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2025年 第46卷 第5期    刊出日期：2025-10-21

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2025年第46卷5期目次

2025, 46(5):  0-0. 

摘要 ( 46 )   PDF (4475KB) ( 54 )  

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智慧骨科及手术机器人临床应用

基于统计形状模型的肱骨形态学描述研究

高伟录, 贾争锋, 杨长森, 李建涛, 苏秀云, 张里程

2025, 46(5):  765-769.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.001

摘要 ( 117 )   PDF (2589KB) ( 112 )  

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目的  构建高精度的肱骨统计形状模型，并系统性地描述其解剖变异规律。方法  利用收集的60例肱骨的三维模型数据构建肱骨统计形状模型，采用主成分分析方法，揭示了肱骨解剖变异的主要模式及其贡献率。结果  研究显示，前五个主成分（PC01~PC05）共同解释了96. 6%的总体解剖变异，其中PC01和PC02为主要成分，分别贡献了66. 6%和23. 5%的变异。PC01主要反映了肱骨整体尺寸（长度/宽度）的缩放效应，而PC02揭示了独立于整体缩放的长度变异特征，可能反映了个体化差异。后续主成分（PC03~PC05）则刻画了肱骨近端和远端的局部形态特征及其精细变化。结论  本研究构建的统计形状模型，为个性化假体设计、手术规划及生物力学仿真提供了可靠的数字化基础。

机器人辅助与徒手经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折的疗效比较

姜双鹏, 韩雨洋, 王嘉熙, 张刚, 董超, 宋红星, 姚琦

2025, 46(5):  770-776.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.002

摘要 ( 49 )   PDF (3472KB) ( 41 )  

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目的  评估骨科手术机器人辅助经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和徒手PVP术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF）的临床效果，探讨机器人辅助手术的优势，指导临床决策。方法  选取2021年4月至2025年4月因单节段OVCF于首都医科大学附属北京世纪坛医院关节外科骨肿瘤科行PVP术治疗的患者为研究对象，其中机器人辅助手术组患者（机器人组）29例，徒手手术组患者（对照组）88例，随访1个月。对比两组患者的总住院日、手术时长、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、神经损伤率、术中透视次数、穿刺一次性成功率、术后和术前的椎体前缘高度差值、术前、术后1d和术后1个月的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）以及Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）等资料。结果  两组患者性别、年龄、骨折至手术时间和骨折节段分布等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。机器人组术中透视次数和术后第1天ODI指数显著低于对照组（P<0.05），穿刺一次性成功率显著高于对照组（P<0.05），其余各项参数与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论  机器人辅助PVP术和徒手PVP术治疗OVCF均有良好的临床疗效。机器人辅助PVP术可以减少术中透视次数，可能在提高穿刺一次性成功率及改善术后早期腰部功能方面更有优势，但需要大样本随机对照研究通过多因素分析进一步验证其可靠性。 

人工智能辅助诊断骨质疏松性椎体压缩骨折的效能分析

王永杰, 崔利宾, 袁鑫, 路茜, 陈学明, 刘亮

2025, 46(5):  777-783.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.003

摘要 ( 50 )   PDF (2832KB) ( 39 )  

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目的  对比分析人工智能阅片与人工阅片在诊断骨质疏松性椎体压缩骨折中的效能。方法  连续收集了2023年1月至2023年12月80例骨质疏松性椎体压缩骨折患者及20例无骨折但存在非特异性腰疼的患者的资料纳入了该项研究。根据患者的计算机断层扫描（computed tomography，CT）影像分别进行人工智能软件诊断和3名不同年资的脊柱外科临床医生（高级职称、中级职称、初级职称各1人）人工阅片诊断。比较不同检测方法的诊断效能。结果  各组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积(area under the curve，AUC)、Kappa值分别为AI 阅片：0. 975、0. 900、0. 975、0. 900、0. 938、0. 875；高级职称：0. 950、0. 900、0. 974、0. 818、0. 925、0. 819；中级职称：0. 825、0. 850、0. 957、0. 548、0. 837、0. 560；初级职称：0. 750、0. 750、0. 923、0. 429、0. 751、0. 390。结论  人工智能的诊断水平与高年资医生诊断水平相当，明显高于中级及初级临床医生的诊断水平。

三维骨折地图构建技术在Pilon骨折分型与手术规划中的应用与效能验证

李昌辉, 宋连新, 骆阳, 董天华, 宁彪, 张学斌

2025, 46(5):  784-790.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.004

摘要 ( 46 )   PDF (2781KB) ( 4 )  

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目的  探讨三维（3-dimention, 3D）骨折地图在提升Pilon骨折国际内固定研究学会(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen, AO)/骨创伤学会(the Orthopaedic Trauma Association, OTA)分型一致性及优化术前手术规划中的临床应用价值。方法  本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2022年1月至2024年12月期间河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的60例Pilon骨折患者。所有患者均接受术前计算机断层扫描（computed tomography，CT），采用3D Slicer软件进行图像标准化及骨折线与碎片的专家手工分割标注。基于金标准模型提取3D骨折线，将所有病例的骨折线点云配准至统一标准胫骨模型，统计空间位置骨折频次构建3D概率热力图，并采用空间聚类算法分析骨折高发区域。由三位骨科医师分别在传统CT和3D骨折地图辅助下完成AO/OTA分型与术前规划，评估准确性、耗时、医师间一致性及规划时间、方案修改次数、主观评分等。结果  3D骨折热图显示骨折线主要集中于胫骨远端前外侧和后内侧区域，平均热区数量为(4. 2±1. 1)个，骨折线覆盖率为(78. 3±5. 6)%，平均聚类区域数量为(3. 5±1. 0)个。3D骨折地图辅助下的分型准确率为(88. 0±5. 0)%，显著高于传统CT的(75. 0±8. 0)%（P=0. 001）；分型耗时为(10. 4±2. 5) min，明显少于CT组的(15. 2±3. 1) min（P<0. 001）；Cohen’s κ值由传统CT的0. 68±0. 05提升至3D地图组的0. 82±0. 03（P=0. 002）。术前规划方面，3D地图辅助组的平均规划时间为(15. 8±3. 2) min，明显少于传统CT组的(22. 5±4. 3) min（P<0. 001）；方案修改次数为(1. 5±0. 7)次，少于传统CT组的(3. 2±1. 1)次（P<0. 001）；主观评分为(8. 9±0. 9)分，高于传统CT组的(6. 8±1. 2)分（P<0. 001）。结论  本研究构建的3D骨折地图能够准确反映Pilon骨折的空间分布特征，辅助骨折分型和术前规划，提高诊断准确性和医师间一致性，提升术前规划效率，具有重要的临床应用价值。

骨科手术机器人辅助下微创内固定手术治疗骨盆骨折的病例对照研究

龙安华, 张家凡, 杨琦, 汪雄飞, 张亚奎, 王雪飞, 刘亮

2025, 46(5):  791-798.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.005

摘要 ( 83 )   PDF (6997KB) ( 17 )  

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目的  通过对比分析手术机器人辅助与传统徒手微创手术治疗骨盆骨折的临床指标，探讨其技术优势及适用场景，以期为临床决策提供依据。方法  回顾性分析2022年1月至2024年12月采用微创内固定治疗的59例骨盆骨折患者的临床资料。根据手术方法分为传统组（26例）及机器人导航组（33例）。手术前后均进行骨盆电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）并拍摄前后位、出口位、入口位X线片，根据X线及CT影像测量骨盆复位后的最大残余位移及螺钉的精度。记录术中透视次数、辐射剂量、手术时间、出血量、置入螺钉的数量、复位后的最大残余位移及螺钉精度。结果  两组患者年龄、性别、致伤原因及骨折分型差异无统计学意义，具可比性。两组患者术中出血量及骨折复位质量差异无统计学意义。传统组手术时间为52.5(30.8, 62.3) min，机器人组为60(50, 82.5) min；传统组术中透视次数及辐射剂量分别为(19.1±5.4)次、33.1(27.5, 43.9）mGy，机器人组平均为(12.1±4.9)次、123.1(101.1, 131.4) mGy。机器人组术后螺钉精度较传统组更优，更多采用前柱螺钉固定且术后下地时间更短。结论  骨科机器人辅助骨盆骨折微创手术在提高置钉精度、减少医师辐射暴露方面显著优于传统徒手操作，是治疗不稳定骨盆骨折的一种可优先选择的手术方法。

全机器人导航辅助髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折的临床研究

韩大成, 王嘉龙, 杨琦, 司志勇, 张亚奎, 刘亮, 王雪飞

2025, 46(5):  799-804.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.006

摘要 ( 45 )   PDF (7023KB) ( 14 )  

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目的  探讨机器人全导航辅助近端股骨髓内钉与传统徒手手术的临床效果差异；分析机器人全导航辅助髓内钉固定技术在治疗老年人股骨转子间骨折中的可行性。方法  纳入2023年12月到2024年12月，在首都医科大学附属北京潞河医院创伤骨科进行手术的老年股骨转子间骨折的患者，根据手术方法将患者分为2组：全机器人组和传统组。全机器人组的手术方法是机器人全导航辅助的髓内钉内固定术，传统组采用徒手置入髓内钉内固定术。收集患者的基线数据和观察指标，比较组间是否存在差异。结果  组间基线数据差异无统计学意义（P > 0. 05）。全机器人组的术中出血量为（94. 28±9. 43）mL，传统组的术中出血量为（143. 00±11. 11） mL（P<0. 001）；全机器人组的手术时间为（53. 06 ± 9. 89）min，传统组术时间为（66. 74 ± 10. 18）min（P<0. 001）；全机器人组主钉皮肤切口长度为（3. 23 ± 0. 64） cm，传统组用于主钉皮肤切口长度为（4. 03 ± 0. 79）cm（P<0. 01）。全机器人组术后血红蛋白较术前下降了（12. 63 ± 4. 27）g/L，而传统组术后血红蛋白较术前下降了（17. 29 ± 4. 32）g/L（P=0. 018）。全机器人组术后6个月患侧肢体髋关节的Harris评分为优秀30例、良好10例、差3例；在传统组中，Harris评分优秀22例、良好15例、差6例（P=0. 198）。结论  采用全机器人导航辅助的髓内固定股骨转子间骨折具有微创和精确的优势，手术时间更短，出血量更少，与传统手术方法相比，对于减少老年患者的术后并发症具有潜在的优势。


麻醉与神经科学

丙泊酚镇静下听觉事件相关电位响应与镇静深度间的相关性

王昕馨, ​梁艺, ​陈奕玮, ​马博, ​刘海洋, ​韩如泉, ​菅敏钰

2025, 46(5):  805-811.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.007

摘要 ( 36 )   PDF (1457KB) ( 3 )  

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目的  探索在丙泊酚诱导的镇静深度梯度变化过程中听觉事件相关电位（auditory event-related potentials，AERP）神经响应特征，并探讨其与镇静深度及行为反应间的相关性，进一步探索AERP成分作为反映镇静深度潜在神经生理学指标的可行性。方法  采用基于Oddball范式的听觉任务探索健康受试者在丙泊酚镇静深度梯度变化下AERP的响应特征，并采用线性混合模型探索AERP成分［失匹配负波（mismatch negativity, MMN及P300］平均波幅与丙泊酚镇静下意识状态［改良观察者警觉/镇静量表(Modified Observer's Assessment of Alertness/sedation Scale，MOAA/S)评分］以及行为表现（反应正确率）之间的相关性。结果  最终纳入22例健康受试者，在丙泊酚镇静深度梯度变化过程中新异（novelty，Nov）及偏差刺激（deviation，Dev）诱发的MMN成分的平均波幅与MOAA/S评分存在显著的负相关性［MMN -Dev:β=-0.62(-2.70~-0.07)，P=0.04; MMN-Nov：β=-0.15(-0.27~-0.03)，P=0.02］，且新异刺激诱发的MMN成分与受试者反应正确率之间也存在显著相关性［MMN-Nov：β=-5.08(-7.78~-2.37)，P<0.01］。新异刺激诱发的P300成分其平均波幅的变化与MOAA/S评分间存在正相关性［P300-Nov：β=0.16(0.04~0.39)，P=0.04］，但在校正年龄、教育水平以及认知水平等混杂因素后其相关性不显著。结论  在丙泊酚镇静深度梯度变化过程中，听觉任务诱发的MMN成分平均波幅与意识状态及行为反应准确性相关。MMN有望成为量化镇静下意识状态或行为反应能力的潜在神经生理学指标。

地氟烷对鼻内镜下垂体腺瘤切除术患者麻醉恢复质量的影响：一项随机对照研究

付宇翾, 周扬, 崔译丹, 吴侑煊, 于芸, 韩如泉

2025, 46(5):  812-819.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.008

摘要 ( 41 )   PDF (1356KB) ( 1 )  

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目的  比较地氟烷吸入麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉对经鼻内镜垂体腺瘤切除术患者术后恢复质量的影响，为优化该类手术的麻醉方案提供循证依据。方法  采用单中心、前瞻性、随机对照研究设计，纳入112例拟行经鼻内镜垂体腺瘤切除术的患者，采用数字表法随机分为地氟烷组（n=56）和丙泊酚组（n=56）。地氟烷组采用地氟烷［0.7~1.0 肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC］联合瑞芬太尼维持麻醉，丙泊酚组采用丙泊酚（4~6 mg·kg^-1·h^-1）联合瑞芬太尼维持麻醉。主要结局指标为麻醉药物停用后至Aldrete评分达9分的时间，次要指标包括苏醒时间、拔管时间以及术后住院时间。结果  地氟烷组Aldrete评分达9分的时间显著短于丙泊酚组（13.0 min vs 16.5 min，P=0.003），意识恢复时间（14.0 min vs 16.5 min，P=0.009）和拔管时间（13.0 min vs 16.5 min，P=0.003）亦明显缩短。然而，地氟烷组术后躁动（17.9% vs 3.6%，P=0.015）和呕吐发生率（19.6% vs 5.4%，P=0.022）较高，两组严重躁动发生率差异无统计学意义。术后24 h恢复质量［恢复质量15项量表（Quality of Recovery-15, QoR-15）］评分和住院时间组间差异无统计学意义。结论  地氟烷麻醉可显著加速经鼻内镜垂体腺瘤切除术患者的术后恢复，但可能增加轻度躁动和呕吐风险。临床应用中需权衡不良反应，采取针对性预防措施。

喉罩与气管插管全麻在帕金森病患者脉冲发生器植入术中的比较

童媛媛, 谢思宁, 陈良, 李享佳卉, 韩如泉, 熊蔚

2025, 46(5):  820-825.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.009

摘要 ( 40 )   PDF (722KB) ( 1 )  

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目的  分析喉罩与气管插管全身麻醉（以下简称全麻）在帕金森病脑深部电刺激术脉冲发生器植入（implantable pulse generator,IPG）手术中的应用效果。方法  回顾性纳入2020年8月至2021年2月行IPG手术的164例帕金森病患者，按气道管理分为喉罩组（61例）与气管插管组（103例）。观察围术期各时相（诱导前、诱导后、切皮时、拔管时、入恢复室）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR），比较拔管时间、术中低氧事件、喉罩转插管率及术后呼吸抑制、肺炎等并发症。结果  喉罩组体质量指数显著低于气管插管组［（22.75±3.11) kg/m² vs (23.85±3.49) kg/m²，P=0.039］，其余基线均可比。诱导后喉罩组MAP下降幅度更小［（85.46±11.63) mmHg vs (74.13±11.78) mmHg，1 mmHg=0.133kPa,P<0.001］；拔管时插管组MAP更高［（98.27±13.78) mmHg vs (89.66±10.50) mmHg，P<0.001］。喉罩组术中血管活性药物使用率（3.3%）显著低于插管组（13.6%，P=0.032），平均拔管时间更短［（8.43±5.25) min vs (14.28±7.66) min，P<0.001］。两组患者围术期无低氧或喉罩转插管事件，术后呼吸抑制、肺炎等并发症差异无统计学意义。结论  喉罩全麻可安全用于帕金森病IPG术，能缩短拔管时间、减少血管活性药物使用，且不增加插管相关并发症风险。

中国神经外科术后镇痛现状调查

范议方, 菅敏钰, 梁发, 刘海洋, 韩如泉

2025, 46(5):  826-832.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.010

摘要 ( 39 )   PDF (1199KB) ( 3 )  

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目的  调查中国神经外科术后镇痛的临床实践现状，为制定专科镇痛共识、优化神经外科围手术期疼痛管理提供实践依据。方法  采用问卷星平台设计问卷调查表，内容涵盖医疗机构基本信息、神经外科术后镇痛应用现状、麻醉医师对镇痛理念的认识及实施情况，以及术后镇痛管理现状等方面，共计42题。问卷通过中国医师协会麻醉学医师分会发放，问卷回收后，导出数据进行描述性统计分析。结果  全国共有116家医疗机构参与调查，回收有效问卷178份。超过90%的受访者认可神经外科术后镇痛的必要性，但实际开展比例仅为53.9%。绝大多数医院均开展了局部浸润麻醉、头皮神经阻滞、静脉自控镇痛及多模式镇痛技术，但是实际应用缺乏规范管理。此外，不足半数的医疗机构开展了预防性镇痛。尽管有96.9%的受访者意识到术后慢性痛问题的重要性，但随访比例较低。超过半数的医疗机构尚未建立术后急性疼痛管理小组。结论  中国神经外科术后镇痛的临床实践现状亟待改善，存在管理体系不完善等问题。未来需加强科普宣教、促进多学科协作，并制定标准化指南以规范临床应用。

地塞米松对神经外科患者术后认知功能障碍的影响

叶馨蔓, 菅敏钰, 韩如泉

2025, 46(5):  833-838.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.011

摘要 ( 47 )   PDF (492KB) ( 13 )  

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术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是麻醉与手术常见的并发症。随着神经认知领域的进展，POCD被纳入围手术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）范畴，但其诊断标准尚未统一。神经外科手术患者常合并术前轻度认知障碍，且手术操作导致的脑结构性损伤和功能性损伤可以直接加剧认知功能损害，显著区别于其他的手术类型。地塞米松作为神经外科手术常用药物，通过抗炎、减轻脑水肿和降低颅内压发挥神经保护的作用。尽管地塞米松在非神经外科手术中的POCD改善作用已获得了部分研究支持，但其在神经外科领域的表现及机制仍不明确。经系统检索，仅发现1项针对微血管减压术的随机对照试验直接探讨了此问题。本文聚焦神经外科手术中地塞米松与POCD关系的研究进行综述，旨在为未来的研究提供一些思路和启示。

基础研究

微型植入式盆底神经肌肉电刺激系统在不同频率下治疗大鼠压力性尿失禁的疗效对比

龙博鸿, 李晨, 邓函, 孙浩瑜, 廖利民, 李兴

2025, 46(5):  839-844.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.012

摘要 ( 39 )   PDF (2349KB) ( 0 )  

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目的  探究不同频率的盆底电刺激（pelvic floor electrical stimulation, PFES）对大鼠压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）的疗效。方法  将20只雌性未育的Sprague-Dawley大鼠采用数字表法随机分为6、15、30和50 Hz组。所有大鼠行阴道扩张（vaginal dilatation, VD）以模拟产后SUI。VD后1周，通过喷嚏试验确定造模是否成功，若喷嚏试验阳性则为造模成功。在造模成功的大鼠盆底肌内植入微型、无线盆底电刺激器，分别用6、15、30和50Hz的频率对每组大鼠行连续2周的PFES治疗。通过膀胱压力测定（cystometrograms, CMGs）测量所有大鼠VD前、VD后1周以及刺激2周后的漏尿点压力（leak point pressure, LPP）进行对比。结果  VD后1周各组大鼠LPP显著降低（P＜0.001）。与VD后1周相比，在6、15、30和50Hz四种不同频率下进行连续2周的PFES后，各组大鼠的LPP又显著升高（P＜0.001），且达到基线水平（P＞0.05）。在各组大鼠的组间对比中，其LPP在基线值、VD后1周及刺激2周后差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论  在目前探索的几种刺激频率中，6Hz可能是PFES的较为合适的选择。后续仍需进一步研究以评估更多频率及PFES的长期疗效。

姜黄素调控TRIM2介导mTOR通路抑制RKO细胞增殖的机制研究

于航, 武海阔, 赵千慧, 李宇栋, 刘剑

2025, 46(5):  845-852.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.013

摘要 ( 42 )   PDF (1885KB) ( 10 )  

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目的  本研究旨在探讨姜黄素对结肠癌RKO细胞增殖的抑制作用及其机制，重点关注三结构域蛋白2（tripartite motif-containing protein 2，TRIM2）表达和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin, mTOR）信号通路的调控。方法  通过分析计算半数抑制浓度（half maximal inhibitory concentration, IC50）值，确定实验姜黄素给药浓度。采用实时荧光定量聚合酶链式反应（quantitative polymerase chain reaction, qPCR）法检测RKO细胞和人正常肠黏膜细胞（fetal human colon, FHC）中TRIM2表达水平。通过蛋白质免疫印迹实验（Western blotting, WB）检测姜黄素处理后RKO细胞中TRIM2及敲减TRIM2后RKO细胞mTOR通路相关蛋白表达情况。利用细胞计数试剂盒（cell counting kit-8, CCK8）检测姜黄素处理、TRIM2敲减及mTOR信号通路激活剂对RKO细胞增殖的影响。结果  TRIM2在RKO细胞中异常高表达。姜黄素可降低RKO细胞TRIM2表达，敲减TRIM2后RKO细胞mTOR信号通路相关蛋白表达下调。姜黄素和TRIM2敲减均显著抑制RKO细胞增殖，而mTOR信号通路激活剂可逆转这种抑制作用。结论  姜黄素通过下调TRIM2表达调控mTOR信号通路抑制结肠癌RKO细胞增殖。

融合去噪模块的心脏左心室影像分割研究

李格源, ​孟文楠, ​薛歆喆, ​王宇, ​孙峥

2025, 46(5):  853-859.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.014

摘要 ( 37 )   PDF (3623KB) ( 1 )  

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目的  针对医学影像噪声问题，提出融合去噪模块的左心室影像分割方法，旨在通过抑制噪声提升分割准确率。方法  去噪模块基于去噪扩散概率模型实现，分割模型包括运动估计与分割两个分支，修改去噪模块的预测目标为原始信号而非噪声，实现可导的去噪模块与分割模型级联训练过程。结果   在EchoNet-Dynamic数据库上，传统去噪分割性能不及基准模型，Noise2Noise模型在部分指标上有提升，融合去噪模块的分割方法在所有指标上均有提升。在ACDC数据库上，此方法优于基准模型，其余方法或不及基准模型，或差异无统计学意义。结论   传统去噪方法会损害分割性能，融合去噪模块的分割方法可稳定且有效地提升分割性能。实验验证了本研究的可行性和潜在临床应用价值。

临床研究

影响糖尿病维持性血液透析患者透析中低血压的因素分析

姚为华, 张丽玲, 刁宗礼, 宋洞琪, 高茜, 刘文虎

2025, 46(5):  860-865.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.015

摘要 ( 48 )   PDF (892KB) ( 1 )  

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目的  研究糖尿病维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic hypotension, IDH)的影响因素，为临床IDH的预防和质量控制提供参考。方法  收集2022年3月至2022年9月北京4家血液透析中心的200例糖尿病患者为研究对象，根据IDH定义［血液透析期间收缩压≤90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或透析期收缩压降低≥30 mmHg］将患者分为IDH组（随访7个月，透析治疗期间发生低血压事件频率≥30%）和非IDH组。采用单因素分析筛选，多因素Logistic回归分析IDH的影响因素。采用受试者工作特征(receive operating characteristic，ROC)曲线分析评价各影响因素对IDH的预测价值。结果  单因素分析显示，IDH组与非IDH组比较，透析前收缩压更高、血糖更高、血白蛋白更低(P<0.05)；IDH组合并体位性低血压的患者多于非IDH组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，透析前收缩压、体位性低血压和血白蛋白均为IDH的影响因素(P<0.05)。ROC分析评价透析前收缩压对IDH的诊断准确性,曲线下面积为0.787 (95% CI: 0.720～0.854, P<0.001)，根据约登指数预测IDH的阈值为153 mmHg，灵敏度为75.5%，特异度为75.4%。结论  血液透析前收缩压、血白蛋白、体位性低血压是糖尿病患者发生IDH的独立影响因素。为了预防IDH的发生，血液透析前收缩压阈值为153 mmHg。

利拉鲁肽对2型糖尿病患者肾功能以及尿蛋白影响的Meta分析

封怡多, 周亦伦

2025, 46(5):  866-876.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.016

摘要 ( 41 )   PDF (12089KB) ( 7 )  

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目的  本研究旨在探究利拉鲁肽对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）和尿白蛋白肌酐比（urine albumin-to-creatinine ratio，UACR）的影响。方法  采用计算机系统检索美国国立医学图书馆（PubMed）、医学文摘数据库（Embase）、Cochrane循证医学数据库（Cochrane Library）、万方数据库和中国知网数据库（China National Knowledge Infrastructure, CNKI），根据纳入标准，收集建库至2024年 6月30日期间发表的利拉鲁肽治疗2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），计算治疗前后的eGFR和UACR改变的效应值，采用固定效应或随机效应模型进行数据拟合，依据I²指数定量评价异质性。基于Cochrane标准，对符合条件的临床研究进行质量评级。使用标准方法进行敏感性分析，采用Begg与Egger检验评价发表偏倚。采用Revman 5.3与Stata 12.0软件进行数据分析。结果  系统检索后，最终纳入10篇文献，包括11项RCTs（合计657例患者），其中322例患者接受利拉鲁肽降糖治疗。纳入研究的总体质量评级为中等。与对照组相比，利拉鲁肽治疗组的患者eGFR未发生明显改变(WMD=4.52 mL/min/1.73 m²，95% CI: -2.79~ 11.84，I²=88%，P =0.23)，而UACR明显降低(WMD=-13.48 mg/g，95% CI: -22.68 ~ -4.29，I² =75%，P =0.004）。敏感性分析证实Meta分析结果较为可靠，Begg与Egger检验结果未见发表偏倚。结论  利拉鲁肽的应用不影响T2DM患者的eGFR水平，但可降低UACR水平，起到一定程度的肾保护作用。

可重复的成套心理状态测量表在维持性血液透析患者中的信效度分析

王小琪, 刘聪慧, ​邵枫, ​周晶晶, ​杨帆, ​ 李忠心

2025, 46(5):  877-884.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.017

摘要 ( 51 )   PDF (2159KB) ( 2 )  

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目的  分析中文版可重复的成套心理状态测量表(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status, RBANS)在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的信度和效度。方法  以84例MHD患者为研究对象，分别进行简明精神状况(Mini-mental State Exam, MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale, MoCA)及RBANS3种量表的检测。采用科隆巴赫（Cronbach α）系数以及折半信度评价量表的信度，应用验证性因子分析评估量表的结构及聚合效度，应用Spearman相关分析评估RBANS评分与MoCA以及MMSE评分的相关性，应用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线检测RBANS总分对认知功能障碍(cognitive impairment, CI)的预测价值。结果  被测试患者RBANS量表的内部一致性 Cronbachα系数检测信度为0.896，折半信度为0.911，各个维度的信度分别在0.618至0.791。验证性因子分析表明RBANS量表5维度模型整体拟合度一般(χ²/df=1.587, 近似误差均方根为 0.084，比较拟合指数为0.967，增值拟合指数为0.968，Tucker-Lewis指数为0.947，拟合优度指数为0.891)；RBANS 5个维度的平均方差提取量在0.525～0.863,CR范围在0.733～0.926，量表聚合效度良好。Spearman相关分析示RBANS总分与MHD患者的年龄呈负相关，与受教育年限、MMSE总分及MoCA总分呈正相关(均P<0.01)。ROC曲线显示RBANS总分用于预测CI的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.891（P<0.01），有较高的预测价值。结论  在MHD患者中应用中文版RBANS的信度和效度良好,可作为检测认知功能的工具。

二尖瓣修复术治疗风湿性二尖瓣病变患者的临床效果及影响患者预后的因素

李鑫, 姜​文剑, 韩杰, 张宏家

2025, 46(5):  885-891.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.018

摘要 ( 44 )   PDF (2699KB) ( 3 )  

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目的  分析二尖瓣修复术治疗风湿性二尖瓣病变的临床效果及其影响患者术后预后的影响因素。方法  回顾性纳入2016年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受二尖瓣修复术的537例风湿性二尖瓣病变患者为研究对象，收集其临床资料和随访数据。通过Kaplan-Meier法构建队列的生存曲线并计算无事件生存率。同时，采用多因素Cox回归分析，探讨影响患者预后的独立危险因素。结果  所有患者平均年龄为(57.8±7.5)岁，其中男性144（26.8%）例，女性393（73.2%）例。队列中位随访时间为36.7个月，生存分析显示所有患者5年免于全因死亡和二尖瓣再手术的复合终点生存率为94.1%，5年总生存率为96.7%，5年免于二尖瓣再手术生存率为97.2%。多因素Cox回归分析显示，肺动脉收缩压是患者不良预后的危险因素（P<0.05）。结论  对风湿性二尖瓣病变患者实施二尖瓣修复术可以使患者获得良好的预后，并且肺动脉收缩压是患者不良预后的危险因素。

小儿神经外科围术期氧浓度与术后器官损伤：一项回顾性队列研究

胡正芳, 张康大, 王会文, 王成尉

2025, 46(5):  892-897.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.019

摘要 ( 34 )   PDF (494KB) ( 0 )  

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目的  探讨接受神经外科手术的患儿围术期氧浓度与术后器官损伤及其他不良反应的相关性。方法  本研究为单中心回顾性队列研究，共纳入2018年10月至2023年9月期间术后转运至首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科术后恢复室（postanesthesia care unit, PACU）的接受神经外科手术、年龄≤14岁及手术时长≥2 h的患儿512例，通过His电子病历系统回顾收集纳入患儿的住院期间病历资料。包括基线数据、麻醉用药情况，麻醉持续时间、术中吸氧浓度，术后诊断，手术方式；麻醉恢复期血压、心率、血氧饱和度、特殊情况；记录术后住院期间感染情况（包括伤口感染、颅内感染）、呼吸系统并发症（依据胸片/胸部计算机断层扫描检查报告确诊）、肾功能变化（术后第一次血清肌酐值-术前最后一次血清肌酐值）和麻醉恢复室期间苏醒期谵妄(emergency delirium, ED)发生率。先计算氧浓度-时间曲线下面积(area under curve， AUC)FiO₂=术中吸氧浓度（%）与麻醉持续时间（min）的乘积，然后根据AUCFiO2的三分位数，将512例患儿分为3组（组1：AUCFiO₂<8 720%·min，组2： 8 720%·min≤AUCFiO₂≤13 800%·min，组3：AUCFiO₂>13 800%·min）纳入数据分析。结果  3组患儿术后ED发生率分别为24%、26. 9%和19. 4%，急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的发生率分别为0. 6%、2. 3%和010.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.0036%，3者相比，差异无统计学意义（P>0. 05）。3组患儿术后肺部并发症发生率分别为20. 6%、20. 8%和31. 5%，3者比较差异有统计学意义（P<0. 05）。麻醉恢复室期间恶心、呕吐、低氧血症、和PACU停留时间3组比较，差异均无统计学意义（P>0. 05），住院期间颅内感染、伤口感染和住院时间比较，差异有统计学意义（P<0. 05）。结论  虽然氧浓度AUCFiO₂与术后AKI和ED的发生均无相关性，但是常规给氧策略暴露时间越长，患儿术后肺部并发症和术后感染发生率越高，患儿住院时间也明显延长。

运用流行率-窗口期模型对烟台地区2018—2022年经输血传播的乙型肝炎、丙型肝炎和人类免疫缺陷病毒残余风险的评估

沈欣堂, ​ 宋和蔚, ​ 曲家黎, ​ 周 敏, ​ 吴晓黎, ​ 王晓华

2025, 46(5):  898-906.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.020

摘要 ( 43 )   PDF (796KB) ( 1 )  

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目的  估算山东省烟台市无偿献血人群中输血传播疾病乙型肝炎病毒(hepatitis B virus ，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)的残余风险(residual risk, RR)，并分析5年期间的演变趋势。方法  收集并分析山东省烟台市中心血站2018～2022年酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)及核酸检测(nucleic acid testing, NAT)筛查数据，比较首次献血者(first-time donors, FTDs)和重复献血者(repeat donors, RDs)的流行率(prevalence rate, P)，计算3种病毒的P，使用流行率-窗口期(prevalence-window period, P-WP)模型估算RR。 结果  5年期间共计320 016人次献血，输血传播疾病的总反应率为0. 165%，其中HBV(0. 129%)最常见；P(FTDs)为0. 310%远高于P(RDs) 的0. 054%(χ²=312. 783,P<0. 05)。HBV、HCV和HIV的血清学RR分别为1∶188 090、1∶1 042 805和1∶392 995。5年期间分别由1∶129 495降至1∶390 011、1∶697 002降至1∶1 145 826、1∶684 109降至1∶1 067 317。NAT后HCV和HIV RR分别为1∶22 369 329 和1∶6 639 965，降低了21. 5倍和16. 9倍。HBV-DNA(+)献血者中RDs占比为61. 8%(68/110),RR为1∶65 350。结论  本研究结果提示引入NAT在降低HBV、HCV和HIV的RR方面具有一定成效，特别是对HCV和HIV。由于隐匿性HBV感染(occult HBV infections, OBI)的发现，HBV的RR相较于HCV和HIV较高。因此，进一步降低RR的关键在于使用更敏感的试剂和检测平台。此外，制定有效的长期激励机制和战略规划，以增加RDs的比例，对于提高输血安全至关重要。

病例报告

混合现实引导髋臼骨折经皮微创螺钉内固定术的解决方案与早期经验

黄诗烨, 李浩伟, 严文磬, 袁 野. 朱剑津. 邓玖征. 何大炜. 潘勇卫, 赵 喆

2025, 46(5):  907-912.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.021

摘要 ( 36 )   PDF (9279KB) ( 13 )  

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被误诊的老年额颞叶痴呆1例

甄文凤, 张庆娥

2025, 46(5):  913-919.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.022

摘要 ( 53 )   PDF (6621KB) ( 13 )  

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神经轴钙化性假瘤1例 

汪皖婷, 王雷明, 滕梁红

2025, 46(5):  920-923.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.023

摘要 ( 44 )   PDF (8316KB) ( 6 )  

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综述

动脉粥样硬化小鼠模型研究进展

马 薇, ​ 姜慧敏, ​ 周一帆, ​ 张炜月, ​ 李 慧, ​ 周 陈, ​ 吉训明

2025, 46(5):  924-933.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.024

摘要 ( 49 )   PDF (1709KB) ( 7 )  

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心血管疾病是全球范围内造成死亡的最主要原因，其核心病理改变动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一种多因素驱动的慢性炎症性疾病。AS发病机制涉及脂代谢紊乱、炎症反应与斑块易损性等多重病理环节，其复杂性要求动物模型需精准模拟特定病理特征。基因工程小鼠凭借遗传背景可编辑性、表型可追踪性及与人类病理的分子保守性，成为解析AS机制的核心工具。本文将对主要AS小鼠模型构建方法进行概述，重点分析饮食诱导、遗传修饰及物理损伤等不同的建模方法在模拟病理特征和表型稳定性方面的效果。 

影像组学联合多组学在肝细胞癌的研究进展

刘彦怡, ​​ 张岩岩, ​ 李宏军

2025, 46(5):  934-939.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.025

摘要 ( 41 )   PDF (493KB) ( 5 )  

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原发性肝癌是目前全球第六大常见恶性肿瘤，肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）占其中的75%~85%。HCC发病率高、异质性强且预后不良，因此对高危人群的早期监测与精细评估尤为重要。近年来，影像组学作为一种非侵入性手段，在HCC的诊断、病理表征、治疗方式的选择和疗效评估中得到了广泛应用。此外，影像组学结合下一代测序技术等多组学方法，为HCC的研究提供了新的思路。本文综述了影像组学联合多组学在HCC领域中的研究进展，以期为HCC的诊疗提供新的视角。

拉斯克奖

Dirk Görlich和 Steven L. McKnight揭示细胞内运输和细胞组织新原理——2025年拉斯克奖基础医学研究奖

赵明惠, 单 琳

2025, 46(5):  940-944.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.026

摘要 ( 38 )   PDF (3738KB) ( 0 )  

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2025年，拉斯克奖（The Lasker Award）基础医学研究奖授予了Dirk Görlich和Steven L. McKnight两位科学家，表彰他们在蛋白质序列中低复杂性结构域(low-complexity domains，LCDs)的结构和功能方面的贡献。这些发现揭示了细胞内运输和细胞组织新原理，颠覆了传统认知，拓展了细胞转运与疾病机制的新视野。

名师

肾路求索贯京冀，血净革新济万民——记首都医科大学附属北京友谊医院肾内科刘文虎教授

刁宗礼

2025, 46(5):  945-947.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.05.027

摘要 ( 32 )   PDF (684KB) ( 7 )  

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