豫, 黄晓武

2025, 46(4):  724-728.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.021

摘要 ( 78 )   PDF (400KB) ( 2 )  

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目的  探讨不孕症患者行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyp， TCRP）后妊娠结局的影响因素。方法  回顾分析2021年3月至2022年3月442例TCRP术的不孕症合并子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）患者资料，术后随访12～24个月，分为术后妊娠组（妊娠组）及未妊娠组（对照组）。 比较年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、不孕类型、异常子宫出血、不良孕史、EP数量、EP大小、术中负压吸宫术、子宫内膜炎、TCRP术手术时间、宫腔深度，对不孕症患者TCRP术后妊娠结局的影响因素进行多因素分析。 结果  442例不孕症合并EP患者中，妊娠组274例（62.0%），对照组168例（38.0%）；影响不孕症行TCRP术后妊娠的因素有年龄（OR=0.925,95% CI:0.881～0.972, P<0.05）、术前异常子宫出血（OR=0.646,95% CI:0.432～0.967, P<0.05）及原发不孕（OR=2.105,95% CI:1.295～3.423, P<0.05）。结论  TCRP术后可以改善不孕症合并EP的妊娠结局，年龄和术前异常子宫出血是不孕症患者TCRP术后提高妊娠的保护因素；原发不孕是不孕症患者TCRP术后妊娠的危险因素。

病例报告

胸壁淋巴管瘤的MSCT表现

张晓杰, 魏通, 孙小丽, 王仁贵

2025, 46(4):  729-732.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.022

摘要 ( 56 )   PDF (5068KB) ( 8 )  

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专论与综述

丘脑底核脑深部电刺激对帕金森患者非运动症状长期疗效研究进展

蒋忱冠, 刘演, 杨舟, 李秉心, 张建国, 石林

2025, 46(4):  733-741.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.023

摘要 ( 83 )   PDF (52148KB) ( 7 )  

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脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)作为近40年来飞速发展的神经外科干预手段，如今已广泛应用于运动障碍以及神经精神疾病的治疗，其中，丘脑底核脑深部电刺激(subthalamic nucleus deep brain stimulation, STN-DBS）尤以突出，在药物疗效减退的帕金森病（Parkinson's disease, PD）患者中，其对震颤、僵直、运动迟缓等运动症状的改善，以及对运动并发症的管理作用均获得广泛认可与应用。然而，STN-DBS对PD患者非运动症状（non-motor symptoms, NMS）的长期疗效仍存在争议，相关问题亦是当前学术界研究的热点。鉴于此，本文系统综述STN-DBS对PD患者各类NMS的长期影响、潜在机制以及未来研究方向，以便深入解析STN-DBS对人脑及疾病的作用机制，为完善临床诊疗提供理论支撑和实践参考。

肠道菌群在糖尿病肾病发生发展中的作用及机制研究进展

韩梅, 张刚, 赵晋, 王安静, 惠月清, 孙世仁

2025, 46(4):  742-748.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.024

摘要 ( 76 )   PDF (489KB) ( 9 )  

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糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，同时也是慢性肾病和终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因之一，严重影响患者生活质量。目前，DN的标准管理策略主要包括严格的血糖、血压控制以及使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，这些治疗可以延缓DN进展，但不能阻止其最终进展为ESRD。近年来，肠肾轴在DN发生发展中的作用受到了越来越多的关注。DN患者肠道菌群多样性发生改变，并通过代谢物与宿主之间相互作用，在DN发病机制及治疗中起关键作用。本综述旨在讨论肠道菌群参与DN的关键机制及靶向肠道菌群的治疗策略，以期为DN的临床治疗提供新的见解。

Piezo机械敏感性离子通道在膀胱过度活动症中的研究进展

史佳卉

2025, 46(4):  749-753.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.025

摘要 ( 83 )   PDF (422KB) ( 8 )  

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探究膀胱过度活动(overactive bladder, OAB)中Piezo机械敏感性离子通道的角色，给膀胱功能障碍的临床治疗提供新的思路。本文系统地综述了Piezo1和Piezo2在膀胱中的重要性/作用和特点，包括它们的生物物理特性、位置和功能，并特别关注了它们与OAB病理生理的联系。尽管要完全揭示Piezo通道调节膀胱功能的确切机制为时尚早，但根据现有研究，通过抑制Piezo1/2通道来改变排尿功能可能成为OAB的一种新的治疗策略。随着对Piezo通道的深入研究，其无疑将会成为治疗OAB的潜在靶点和治疗策略。

名师

药学先驱，德润杏林——记首都医科大学基础医学院药理学学系金有豫教授

范征

2025, 46(4):  762-764.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.04.027

摘要 ( 49 )   PDF (6522KB) ( 7 )  

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