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2010年 第31卷 第5期    刊出日期：2010-10-21

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首都医科大学学报2010年第31卷第5期目次

2010, 31(5):  0-0. 

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呼吸病学专题

评价Astograph乙酰甲胆碱激发试验对支气管哮喘的诊断价值

张恩花;潘娜;彭晶晶;黄克武

2010, 31(5):  531-535. 

摘要 ( 1588 )   PDF (253KB) ( 403 )  

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目的 评价Astograph气道激发试验在诊断支气管哮喘(简称哮喘)中的价值。方法 北京朝阳医院门诊就诊哮喘患者56例，非哮喘患者90例于激发试验前后均进行一次脉冲振荡及肺通气功能测定，分析激发试验前后患者的呼吸阻力、肺通气等的变化情况。结果 ① 56例哮喘患者中激发试验阳性者52例，阳性率为92.9% （52/56），90例非哮喘患者中激发试验阴性者42例，阴性率为46.7% （42/90）；哮喘组与非哮喘组脉冲振荡频率5 Hz及35 Hz时测得的呼吸阻力（R5、R35）、呼气峰流量 （PEF）、第1秒用力呼气量（FEV₁）、用力肺活量（FVC）的激发前后变化率及最小诱发累积剂量（Dmin）等差异均有统计学意义（P<0.05）；② Dmin≤6 Unit作为阳性标准时其诊断哮喘的敏感性为71.2%，特异性为74.4%，准确性为53.0%；若同时以FEV₁下降20%作为阳性标准，则可以显著提高其诊断哮喘的特异性。结论 Astograph法气道激发试验有助于支气管哮喘的诊断，其中Dmin≤6 Unit作为阳性标准有较好的特异性及敏感性，若加做FEV₁检查更能提高其特异性。

己酮可可碱可降低实验性阻塞性肺气肿大鼠炎性反应

陈阳育;张洪玉;庞宝森;李远红

2010, 31(5):  536-539. 

摘要 ( 1040 )   PDF (279KB) ( 291 )  

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目的 观察己酮可可碱（pentoxifylline，PTX）对实验性阻塞性肺气肿大鼠气道及全身炎性反应变化的影响，及其干预作用。方法 采用Wistar大鼠36只,雌雄各半，分为对照组、实验性阻塞性肺气肿模型组（简称模型组：采用被动熏香烟加尾静脉注射内毒素的方法制备阻塞性肺气肿模型）、PTX干预组（模型制备同模型组，从第1天起每天熏烟或在注射内毒素前0.5 h腹腔内注射PTX 15 mg/kg，连续注射30 d）。模型制备后，测定各组肺功能；应用ELISA方法测定血清中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、IL-10水平，及肺泡灌洗液中IL-6、IL-8含量。病理标本取每只大鼠右下肺叶最大横径气管分叉上组织横纵截面石蜡固定,HE染色光镜观察。结果 肺功能：模型组肺功能测定FEV0.2/FVC%显著低于对照组（P<0.01），PTX干预组的FEV0.2/FVC%高于模型组，但低于空白对照组（P均<0.01）。细胞因子：3组间血清IL-8、IL-10、TNF-α差异有统计学意义（P均<0.01）。模型组肺泡灌洗液中IL-6水平高于对照组（P <0.01）。模型组与人类COPD病理变化类似，PTX干预组可见炎性浸润较模型组减少，肺气肿的形成较模型组明显减轻。结论 PTX可以减少炎性反应损伤，减轻肺气肿形成，缓解肺功能损伤程度。

肺功能减退老年患者异丙酚联合舒芬太尼静脉麻醉支气管镜检查安全性评估

焦霞;张黎明;杨汀;马新;毛文苹;杭燕;薛熠;李杰

2010, 31(5):  540-543. 

摘要 ( 1200 )   PDF (217KB) ( 282 )  

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目的 观察肺功能减退老年患者异丙酚联合舒芬太尼静脉麻醉支气管镜检查（无痛镜检）的安全性。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院76例行无痛支气管镜检查的老年患者，依据肺功能情况分为2组，A组42例为肺功能正常及轻度减损组，B组34例为肺功能明显减退组。观察麻醉前、麻醉后镜检前、麻醉后镜检中、麻醉清醒后、操作24 h后血压、心率(heart rate，HR)、呼吸频率(respiration rate，RR)、血氧饱和度(oxygen saturation by pulse oxymetry，SpO₂)的变化，并记录麻醉后不良反应及苏醒时间；镜检中2组均予以鼻导管吸氧。结果 麻醉后2组患者收缩压（systolic pressure，SP）、舒张压（diastolic pressure，DP）、HR均下降，与用药前相比差异有统计学意义（P<0.05）。B组麻醉后操作前SpO₂、RR明显下降， 与A组比较差异无统计学意义。2组麻醉后镜检中、麻醉清醒后SpO₂差异无统计学意义。操作24 h后2组HR、 SP、DP、 RR及SpO₂与镜检前差异无统计学意义。术后苏醒时间及不良反应2组差异无统计学意义。结论 密切监护下肺功能减退老年患者无痛镜检是安全的，但应注意呼吸抑制的发生，并及早加强呼吸管理。

脓毒血症对大鼠膈肌Glut-1和Glut-4 mRNA表达的影响

畅怡_; 聂秀红;蔡彦宁;曹若瑾;冯明

2010, 31(5):  544-547. 

摘要 ( 1108 )   PDF (214KB) ( 239 )  

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目的 研究脓毒血症及增龄大鼠膈肌葡萄糖转运蛋白-1（glucose transporter-1，Glut-1）和葡萄糖转运蛋白-4（glucose transporter-4，Glut-4） mRNA 的变化，进一步探讨脓毒血症时呼吸肌代谢及功能变化的机制。方法 建立大鼠脓毒血症模型，应用RT-PCR方法检测大鼠膈肌Glut-1和Glut-4 mRNA表达变化。结果 大鼠膈肌Glut-1 mRNA和Glut-4 mRNA 有增龄升高的变化趋势。大鼠膈肌Glut-1 mRNA和Glut-4 mRNA 有随罹患脓毒血症升高的变化趋势。结论 脓毒血症时膈肌的糖代谢失衡是导致呼吸功能障碍的原因之一，尤其是Glut-1和Glut-4的异常表达发挥作用，而且年龄因素也是影响Gluts表达的因素。大鼠膈肌Glut-1、Glut-4 mRNA表达具有特殊的增龄趋势，糖代谢失衡在老年脓毒血症大鼠中表现尤为明显，因此积极纠正糖代谢失衡可增加脓毒血症呼吸衰竭救治成功率。

中心静脉导管相关性深静脉血栓形成及其药物预防的探讨

叶艳平;段军;方桦;曹承启;扬齐;陈谨

2010, 31(5):  548-551. 

摘要 ( 1279 )   PDF (207KB) ( 486 )  

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目的 观察中心静脉导管相关性深静脉血栓形成（central venous catheterrelated deep venous thrombosis，CVC-related DVT）的发生率；探讨预防性抗凝治疗对预防CVC-related DVT的有效性及安全性。方法 112例因治疗需要置入中心静脉导管的患者，分为低分子肝素皮下注射治疗组（0.6 mL/d）及对照组各56例，中心静脉导管置入后1周、2周、4周、6周先后4次对入组患者导管所在深静脉及其临近深静脉进行血管彩色多普勒超声检查，观察是否有CVC-related DVT，同时观察出血不良反应。结果 导管置入6周后，对照组及治疗组CVC-related DVT发生率分别为12.5%和1.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组中没有大出血发生。结论 本研究结果显示中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的发生率为12.5%（7/56），低分子肝素（0.6 mL/d）皮下注射预防性抗凝治疗能显著降低其发生率。

肺孢子菌肺炎19例临床分析

乔建勤;童朝晖;尹玉东;王臻;曹彬;王亚杰;龚娟妮

2010, 31(5):  552-557. 

摘要 ( 1249 )   PDF (414KB) ( 465 )  

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目的 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院住院肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP)患者的临床表现，探讨导致PCP的高危因素与诊断治疗和预防措施。方法 回顾分析2004年4月至2008年9月19例PCP患者的临床资料。结果 26.3%(5/19)的PCP患者有获得性免疫缺陷综合征；73.4%(14/19)的病例患有基础疾病。19例患者中男性12例、女性7例，平均年龄41.53±9.22岁。起病急骤7例，起病缓慢12例。11例患者肺呼吸音正常或稍粗，6例患者肺底闻及局限湿啰音，2例患者肺底闻及爆裂音(考虑与肺纤维化有关)。胸部影像学主要表现为弥漫性网状阴影、片絮影、斑片影。7例患者痰或支气管肺泡灌洗液六胺银染色找到包囊, 1例支气管镜肺活检(TBLB)六胺银染色找到包囊，7例患者痰或支气管肺泡灌洗液聚合酶链反应(PCR)阳性检出PC病原体的特异性基因片段和结合临床特征而诊断，其余4例为临床诊断。100%患者服用复方磺胺甲基异恶唑片(TMP-SMZco)和84.2%(16/19)患者合并肾上腺糖皮质激素治疗，14例存活，5例死亡，其中3例死于多脏器功能衰竭，2例死于急性呼吸窘迫综合征。结论 随着HIV感染越来越多，现代医学技术的发展，如器官移植肿瘤放化疗及免疫抑制剂的应用等，PCP在临床上已不属于少见病。因其临床表现无明显特异性，病死率较高，应引起临床高度重视，尤其对高危人群应考虑使用预防性治疗。

纤维蛋白原编码区SNP与血栓性疾病的关系及机制

李积凤;王辰;王军

2010, 31(5):  558-562. 

摘要 ( 1551 )   PDF (334KB) ( 471 )  

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纤维蛋白原作为凝血系统中含量最高的凝血因子，不仅是凝血系统的主要成分，也是一种重要的急性反应蛋白，参与体内多种生理与病理过程。研究发现，纤维蛋白原对血流动力学指标、血管内皮细胞的屏障功能、血管平滑肌细胞的增生或迁移功能都有重要的影响。其编码区的单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism，SNP）所致纤维蛋白原结构或功能的异常与多种临床疾病密切相关。本文将纤维蛋白原编码区与疾病有关的SNP位点及其可能的作用机制综述如下。

慢性乙肝临床转归个体化治疗预测模型研究

恩替卡韦对慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效比较

尤红;吴晓宁;王倩怡;吴鹏;丛瑞;杨爱婷;欧晓娟;马红;张福奎;王宝恩;贾继东

2010, 31(5):  563-565. 

摘要 ( 1302 )   PDF (213KB) ( 707 )  

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目的 慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化代偿期和失代偿期不同阶段患者对恩替卡韦抗病毒疗效的影响尚不明确。本文观察以上患者应用恩替卡韦的2年抗病毒疗效。方法 对初治的慢性乙型肝炎(41例)、乙肝肝硬化代偿期(15例)和失代偿期(7例)患者应用恩替卡韦治疗2年，每3个月检测谷丙转氨酶等生物化学及HBV DNA等病毒学指标观察临床疗效。结果 3组患者在治疗前基线各项指标差异无统计学意义，具有可比性。恩替卡韦治疗1年和2年ALT的复常率和HBeAg血清转换率3组相似。每3个月检测的HBV DNA低于最低检测限（<5×10⁵ IU/mL）比例和下降的中位数3组相似，2年时分别为慢性乙型肝炎（81.8%，5.4 lg IU/mL）、乙肝肝硬化代偿期（83.3%，6.0 lg IU/mL）和失代偿期（88.1%，5.8 lg IU/mL）。3组患者的HBV DNA血清浓度在各时间点的动力学变化差异无统计学意义。结论 对慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和失代偿期3组患者用恩替卡韦治疗2年，抗病毒疗效和HBV DNA动态变化差异无统计学意义。

阿德福韦酯治疗替比夫定耐药慢性乙型肝炎疗效初探

任江波;王宇;李红艺;孙淑杰;马红;贾继东

2010, 31(5):  566-569. 

摘要 ( 1070 )   PDF (240KB) ( 286 )  

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目的 观察阿德福韦酯（adefovir dipivoxil，ADV）治疗替比夫定（telbivudine，LDT）耐药的慢性乙型肝炎患者病毒学、血清学、生物化学应答及耐药发生情况。方法 13名（10人HBeAg阳性，3人HBeAg阴性）替比夫定治疗耐药的患者，换用ADV 10 mg/d治疗。治疗期间每12周随访1次，检测血清HBV DNA、HBV标志物、生化指标。HBV DNA检测下限为<300 copies/mL。结果 治疗前HBV DNA为3.9×10⁹ copies/mL(9.0×10⁴ copies/mL~2.0×10⁹ copies/mL)，治疗12、24、48周时HBV DNA分别下降3.77、4.28、5.31 lg copies/mL，且随着治疗时间延长，病毒载量继续下降。血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平随HBV DNA下降逐渐复常。48~96周治疗期间没有发生血清学转换和耐药。结论 换用ADV单药治疗LDT耐药患者，可快速有效降低血清病毒载量，48~96周期间未发现阿德福韦酯耐药。

阿德福韦酯（阿迪仙）治疗慢性乙型肝炎患者4年临床疗效观察

欧晓娟;王晓明;尤红;贾继东;王宇;段维佳;李忆梅;李佳;王宝恩

2010, 31(5):  570-572. 

摘要 ( 1096 )   PDF (182KB) ( 315 )  

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目的 观察阿德福韦酯（阿迪仙）片10 mg/d治疗慢性乙型病毒性肝炎患者4年的疗效和安全性。方法 对240例慢性乙型病毒性肝炎患者，采用随机、双盲、对照的研究设计，按1∶1的比例分为阿德福韦酯（阿迪仙）治疗组(120例)或对照组(120例)；观察阿德福韦酯（阿迪仙）长期治疗的临床疗效。评价指标包括：丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBV DNA转阴率及药物安全性。结果 治疗组在各时间点ALT的复常率均高于对照组，2组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。1年时达76.8%；2年后维持在58%左右。HBV DNA转阴率4年分别为48.3%，38.3%，44.2%，43.3%，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。4年观察期间2组均无明显不良反应。结论 阿德福韦酯（阿迪仙）10 mg/d剂量治疗慢性乙型肝炎患者4年安全、有效。

核苷（酸）类似物治疗失代偿期乙肝肝硬化的随访研究

杨烨;陈景寿;欧晓娟;贾继东;尤红

2010, 31(5):  573-577. 

摘要 ( 1268 )   PDF (297KB) ( 309 )  

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目的 观察中国上市的4种核苷（酸）类似物拉米夫定（lamivudine，LAM）、阿德福韦酯（adefovir，ADV）、恩替卡韦(entecavir，ETV)和替比夫定（telbivudine，LDT）治疗失代偿期乙肝肝硬化对病毒复制、肝功能以及病程进展的影响。方法 接受及未接受核苷（酸）类似物抗病毒治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者52例，中位随访时间为11个月，在随访开始、第1年每3月1次、以后每6月1次，定期监测HBV DNA、肝功能、Child-Pugh评分、MELD评分等指标和安全性，对比用药前后各项指标变化。结果 共111例符合入组条件的乙肝肝硬化失代偿期患者，因各种原因排除59例，最终52例入选，其中治疗组40例，对照组12例。对照组中HBV DNA、血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、白蛋白（albumin，ALB）、总胆红素（total bilinobin，TBIL）、胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）、ChildPugh评分、MELD评分在随访期间差异无统计学意义；在治疗组中，HBV DNA、ALT、ALB、CHE、INR、ChildPugh评分在核苷（酸）类似物治疗前后有显著改善（P＜0.05），而AST、TBIL、MELD评分在治疗前后无明显变化。结论 失代偿期乙肝肝硬化患者应用核苷（酸）类似物治疗，可以抑制HBV DNA的复制，改善肝功能，稳定或逆转疾病进展，安全性较好。

慢性乙肝临床网络信息平台及样本库系统的建立与运行

吴晓宁;尤红;吴今朝;吴鹏;丛瑞;王美娟;马佳丽;王蕊;欧晓娟;贾继东

2010, 31(5):  578-581. 

摘要 ( 960 )   PDF (265KB) ( 285 )  

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慢性乙肝是严重危害我国人民健康和生命的公共卫生问题，建立规范化的大容量乙肝患者资源库对慢性乙肝诊断和治疗的临床研究具有重大意义。为此，我们组建了慢性乙肝临床网络信息平台及样本库系统，现将该系统的建立及运行情况做总体介绍。

慢性HBV感染自然史及治疗对转归的影响

王慧;贾继东

2010, 31(5):  582-585. 

摘要 ( 1273 )   PDF (212KB) ( 398 )  

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HBV感染后的自然病程极为复杂，它受到许多因素如病毒、宿主的免疫状态以及肝细胞的状态等影响。现在认为慢性HBV感染的自然史由3个阶段组成，包括免疫耐受期、免疫清除期（HBeAg阳性乙型肝炎）、免疫控制期（HBV非活动复制期）。正确认识慢性HBV感染的自然史，对于患者的长期管理以及治疗是非常重要的。研究显示抗病毒治疗能够改善患者的肝病情况，特别是那些对抗病毒治疗应答良好的患者。长效干扰素以及新的核苷（酸）类似物在临床上具有较好的应答率以及低耐药率，长期使用可使患者受益。但治疗结局还不能完全满足长期治疗的要求，仍然需要研究新的更安全有效的抗病毒药物来满足长期治疗的要求。

基础研究

小鼠大脑中动脉栓塞脑局部缺血模型及其评价方法

于培兰;隋雷鸣;韩松;赵焕英;江君;李俊发

2010, 31(5):  586-590. 

摘要 ( 1527 )   PDF (362KB) ( 1048 )  

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目的 通过比较客观和可靠的神经行为学评分，以及脑梗死体积和水肿率的计算，评价小鼠大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion，MCAO)局部缺血模型的成功率和可靠性。方法 线栓法致小鼠MCAO制备大脑局部缺血模型，应用2，3，5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色和神经行为学评分等方法，计算脑梗死体积、水肿率并观察行为学指标。结果 TTC染色证实，MCAO可诱发明显的小鼠脑局灶性缺血，手术成功率约为90.8%，其中以皮质缺血为主，少数为单纯海马和丘脑缺血；脑局部缺血损伤可引起小鼠神经行为学的显著改变，即总体神经行为学评分增加；同时，脑梗死体积约占全脑体积的35%，分析结果准确和稳定。结论 本研究成功地建立了MCAO致小鼠脑局部缺血的模型，且有较高的成功率(90.8%)；同时所用评价神经功能损伤和脑梗死体积方法具有较高的可靠性。

不同培养条件对旋毛虫肌幼虫产生排泄分泌抗原的影响

崔世娟;杨静;顾园;魏骏飞;王少华;杨雅平;诸欣平

2010, 31(5):  591-595. 

摘要 ( 1024 )   PDF (331KB) ( 226 )  

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目的 对比在常规1640培养基中和在模拟宿主生理环境的培养液的刺激下旋毛虫肌幼虫排泄分泌（excretory-secretory，ES）抗原产量及成分的变化，同时观察在感染初期ES抗原的不同组分在小鼠体内诱导产生主要抗体的时间，以寻找获得更高产量的肌幼虫ES抗原的制备方法。方法 在虫数、培养液体积、培养时间、温度、ES抗原体积浓缩倍数等条件相同的情况下，按培养液中小鼠血清超滤液（简称血超）、还原型谷胱甘肽（简称谷胱甘肽）和胆汁粉的不同组合分组, 分别培养肌幼虫并收集ES抗原，再以相同上样体积作SDS-PAGE电泳，Odyssey双色红外激光成像系统扫描凝胶并测定条带信号强度进行定量比较。用Western blotting对比观察不同组ES抗原的活性及成分变化。以旋毛虫人工感染小鼠不同时期收集的血清（感染后15、18、20、21、22、24、27、30、40、50 d）作为一抗进行Western blotting，观察ES抗原主要成分在小鼠体内产生抗体的先后顺序。结果 SDS-PAGE电泳凝胶定量分析结果显示，血超+谷胱甘肽组、胆汁组和胆汁+血超组的抗原产量明显高于1640培养基组，其中胆汁+血超组的抗原产量最高。Western blotting结果显示，各组抗原均能被感染血清（感染后40 d）识别产生多个条带，其中血超+谷胱甘肽组的条带中相对分子质量约为87 000的条带荧光信号明显强于其他组；感染初期ES抗原不同组分在小鼠体内产生抗体的先后顺序为：45 000、53 000、41 000，其抗体可被检测到的最早时间分别为感染后15、21、24 d。结论 培养液中添加胆汁粉可大大提高旋毛虫肌幼虫ES抗原产量，胆汁粉与血超共用后ES抗原的增产效果更佳；感染初期肌幼虫ES抗原的不同组分诱导小鼠产生抗体的时间不同。此研究将为改进ES抗原制备方法，寻找旋毛虫病早期诊断抗原提供实验依据。

心力衰竭模型大鼠心脏肥厚指标与心功能的关系研究

马力;刘杰;初楠;杨进刚;史旭波;王雅杰;李田昌;胡大一

2010, 31(5):  596-599. 

摘要 ( 1339 )   PDF (235KB) ( 463 )  

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目的 腹主动脉（abdominal aorta，AO）缩窄法建立大鼠慢性心力衰竭模型，比较多项指标在评价心脏肥厚中的意义及其与心功能的关系。方法 Wistar大鼠80只，分为手术组和对照组，比较术后第4、8、12和16周B型脑钠肽（type-B natriuretic peptide，BNP）及心脏肥厚指标的变化。结果 与对照组相比，大鼠腹主动脉缩窄术后4周，心肌细胞直径（cardiac myocardial diameter，CMD）、心脏重量指数、I型胶原浓度、BNP浓度显著升高（P<0.05）。术后8周-dp/dt降低。术后12周左室收缩末压（LVSP）升高，+dp/dt降低。术后16周上述改变更明显。BNP浓度与血流动力学和心脏肥厚指标相关性良好。结论 在腹主动脉缩窄法制备的大鼠慢性心力衰竭模型中，心肌细胞肥厚指标的改变出现早于心功能指标的改变。

高频电刺激吗啡精神依赖大鼠伏隔核后相关脑区细胞外氨基酸类神经递质的变化

胡文瀚;张颖;孟凡刚;张斌;张凯;张建国

2010, 31(5):  600-603. 

摘要 ( 987 )   PDF (230KB) ( 255 )  

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目的 通过研究高频电刺激吗啡精神依赖大鼠伏隔核（nucleus accumbens，NAc）后，NAc、苍白球腹侧核（ventral pallidum，VP）以及中脑腹侧被盖区（ventral tegmental area，VTA）中细胞外谷氨酸（glutamate，Glu）和γ氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）含量的变化，阐述高频电刺激治疗药物精神依赖的机制。方法 Wistar大鼠皮下注射盐酸吗啡10 d（3次/ d），对照组大鼠在同等时间给予同体积的0.9%氯化钠注射液皮下注射。停药后第7天将大鼠麻醉，立体定向引导下将刺激电极置入单侧NAc，在刺激前后用微透析探针对同侧NAc，VP和VTA行微透析，用高效液相色谱法（high performance liquid chromatography，HPLC）测定透析液中的Glu和GABA的含量。对照组大鼠只植入电极，不刺激。结果 吗啡组NAc中Glu含量增高。对NAc行高频电刺激后，NAc和VTA中细胞外Glu含量递减，GABA含量无明显变化；VP中细胞外Glu和GABA含量无明显变化。结论 Glu在维持吗啡精神依赖的过程中发挥重要作用，高频电刺激能通过减少NAc和VTA中细胞外Glu的含量来消除吗啡精神依赖。

不同基质对兔气管纤毛上皮细胞贴壁生长的影响

王鸿;张伟;矫健;金善哲;张罗

2010, 31(5):  604-609. 

摘要 ( 1177 )   PDF (530KB) ( 348 )  

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目的 比较几种不同培养基质对兔气管纤毛上皮细胞贴壁生长的影响，探讨兔气管纤毛上皮细胞体外培养最佳生长基质。方法 用组织块法比较兔气管纤毛上皮细胞分别在新鲜配制鼠尾胶原、市售鼠尾胶原、多聚赖氨酸和明胶4种基质上的贴壁和生长状况。结果 兔气管黏膜上皮组织在4种基质上的贴壁率分别为：新鲜配制胶原89.1%，市售胶原43.5%，多聚赖氨酸36.9%，明胶21.7%；贴壁组织的单细胞层最大生长半径分别为: 新鲜配制胶原（1 432.2±383.2）μm，市售胶原（928.9±390.3）μm，多聚赖氨酸（889±229.2）μm，明胶（651±221.2）μm；纤毛摆动最大频率及持续时间分别为：新鲜配制胶原（10.0±1.5)Hz 11 d，市售胶原(8.5±0.6)Hz 5 d，多聚赖氨酸(8.9±0.5)Hz 3 d，明胶(5.9±0.3)Hz 2 d。扫描电镜下新鲜配制鼠尾胶原纤维成条索状，相互交织成网，利于组织贴壁和细胞生长。结论 在常用的4种培养基质中，新鲜配制的鼠尾胶原是兔气管纤毛上皮细胞体外培养的最佳生长基质，是纤毛功能研究的可靠保证。

磷酸鞘胺醇受体在四氯化碳引起的肝纤维化小鼠肝脏的表达

杨琳;赵东旭;李丽英

2010, 31(5):  610-613. 

摘要 ( 963 )   PDF (421KB) ( 201 )  

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目的 研究四氯化碳（CCl₄）引起的肝纤维化小鼠肝组织中的磷酸鞘胺醇（sphingosine 1-phosphate，S1P）受体1、2、3（S1P_1-3）mRNA和蛋白含量的变化。方法 制备小鼠CCl4肝纤维化模型，采用实时荧光定量聚合酶链反应方法测定小鼠肝组织S1P_1-3 mRNA表达情况；采用免疫印记（Western blotting）方法测定小鼠肝组织S1P_1-3蛋白表达情况。结果 CCl₄诱导小鼠肝纤维化2周或4周后，与对照组相比，小鼠肝组织的S1P₁ mRNA的表达差异无统计学意义，而S1P₂、S1P₃ mRNA的表达显著上调(P<0.05）；与之相对应，S1P₁的蛋白表达差异无统计学意义，而S1P₂、S1P₃的蛋白表达明显增加（P<0.05）。结论 在CCl₄引起的小鼠肝纤维化形成过程中，S1P₂、S1P₃在mRNA和蛋白水平均显著上调，表明S1P相关受体在肝纤维化发生过程中起重要作用。

药物设计中的伪肽先导结构的发现

徐艳霞;赵明;王玉记;吴建辉;李莉;张建伟;康贵峰;彭师奇

2010, 31(5):  614-622. 

摘要 ( 1223 )   PDF (825KB) ( 309 )  

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先导化合物的发现是药物设计的关键步骤。伪肽是最重要的先导结构之一。或基于结构特征，或基于作用机制可以制备各种所需伪肽先导结构。过去几年在抗血栓、溶血栓、抗肿瘤、抗骨质疏松和排铅药物设计中，我们发表了大量生物碱-多肽、杂环-多肽、甾体-多肽和糖胺等伪肽先导结构。本文综述了多肽及小分子药物北京市重点实验室的一些伪肽先导结构的药理优势。

过氧化物酶增殖体激活受体γ辅助激活因子1 mRNA在OLETF大鼠组织表达的变化

伍一鸣;陈程;张俊清

2010, 31(5):  623-627. 

摘要 ( 1482 )   PDF (303KB) ( 267 )  

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目的 过氧化物酶增殖体激活受体-γ辅助激活因子1（peroxisome proliferator-activated receptor-γ co-activator 1，PGC-1α）是一种重要的核受体辅助激活因子，参与调节肝糖分解、糖异生以及周围组织对葡萄糖的利用，在维持机体能量代谢平衡和糖脂代谢中起重要作用。本研究通过观察PGC-1α mRNA在OLETF大鼠肝脏、骨骼肌、脂肪和胰腺组织中表达的变化，初步探讨PGC-1α在胰岛素抵抗及糖尿病发病中的作用。方法 ① 实验动物模型建立：从第8周开始喂养OLETF和LETO大鼠10％蔗糖水，每周测体质量，于第14、18、22、28周时进行OGTT并测定大鼠血脂值。OLETF大鼠在第18周时全部成为糖尿病大鼠，动物模型建立成功。② 第8周和28周分别取LETO和OLETF大鼠肝脏、骨骼肌、脂肪和胰腺组织，提取总RNA，应用实时定量PCR方法分析组织中PGC-1α mRNA的表达量。结果 ① OLETF大鼠体质量和三酰甘油（triglyceride，TG）随周龄增加逐渐增加，从14周起高于同周龄LETO大鼠，差异均有统计学意义；空腹和糖负荷后胰岛素浓度从22周起OLETF大鼠高于同周龄LETO大鼠。② 第8周时，OLETF大鼠肝脏、骨骼肌、脂肪和胰腺组织PGC-1α mRNA的表达与LETO大鼠比较差异无统计学意义。③ 第28周时，与LETO大鼠相比，OLETF大鼠PGC1α mRNA在肝脏（0.040±0.006 vs 0.074±0.003，P=0.029）和胰腺（0.659±0.299 vs 1.610±0.091，P=0.029）中表达明显下降，而在骨骼肌（0.192±0.065 vs 0.104±0.012，P=0.029）中表达则明显增加。在脂肪组织（0.055±0.036 vs 0.161±0.124，P=0.100）中表达有下降趋势，差异无统计学意义。结论 OLETF大鼠28周时表现出2型糖尿病早期胰岛素抵抗和高血糖的病理变化，PGC-1α mRNA在肝脏、胰腺和脂肪组织表达减少，骨骼肌组织表达增加，可能是2型糖尿病早期胰岛素抵抗和高血糖状态下的一种代偿性反应，提示PGC-1α mRNA在组织内表达变化可能与胰岛素抵抗和2型糖尿病密切相关。

大孔吸附树脂分离纯化元宝枫叶总多酚

叶燕彬;李希璇;郜文;樊媛洁;杨华;张枫;张英侠

2010, 31(5):  628-632. 

摘要 ( 1066 )   PDF (317KB) ( 254 )  

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目的 研究大孔树脂分离纯化元宝枫叶总多酚的工艺条件。方法 以元宝枫叶总多酚的静态与动态吸附量和解吸率为指标筛选大孔树脂，采用紫外分光光度法测定元宝枫叶总多酚含量，对所筛选树脂分离元宝枫叶总多酚工艺进行评价。结果 HPD100型大孔树脂分离效果较好，其最佳分离条件是以浓度为5 g/L元宝枫叶提取物为供试液，上样和洗脱流速为2 mL/min，解吸液浓度为70%乙醇，解吸液体积为4BV。结论 HPD100型大孔树脂在所确定的工艺条件下，树脂的吸附-解吸附性能稳定，且能较好地分离纯化元宝枫叶总多酚，多酚含量纯化前为28.55%，纯化后为39.52%。

首都医科大学公共卫生与家庭医学学院本科生心理负荷调查

李震;杨琳;张漫;朱永基;梁婧;霍达;吴巍

2010, 31(5):  633-637. 

摘要 ( 1163 )   PDF (266KB) ( 241 )  

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目的 调查首都医科大学公共卫生与家庭医学学院本科生的心理状况，提出控制大学生心理负荷的措施，减少不良事件的发生。方法 在其他文献和调查的基础上，自行编制大学生心理压力调查问卷，设定了几个不同程度的心理负荷分级，如无压力、有些压力、压力较大及压力极大。在公卫学院全体本科生中采用无记名自填式问卷调查（共调查205人，调查率83.7%，回收率91.1%），主要运用χ2检验、秩和检验及相关性分析的方法进行统计分析。结果 在被调查人群中，8.8%的人没有压力，65.4%的人有些压力，19.0%的人压力很大，4.8%的人感到压力极大。学习和就业负担是压力的主要来源；面对压力，寻求帮助的对象依次为朋友（39.5%）、家人（20.5%）及自我解脱（20%）；应对压力，学生主要用转移和自然调整的方式。结论 公共卫生与家庭医学学院本科生面临正常压力水平。但仍需通过各种形式的活动，加强对学生心理上的辅导，使学生能够轻松地度过大学时光、减少负性事件的发生。

北京市顺义区2006~2009年水痘流行病学分析

冯冉;李印东;李长青;张松建;王凤双;吴殚;肖雷

2010, 31(5):  638-641. 

摘要 ( 1047 )   PDF (225KB) ( 275 )  

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目的 了解北京市顺义区水痘的发病状况和流行趋势，为卫生、教育部门及时制定水痘预防控制措施提供依据。方法 对顺义区2006~2009年水痘报告和疫情监测资料进行描述性流行病学分析。结果 2006~2009年共报告3 346例水痘病例，其中2006年760例、2007年745例、2008年948例、2009年893例，发病率分别为100.00/10万、95.88/10万、122.00/10万、114.92/10万，男女发病比为1.27∶1。水痘发病有明显的季节性，发病高峰为冬季和春夏季。水痘病例分布主要在人口密度较大的城区。学龄前儿童和中小学生是水痘的高发人群。出现水痘突发公共卫生事件6起，多暴发疫情23起，占顺义区所有暴发、突发疫情的70%以上。结论 在确保水痘疫苗有效的前提下，将水痘疫苗纳入国家计划免疫范畴内；高度重视学校等集体单位水痘散发病例处理；加强卫生与教育部门的配合，严格处理暴发、突发疫情并且建立暴发、突发疫情网络专报系统；加大宣传，提高人群对水痘的认知程度。

北京市17~30岁健康人血清铜、铁、锌、镁、钙五元素参考范围研究

余辉艳;毕晓郁;赵蕊;齐娜

2010, 31(5):  642-644. 

摘要 ( 1195 )   PDF (170KB) ( 280 )  

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目的 初步研究北京市17～30岁健康人血清铜、铁、锌3种微量元素和镁、钙2种常量元素的参考范围，为临床诊断提供参考值和相关依据。方法 采用原子吸收光谱法分别测定北京市300名17～30岁健康人血清铜、锌、镁、钙、铁5种元素含量，研究其性别和年龄的差异性，考察其分布状态。结果 以上5种元素血清含量均呈正态分布；钙、铁含量在性别上有差异，具有统计学意义（P＜0.05）；钙含量在不同年龄组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 北京市17～30岁健康人血清5种元素中铁含量男性高于女性，钙元素在女性中含量高于男性，且钙含量随年龄增长有下降趋势。人体血清必需元素含量参考范围的制定须充分考虑地域、年龄和性别的因素。

临床研究

非增殖期糖尿病视网膜病变黄斑区硬性渗出的临床观察

周海英;焦璇;赵萌;龚晋;毛羽;彭晓燕

2010, 31(5):  645-648. 

摘要 ( 1583 )   PDF (257KB) ( 412 )  

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目的 观察非增殖期糖尿病视网膜病变黄斑区硬性渗出的特点。方法 回顾性分析自2008年1月~2009年5月接受荧光血管造影检查（fundus fluorescein angiography，FFA），并确诊为单眼或双眼非增殖期糖尿病视网膜病变者共261人，440只眼，观察黄斑区硬性渗出累及的范围、程度，并分析其与视力的关系。结果 FFA检查诊断为背景型糖尿病视网膜病变（background diabetic retinopathy，BDR）Ⅱ期及Ⅲ期的440只眼中，黄斑区未见硬性渗出者152只眼（34.6%），可辨认出硬性渗出者272只眼（61.8%），16只眼因屈光间质不清而无法辨认（3.6%）。硬性渗出多累及黄斑区1~2个象限（约占40.4%），以颞侧受累多见。中心凹500 μm以内无硬性渗出者约为63.9%，其视力>0.5者占50.6%，少量硬性渗出者约为27.6%，视力>0.5者占42.6%，大量硬性渗出者约为4%，视力>0.5者仅占22.9%（P=0.02）。在单眼发生了较严重的硬性渗出的患者中，88%的患者对侧眼硬性渗出程度较轻，双眼硬性渗出程度的差异有统计学意义（P<0.0001）。结论 硬性渗出是非增殖期糖尿病视网膜病变的常见眼底表现，具有中心凹颞侧多见，双眼严重程度不完全对称，严重硬性渗出发生率低等特点，其发生位置及严重程度与视力损害密切相关。

脱细胞血管基质的生物相容性研究

董建德;张建;谷涌泉;黄金洪;高峰;李春民

2010, 31(5):  649-652. 

摘要 ( 1159 )   PDF (349KB) ( 269 )  

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目的 评估Triton X-100和胰蛋白酶方法制备的猪脱细胞血管基质的生物相容性。方法 分别采用体外细胞毒性试验（直接接触法和MTT法）检测脱细胞血管基质的细胞毒性，采用皮下植入试验来评估经脱细胞血管基质的免疫排斥反应。结果 L929细胞在预铺脱细胞血管基质的培养板内及不同浓度脱细胞基质浸提液内均生长良好，皮下植入试验显示2周后脱细胞血管基质的炎性反应明显减轻。结论 经Triton X-100和胰蛋白酶方法制备的猪脱细胞血管基质具有良好的生物相容性。

额极胶质瘤扩大切除方法及疗效分析

陆峥;廖浩;谢坚

2010, 31(5):  653-656. 

摘要 ( 1138 )   PDF (323KB) ( 187 )  

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目的 探讨切除额极胶质瘤的手术方法。方法 自2005年4月至2009年5月，对34例额极胶质瘤患者采用扩大切除术。在肿瘤“边界”外2 cm范围内，参照纵裂、侧裂、冠状缝、胼胝体、侧脑室额角、视神经和视交叉等解剖学标志，将肿瘤及周围受侵脑组织一并切除，术后常规放射治疗。结果 本组病例术后无严重合并症，无手术死亡。随访时间为9~46个月，平均时间为22个月。癫痫临床缓解率为94.4%（17/18）。低级别胶质瘤24例，无复发，卡氏评分（karnofsky performance scale，KPS）评分为80~100分，平均评分为94.1分。高级别胶质瘤10例，6例复发，其中1例多形胶质母细胞瘤术后17个月死亡，2例间变少突星形细胞瘤分别于术后20和36个月死亡。存活者KPS评分50~100分，平均评分为75.0分。结论 参照解剖学标志，在一定范围内扩大切除额极胶质瘤，可以达到在保护重要功能的前提下延长患者生命的目的。

血液灌流对急性有机磷中毒患者的救治疗效

米崧;曹志新;李杰;曹玉龙;朱剑

2010, 31(5):  657-659. 

摘要 ( 935 )   PDF (179KB) ( 363 )  

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汉族人群雌激素受体β基因多态性与子宫肌瘤的关系

王佳茵;张海珍;关云谦;谢峰

2010, 31(5):  660-663. 

摘要 ( 1287 )   PDF (218KB) ( 184 )  

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目的 研究在中国人汉族人群中，子宫肌瘤的发生与雌激素受体β（estrogen receptor，ERβ）基因多态性之间的关系。方法 自2007年1月至2008年6月， 采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）来扩增ERβ基因序列，用限制性内切酶对193名平均年龄为（39.64±7.14）岁的健康女性和92名平均年龄为（43.96±6.59）岁的子宫肌瘤患者的ERβ基因扩增产物酶切，测定其基因多态性。结果 ERβ的基因多态性AluI在子宫肌瘤组与对照组之间的分布分别为78.3%、19.6%、2.2%以及69.4%、29%、1.6%（P=0.229）；RsaI在子宫肌瘤组与对照组之间的分布分别为65.2%、25%、9.8%以及67.4%、28.5%、4.1%（P=0.162），2种基因多态性的分布在2组之间差异均无统计学意义。结论 在汉族人群中，ERβ基因的RsaI和AluI多态性分布与子宫肌瘤的发生无相关性。

脑电双频指数仪在不同年龄全身麻醉患儿中监测麻醉深度的应用

张建敏;王芳;吕红;辛忠

2010, 31(5):  664-667. 

摘要 ( 1543 )   PDF (221KB) ( 232 )  

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目的 探讨在不同年龄患儿全身麻醉中用脑电双频指数仪监测麻醉深度的可行性。方法 患儿40例，按美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为 Ⅰ或Ⅱ级，接受全身麻醉,气管插管和择期手术。麻醉用静脉注射丙泊酚/瑞芬太尼诱导,持续静脉输入丙泊酚/瑞芬太尼维持。患儿按年龄分为4组(每组10例)：A组(≤3月)，B组(>3月，≤2岁)，C组(>2岁，≤6岁)和D组(>6岁，≤12岁)。诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管时（T3）、切皮时（T4）、停药时（T5）、自主呼吸恢复（T6）和拔管时（T7），做密西根大学镇静评分(University of Michigan Sedation Scale，UMSS)，并记录脑电双频指数（bispectral index，BIS）值。 记录麻醉后自主呼吸恢复时间(T5~T6 )，麻醉后气管拔管时间(T5 ~T7 )。结果 （1）各组患儿，T1镇静评分为0～1分；T2时上升，T4 为4分，T7回到T1时水平(0～1分)。与此对应，（2）各组患儿T1时的BIS值在96以上，T2时BIS值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），T7回到T1水平。(3)A 组患儿与B、C、D组患儿相比，麻醉后气管拔管时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.01）。（4）4组患儿麻醉后自主呼吸恢复时间差异无统计学意义。
结论 在不同年龄全身麻醉患儿中,脑电双频指数仪可以有效监测麻醉深度。

技术方法

ICP-AES法测定人血清中的硒、锰、铅降低空白值方法的探讨

张淑华;李变兰;吴惠慧;王晖

2010, 31(5):  668-670. 

摘要 ( 70 )   PDF (162KB) ( 215 )  

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血清中微量元素的分析方法有原子吸收光谱分析法(AAS)、高频电感耦合等离子体原子发射光谱法(ICP-AES)、高频电感耦合等离子体原子发射光谱-质谱联用法(ICP-MS)、原子荧光法和极谱法等。其中ICP-AES法具有多元素同时测定、低检测限、高灵敏度,操作简单,分析速度快及基体干扰少等优点,近年来被分析工作者广泛开发、研究与应用。人体内硒(Se)、铅(Pb)和锰(Mn)含量很低,在ICP-AES法实际检测中常出现空白值大于样品值,导致样品测定结果的系统误差大,常出现结果为“未检出”,甚至为倒值。因此利用ICP-AES法直接对血清中Se、Pb、Mn元素进行分析的文献报道很少。

病例报道

肾移植术后女性下生殖道病变12例报告

罗静;金木兰

2010, 31(5):  671-672. 

摘要 ( 90 )   PDF (107KB) ( 154 )  

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近年来肾移植率逐年增加,随着器官移植技术的提高,抗排异治疗的改进,患者存活时间显著延长,移植术后肿瘤的发生、诊治以及预防逐渐成为研究的焦点。国内外有关肾移植术后患者生殖道相关病变的关注较少,本文回顾性总结12例肾移植术后女性下生殖道病变的临床和病理资料,现报告如下。

综述

趋化因子在银屑病发病机制中的作用

张艳丽;贾红侠;何焱玲

2010, 31(5):  673-677. 

摘要 ( 1180 )   PDF (242KB) ( 593 )  

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银屑病是一种免疫诱导的慢性炎性反应性皮肤病，多种细胞及细胞因子在疾病的不同阶段分别发挥着主导作用，炎性反应细胞浸润皮肤并释放各种细胞因子启动及加重银屑病皮损的发生。趋化因子是一大类具有控制炎性反应细胞定向迁移的细胞因子，多种趋化因子参与了银屑病的发病：CCL17及CCL27在T淋巴细胞归巢至皮肤的过程中发挥作用；CCL2、CXCL8等参与了角质细胞增生及新生血管的形成；此外，CCL2、CX3CR1的单核苷酸多态性与银屑病的发病密切相关。

诺贝尔奖

体外受精与试管婴儿2010年诺贝尔生理学或医学奖简介

张婷;王晓民

2010, 31(5):  678-682. 

摘要 ( 1206 )   PDF (374KB) ( 499 )  

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2010年诺贝尔生理学或医学奖颁发给英国生理学家罗伯特·杰弗里·爱德华兹，以表彰他在开创体外受精技术方面做出的突出成就。基于此项技术，1978年7月25日，世界首例试管婴儿降生，至今全球已有超过400万试管婴儿诞生。长期跟踪研究显示，试管婴儿与普通孩子一样健康，并且能通过自然方式生育。尽管体外受精技术一直在伦理等方面存在争议，但不可辩驳的是，该技术使不孕症得以治疗，为占全球10%的不孕夫妇带来希望。

名刊介绍

《The Lancet》柳叶刀杂志简介

慕萌

2010, 31(5):  683-684. 

摘要 ( 578 )   PDF (117KB) ( 786 )  

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英国著名的医学杂志《The Lancet》为世界上最悠久及最受重视的同行评审性质之医学期刊,由ThomasWakley所创刊,1823年10月25日发行创刊号。他以外科手术刀“柳叶刀”(Lancet)的名称来为这份刊物命名,而“Lancet”在英语中也是“尖顶穹窗”的意思,借此寓意期刊立志成为“照亮医界的明窗”(to letin light)。

名师

荣誉应该是年轻人的——记首都医科大学宣武医院著名心内科专家汪家瑞教授

陈瑞芳

2010, 31(5):  685-687. 

摘要 ( 519 )   PDF (196KB) ( 207 )  

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汪家瑞,男,主任医师、教授,1932年1月出生,北京人,享受政府非凡津贴专家。从事内科专业工作50多年,擅长心血管疾病诊治,有丰富的临床经验。发表论文110多篇,主编参编教材多部。20世纪70年代在北京市率先建立了心内科重症监护室,并开展了心脏超声、起搏器安装和动脉造影检查等技术,当时处于北京市先进水平。曾任中华医学会理事,中华医学会学术委员会委员,中华医学会组织工作委员会委员,中华内科学会常务委员,北京市医学会理事,北京市内科学会副主任委员,国家自然科学基金学科评审专家组成员,被评 为1北95京8市年有,首突都出医贡科献大的学专宣家。