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2011年 第32卷 第5期    刊出日期：2011-10-21

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2011年10月 第32卷 第5期目 次

2011, 32(5):  0-0. 

摘要 ( 456 )   PDF (341KB) ( 189 )  

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学系简介

首都医科大学内分泌与代谢病学系

2011, 32(5):  0-0. 

摘要 ( 374 )   PDF (1103KB) ( 198 )  

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首都医科大学内分泌与代谢病学系涵盖首都医科大学各附属医院内分泌科。共计有病床260张，拥有一支国内最庞大的内分泌与代谢病学临床、教学、科研队伍。首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科负责整个北京地区糖尿病的防治工作，是北京市卫生局重点扶植学科，国家临床药理基地和卫生部内分泌专科医师培训基地，北京市糖尿病防治办公室及北京市糖尿病综合会诊中心均设立在本科。

其他

投稿须知

2011, 32(5):  0-0. 

摘要 ( 247 )   PDF (237KB) ( 130 )  

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糖尿病基础研究与临床实践

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病关系的研究

贾育梅;徐援;杨金奎

2011, 32(5):  593-597.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.001

摘要 ( 1391 )   PDF (489KB) ( 289 )  

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目的 本研究探讨了2型糖尿病患者糖尿病肾脏病变(diabetic nephropathy,DN)与视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)之间的相关性。方法 本研究的患者为无糖尿病视网膜病变(non-diabetic retinopathy,NDR)或增殖期视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的2型糖尿病患者。根据8 h尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)将患者分为3组:A组:UAER<20 μg/min,B组:UAER为20~200 μg/min;C组:UAER>200 μg/min,A组病人共169人,其中NDR 53人,PDR 116人;B组病人共76人,其中NDR 37人,PDR 39人;C组病人共66人,其中NDR 40人,PDR 26人。比较各亚组间肾小球滤过率差异。结果 根据目前推荐的MDRD简化公式:估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)=186×(SCr)^-1.154×(Age)^-0.203×(0.742女性),计算出肾小球滤过率,进行3组中各亚组间对比发现,PDR亚组eGFR均较NDR亚组eGFR降低。其中B组和C组PDR亚组与NDR亚组eGFR比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 增殖期糖尿病视网膜病变的出现,能够预测肾功能损伤程度,但其与尿微量白蛋白排泄率相关性不大。原因与微量白蛋白尿作为DN 诊断生物标志物的特异性较差有关。

糖尿病增殖型视网膜病变外显子组测序研究

杨光燃;阿叁;冯伟;马靖;朱晓蓉;安艳华;路晶凯;张秀清;杨金奎

2011, 32(5):  598-601.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.002

摘要 ( 1654 )   PDF (493KB) ( 276 )  

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目的 本研究组拟应用目标区域捕获与外显子测序技术对2型糖尿病增殖型糖尿病视网膜病变患者进行外显子组测序分析。方法 选择于首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者中进行彩色眼底照相及眼科医师检眼镜检查者。50名糖尿病人病史小于15年患增殖型糖尿病视网膜病变的患者作为病例组,50名糖尿病病史10年以上而无糖尿病视网膜病变且糖化血红蛋白大于7.0%患者作为对照组。提取外周血DNA,应用NimbleGen商业化2.1M外显子序列捕获芯片结合高通量测序技术进行外显子组区域的重测序。结果 无视网膜病变组和增殖型视网膜病变组年龄分别为(60.00±7.89)岁、(55.81±7.75)岁(P=0.007);糖尿病病程分别为(13.67±3.87)年、(10.55±4.16)年(P=0.000 1)。2组间体质量指数、血压、糖化血红蛋白、血脂、肾功能差异均无统计学意义。增殖型视网膜病变组较无视网膜病变组有较高的糖尿病肾病患病率,分别为70.6％、21.6％,P=0.000。外显子组测序结果显示目标区域的平均测序深度42×。发现已知非同义单核苷酸多态性14 386个,新的非同义单核苷酸多态性 6 444个。结论 应用目标区域捕获与外显子测序技术对2型糖尿病增殖型糖尿病视网膜病变进行测序分析显示,大量单核苷酸多态性可能与增殖型糖尿病视网膜病变相关,有待于进一步在大样本研究及实验研究中验证其在增殖型糖尿病视网膜病变发病中的具体作用。

2型糖尿病合并乙型肝炎病毒携带患者的临床分析

胡虹英;刘颖;杨金奎

2011, 32(5):  602-604.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.003

摘要 ( 1366 )   PDF (402KB) ( 212 )  

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目的 探讨2型糖尿病合并乙型肝炎病毒携带患者的临床特点。方法 分别对71例2型糖尿病患者(对照组)及50例2型糖尿病合并乙型肝炎病毒携带(感染组)且肝功能正常的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 感染组男性32人、女性18人,平均年龄(56.3±11.5)岁,对照组男性40人、女性31人,平均年龄(55.9±11.6)岁,感染组和对照组在糖尿病病程、脂肪肝患病率、糖尿病阳性家族史、体质量指数和腰臀比方面,差异无统计学意义。感染组的丙氨酸氨基转移酶〔(20.69±7.78)U/L〕及门冬氨酸氨基转移酶〔(25.11±7.48)U/L〕均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组的空腹血糖〔(7.07±2.16)mmol/L〕和糖化血红蛋白〔(8.62±2.44)%〕均明显低于对照组〔(8.70±2.84)mmol/L,(9.66±2.74)%〕,差异有统计学意义;餐后2 h血糖感染组〔(11.28±1.96)mmol/L〕高于对照组〔(10.54±2.13)mmol/L〕,差异无统计学意义;血糖波动幅度(餐后2 h血糖/空腹血糖)感染组〔(1.61±0.59)mmol/L〕大于对照组〔(1.41±0.39)mmol/L〕,差异有统计学意义。2组的C肽释放试验呈现高峰后移至餐后2 h,差异无统计学意义。结论 2型糖尿病合并乙型肝炎病毒感染,病毒持续对肝脏造成损害,影响肝糖原的合成、分解以及糖异生作用,导致空腹血糖偏低,而餐后血糖较高,血糖波动大;肝炎病毒对胰腺B细胞分泌胰岛素的功能无明显破坏。

2型糖尿病肾病的危险因素分析

康立华;贺仲晨;杨金奎

2011, 32(5):  605-608.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.004

摘要 ( 1333 )   PDF (418KB) ( 244 )  

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目的 探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发生的危险因素。方法 对381例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)分为3组:正常白蛋白尿(normal albuminuria,NA)组、微量白蛋白尿(microalbuminuria,MA)组、临床白蛋白尿(clinical proteinuria,CP)组。比较3组患者年龄、糖尿病病程、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、三酰甘油(triglyceride,TG)、胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)以及空腹C肽(fasting blood C-peptide,C-P)等指标。采用Logistic回归分析DN与各因素的相关性。结果 年龄、病程、WHR、SBP、DBP、LDL-C、TC、HbA1c、C肽、UA等指标在各组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,病程、SBP是DN的独立危险因素(OR值分别为1.029、1.088,P值均小于0.05)。结论 DN的发生及其严重程度与糖尿病病程及SBP独立相关,重视对DN相关因素的监测与评价有助于DN的预防和治疗。

2型糖尿病HDL2b的变化特点及对预测冠心病风险的意义

马亚红;冼勋德;杨俊芬;甄亚平;刘国庆;杨金奎

2011, 32(5):  609-613.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.005

摘要 ( 1363 )   PDF (683KB) ( 249 )  

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目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清高密度脂蛋白(high-density lipoprotein ,HDL)亚组分HDL2b的变化特点及对预测冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)风险的意义。方法 采用病例对照研究的方法观察41例T2DM患者及41例空腹血糖正常(normal fasting glucose,NFG)对照者,病例均来自于北京市顺义区南法信镇35~74岁自然人群,2组研究对象的年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围、血压均匹配,采用微流芯片(microfluidic chip)技术测定空腹血清HDL、HDL2b、HDL2b/HDL比率,并对10年CHD发生风险(10-year CHD risk)进行评估。结果 T2DM组患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、稳态模型胰岛素敏感指数(homeostasis model for insulin resistance,HOMA-IS)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistant index,HOMA-IR)、三酰甘油(triglycerides,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、10年CHD发生风险均显著高于对照组(P<0.05),HDL、HDL2b、HDL2b/HDL比率显著低于对照组(P<0.01),HDL2b与FBG、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、TG、TC、HOMA-IR、10年CHD发生风险呈负相关,HDL2b与FBG及10年CHD发生风险相关性优于HDL。结论 T2DM患者HDL2b显著降低,10年CHD发生风险显著上升,与HDL相比,HDL2b预测CHD发生风险更加敏感。

北京市某农村社区自然人群代谢综合征患病情况调查

袁梅英;马靖;于世林;耿亚辉;王敏;杨金奎

2011, 32(5):  614-616.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.006

摘要 ( 991 )   PDF (387KB) ( 221 )  

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目的 了解农村居民代谢综合征及相关疾病的患病情况。方法 对北京市海淀区某农村社区18岁以上的自然人群进行问卷调查、体格检查及血液生化指标的测定。结果 该地区农村居民代谢综合征患病率为26.4%,男、女患病率分别为38.9%、17.7%,2者差异有统计学意义(P＜0.001);高血糖、超重/肥胖、高血脂、高血压的患病率分别为23.1%、54.2%、57.1%、36.7%,各组分男性患病率均高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05);代谢综合征患病率随着年龄的增长呈上升趋势,60岁以上达到高峰为37.3%。结论 该地区农村居民具有较高的代谢综合征及其相关疾病的患病率,应积极加强卫生健康宣传并对男性及40岁以上女性人群进行重点防治。

心血管疾病及其危险因素

正确认识高盐和高血压

华琦;任海荣

2011, 32(5):  617-625.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.007

摘要 ( 961 )   PDF (1081KB) ( 377 )  

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盐和高血压的发生、发展有着密切联系。盐敏感性高血压是高血压的重要类型之一,即服用高盐后血压会随之增高,是我国部分地区高血压发病率明显增高的重要原因。高盐使血压升高的机制是由于部分人群细胞膜离子转运缺陷和肾脏排泄钠功能异常,在高盐环境下发生钠盐代谢异常,出现多种病理生理改变并引发高血压的发生。肾脏和中枢神经系统是和盐敏感性有密切关系的2个主要器官和系统。遗传、离子转运、内皮功能障碍、肾脏、交感神经和中枢神经系统机制、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)、内分泌机制、胰岛素抵抗等都参与了发病过程。改变饮食习惯配合降压药物治疗可以改善盐敏感性高血压患者的预后。本文对盐敏感性高血压的病因、流行病学、诊断和治疗进行综述。

原发性高血压患者血压变异性与肾功能损害的相关研究

侯海霞;华琦;陈慧敏;刘荣坤;杨峥

2011, 32(5):  626-628.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.008

摘要 ( 1171 )   PDF (416KB) ( 301 )  

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目的 探讨原发性高血压患者血压变异性与肾功能损害之间的关系。方法 对106例原发性高血压患者行24 h动态血压监测,采用简化肾脏病膳食改良试验(modification diet for renal disease,MDRD)方程估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并根据eGFR值将患者分为2组:每1.73 m² eGFR<90 mL/min(A组)与每1.73m² eGFR≥90 mL/min(B组)。结果 A组患者的24 h平均舒张压(24 h-diastolic blood pressure,24 h-DBP)、24 h收缩压变异性(24 h-systolic blood pressure-standard deviation, 24 h SBP-SD)均显著高于B组,将其带入回归方程并校正年龄、性别因素后,发现24 h-DBP(OR=0.913,P=0.019)、24 h SBP-SD(OR=0.803, P=0.049)仍与eGFR独立相关。结论 除血压水平外,血压变异性与高血压患者的肾脏损伤程度密切相关。

老年患者肾小球滤过率和微量蛋白尿与外周动脉疾病的关系

王鹏;王青;赵清华;石海涛

2011, 32(5):  629-633.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.009

摘要 ( 1054 )   PDF (536KB) ( 202 )  

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目的 探讨老年患者肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)和微量蛋白尿(microalbuminuria,MA)与外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)之间的关系。方法 对328例住院老年患者测定踝臂指数(ankle brachial index,ABI)、尿白蛋白/肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,UACR)、肌酐(creatinine,Cr)、血脂、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)等指标,并收集心血管危险因素和心脑血管疾病史。UACR≥30 mg·g^-1定义为MA,根据中国简化MDRD公式计算eGFR,eGFR<60 mL·min^-1·1.73 m^-2为eGFR降低,ABI<0.9定义为PAD。结果 328例老年患者中,PAD患病率为21.0%,24.4%的患者UACR增高,25.9%的患者eGFR降低。与非PAD患者比较,PAD患者年龄偏大,收缩压(systolic blood pressure,SBP)、糖化血红蛋白(HbAlc)和UACR增高(P<0.05或<0.01)。相关分析显示UACR与ABI值呈负相关(r=-0.323,P=0.000),eGFR与ABI值呈正相关(r=0.185,P=0.001)。Logistic回归分析显示,与非MA患者比较,MA与PAD有关,危险比〔OR(95% CI)〕为3.613(2.035~6.415)(P=0.000),调整年龄、性别和传统心血管危险因素后,MA仍与PAD有关,OR(95％ CI)为3.033(1.601~5.748)(P=0.001),eGFR降低对PAD无影响。结论 老年人PAD患病率较高,MA患者发生PAD的风险增加。

合并糖代谢异常的高血压患者预后调查的国内外数据分析

任海荣;华琦

2011, 32(5):  634-639.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.010

摘要 ( 1301 )   PDF (703KB) ( 242 )  

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当高血压合并糖代谢异常时,会导致原有病情明显加重。在糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)阶段,心脑血管疾病发病率就会显著升高。同时高血压是2型糖尿病患者发生大血管和微血管合并症的重要诱因,此类患者应该强化降压治疗。高血压患者糖代谢异常发生率较高,临床上应重视高血压患者糖代谢异常的筛查,可以通过非药物或药物治疗使其血压、血糖达标。本文就国内外有关高血压患者合并糖代谢异常的预后研究结果进行了综述。

基础研究

缺血/再灌注损伤对大鼠心肌内源性可溶性糖基化终末产物受体分泌的影响

董洪武;郭彩霞;杜凤和;王红霞;曾翔俊;张立克;田俊萍

2011, 32(5):  640-644.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.011

摘要 ( 931 )   PDF (763KB) ( 240 )  

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目的 观察在体大鼠心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)及离体培养心肌细胞单纯缺氧(hypoxia,H)或缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤时,血浆或培养基中可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end-products,sRAGE)含量的变化,了解缺血/再灌注对内源性sRAGE的影响。方法 采取结扎冠状动脉左前降支的方法复制在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,分别测定缺血前10 min(BI-10)、缺血45 min时(I-45)、再灌注60 min时(R-60)、再灌注120 min时(R-120)和再灌注180 min时(R-180)的左室功能指标,包括心率(heart rate,HR)、左室收缩末压(left ventricular end systolic pressure,LVESP)、左室内压最大上升/下降速率(the maximum rate change of left ventricular pressure,±LVdp/dt_max);采用TTC染色法测定心肌梗死范围;采用酶联试剂盒测定血浆sRAGE浓度。培养乳鼠心肌细胞,复制缺氧/复氧损伤(H/R)模型,测定培养基sRAGE浓度和应用比色法测定乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活力。结果 与假手术(sham)组相比较,I/R组I-45、R-60、R-120、R-180各时间点的HR、LVESP、±LVdp/dt_max均降低;在I/R组内,与BI-10相比,I-45、R-60、R-120、R-180各时点的sRAGE含量均降低。与control组相比,离体心肌细胞H(H/R)组的sRAGE含量差异无统计学意义。结论 I/R损伤血浆sRAGE含量降低,这可能与心肌缺血/再灌注损伤有关;而内源性sRAGE改变可能不是心肌细胞源性的。

RNAi构建parp-1基因低表达的石英恶性转化细胞模型

郭伟;宋珊珊;田琳;高艾;牛丕业;左昕;朱钟慧;吴惠慧

2011, 32(5):  645-649.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.012

摘要 ( 970 )   PDF (825KB) ( 230 )  

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目的 构建多聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶-1〔poly(ADP-ribose)polymerase-1,PARP-1〕基因低表达的石英恶性转化人支气管上皮细胞(M-16HBE)模型。方法 利用RNA干扰(RNA interferencing,RNAi)技术建立parp-1基因低表达的M-16HBE模型;采用反转录PCR(reverse transcription-PCR,RT-PCR)法检测不同组别(空白对照组、阴性对照组和质粒转染组)M-16HBE的parp-1基因mRNA表达情况;应用MTT方法检测细胞的增生活性;应用流式细胞术检测细胞周期的变化情况。结果 质粒转染组M-16HBE的parp-1基因mRNA表达水平较空白对照组及阴性对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),表达量约为正常细胞的45%;阴性对照组与空白对照组M-16HBE的parp-1基因mRNA表达量相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与空白对照组相比,质粒转染细胞的增生能力显著增强,S期细胞比例升高了7.8%,G2期细胞比例下降了5.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Parp-1基因低表达M-16HBE模型构建成功。

参七复脉片质量控制标准的研究及确定

肖引;刘凯;陈江;彭国华;李广琪;陈芳;李勃;闫美娟

2011, 32(5):  650-652.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.013

摘要 ( 909 )   PDF (544KB) ( 189 )  

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目的 研究并制定参七复脉片的质量控制标准。方法 采用薄层鉴别法定性鉴别处方中的麦冬和太白三七;采用高效液相色谱法测定处方中凤尾三七的主要成分红景天苷的含量。结果 定性鉴别分离度好,专属性强;红景天苷在0.518~3.626 μg范围内呈良好的线性关系,相关系数r²=0.999 8,加样回收率为97.67%(RSD为0.87%)。结论 所建立之方法准确可靠、灵敏度高、专属性强,可用于参七复脉片的质量控制。

联合应用磷脂酰肌醇蛋白多糖-3(GPC-3)和细胞角蛋白-19(CK-19)免疫组化检测在肝细胞肝癌诊断和鉴别诊断中的价值

张世杰;郎振为;王欣欣;吕福东

2011, 32(5):  653-657.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.014

摘要 ( 1197 )   PDF (650KB) ( 286 )  

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目的 探讨磷脂酰肌醇蛋白多糖-3(glypican-3,GPC-3)及细胞角蛋白-19(cytokeratin-19,CK-19)免疫组化检测在诊断和鉴别诊断肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)及肝细胞癌合并肝内胆管细胞癌(combined hepatocellular and cholangiocarcinoma,CHC)中的价值,以及对HCC的预后进行判断应用。方法 收集首都医科大学附属北京佑安医院病理科142例患者的肝癌组织标本,其中肝细胞肝癌94例、肝内胆管细胞癌32例、肝细胞癌合并肝内胆管细胞癌16例,采用GPC-3及CK-19免疫组化染色,比较GPC-3及CK-19在这3组病例的肝癌细胞及肝内胆管癌细胞的表达及分布。结果 免疫组化检测GPC-3,HCC中检测出79例阳性(84%),其中在中低分化组中的阳性率和表达强度都明显高于高分化组,表达强度与HCC分化程度有相关性(P<0.001)。ICC组中阳性5例(15.6%),而CHC组中16例均为阳性(100%);CK-19免疫组化检测,HCC组中均为阴性,ICC组有31例阳性(96.6%),CHC组16例均为阳性。结论 GPC-3免疫组化检测对HCC和CHC诊断具有高度特异性、敏感性,联合采用GPC-3和CK-19对HCC、ICC、CHC的诊断和鉴别诊断有重要价值。

氮杂环类化合物的反应研究

张建伟;樊媛洁

2011, 32(5):  658-660.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.015

摘要 ( 708 )   PDF (634KB) ( 324 )  

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目的 本文对氮杂环类化合物的反应进行研究。方法 N-甲基六氢吡啶及托品酮与溴乙腈反应制得季胺盐溴化N-甲基-N-腈甲基六氢吡啶和溴化N-甲基-N-腈甲基托品酮,得到的季胺盐在四氢呋喃中与过量氢化钠反应。结果 前者反应得到甲基转移的产物,后者发生Hofmann消除反应。结论 溴化N-甲基-N-腈甲基六氢吡啶在氢化钠作用下,首先发生甲基转移反应,进而与四氢呋喃中的不纯物过氧化氢物产生的甲酸酯反应生成化合物2-六氢吡啶基-2-腈基-丙醛。阿托品化合物在氢化钠作用下是首先发生Hofmann消除反应,进而环合生成化合物3-氨基-1-甲基-2,7,8,8a-四氢-环庚吡咯-4-酮。

甘肃武威地区农村出院胃癌患者生命质量及其影响因素研究

林晨曦;叶延程;张志镒;王军贤;梁晓云;刘玉琴;罗冰芝;邹珺;王涛

2011, 32(5):  661-666.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.016

摘要 ( 830 )   PDF (634KB) ( 256 )  

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目的 了解胃癌高发区农村出院胃癌患者生命质量的总体情况并分析其影响因素,为提高和改善胃癌患者生命质量提供依据。方法 选取甘肃省武威地区作为研究现场,采用现况调查的方法,利用欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment Cancer,EORTC)(QLQ-C30 3.0)生命质量问卷(中文版)和胃癌患者生命质量特异性问卷(QLQ-STO22)(中文版)对随机抽取的135名农村地区胃癌患者进行入户随访调查,同时了解患者的一般情况。结果 农村地区胃癌患者生命质量总体状况得分为56.17±20.23。单因素分析结果显示:性别、婚姻状况、教育水平、职业、家庭年收入、肿瘤分化程度、对医疗服务和费用的满意程度是农村胃癌患者生命质量总体状况得分的影响因素;生命质量总体状况得分多重回归分析显示男性患者生命质量好于女性患者,家庭年收入、教育水平和对医疗费用的满意程度越高,患者生命质量总体状况越好。结论 农村胃癌患者生命质量总体情况有待改善。针对农村地区胃癌患者生命质量的影响因素采取相应措施,有助于提高和改善胃癌患者的生命质量。

临床研究

2230例变应性疾病患者血清特异性抗体测定分析

赵鸿芬;李小霞;赵京莉

2011, 32(5):  667-669.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.017

摘要 ( 748 )   PDF (389KB) ( 224 )  

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目的 检测变应性疾病血清特异性抗体筛选相关过敏原,为临床诊断和治疗提供依据。方法 采用过敏原检测系统,对2 230例变应性疾病患者的血清特异性免疫球蛋白E(immunoglobulin,IgE)及总IgE水平进行了检测。结果 2 230例变应性疾病患者中过敏原以屋尘螨(28.3%)、粉尘螨(26.6%)为最高,其后依次为蒿(14.9%)、猫毛皮屑(9%)、牛羊肉(9%)、蟑螂(8.3%)、鱼虾蟹(8.1%)、霉菌(6.6%)、牛奶(6.1%)、矮豚草(5.6%)、腰果花生(4.6%)、榆、梧桐、柳、三角叶杨(3.8%)、鸡蛋白(3.8%)、黄豆(3.1%);总IgE阳性率为46.9%。结论 血清特异性IgE及总IgE的检测分析可以帮助临床寻找相应过敏原,为变应性疾病的预防、诊断和治疗提供依据。

高压氧预处理对小鼠低氧耐受能力的影响

刘洁;王泳;武连华;高春锦

2011, 32(5):  670-673.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.018

摘要 ( 1258 )   PDF (541KB) ( 191 )  

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目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)预处理对急性高原病(acute mountain sickness,AMS)小鼠模型动脉血中表示缺氧脑损伤的指标白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)含量的影响,探讨高压氧治疗提高低氧耐受能力预防急性高原病的作用机制。方法 利用低压舱模拟不同海拔高度建立小鼠急性高原病模型,高压氧预处理组与对照组分别检测血清中IL-6及MMP-9含量。结果 1)模型组动物IL-6含量较空白对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),3 000 m及5 000 m高压氧预处理组动物IL-6含量较同高度未进行高压氧处理组略有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。2)模型组动物MMP-9含量较空白对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),3 000 m及5 000 m高压氧预处理组动物MMP-9含量较同高度未经高压氧处理组略有降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1)高压氧预处理对减少急性高原病模型脑缺氧损伤有意义;2)IL-6和MMP-9都是组织损伤的评价指标,在脑缺氧损伤中可能有一定意义,可能作为急性高原病脑缺氧损伤的指标;3)2ATA、治疗时间升压10 min-稳压吸氧45 min-减压20 min、疗程1次×3 d的高压氧预处理方案可能对急性高原病无明确预防作用。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的经验

朱熠林;陈杰;王明刚;刘素君;申英末

2011, 32(5):  674-677.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.019

摘要 ( 1167 )   PDF (541KB) ( 233 )  

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目的 探讨腹腔镜疝囊高位结扎术治疗儿童腹股沟疝的优势。方法 对2009年1月至2010年5月间收治的330例6岁以下儿童腹股沟疝患者采用腹腔镜技术探查双侧腹股沟区疝,行疝囊高位结扎术,观察手术时间、术后合并症、手术费用、平均住院时间和近期随访情况。结果 术中发现60例患儿有对侧隐性疝,单侧疝手术时间平均10 min,术后4 h进食,术后6~24 h出院。全组患儿术后疼痛轻微,无明显哭闹,均未使用止痛药物,未出现尿潴留,发生阴囊积气50例,均于术后2~3 h吸收。无复发、无手术不良损伤、无切口感染及术后慢性疼痛,平均住院时间3 d,单侧腹股沟疝平均花费3 000元。结论 腹腔镜疝囊高位结扎术是一种安全、可靠的手术方式,术中可探查发现并处理双侧疝,尤其适合于6岁以下儿童腹股沟疝患者。

原发性腹膜后肿瘤诊治30例

张志鹏;修典荣

2011, 32(5):  678-680.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.020

摘要 ( 987 )   PDF (362KB) ( 189 )  

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目的 探讨原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析北京大学第三医院普通外科自2007年1月~2009年7月收治的30例原发性腹膜后肿瘤患者资料,对其临床表现、影像检查及手术方法进行讨论。结果 30例患者中男8例,女22例,年龄15~82岁,平均年龄44.8岁。无症状体检发现者9例,腹痛、腹胀者7例,腰痛者4例,腹部包块者5例,下肢疼痛、麻木者4例,体质量下降者1例。30例患者均行手术切除,其中14例行腹腔镜手术,16例行开腹手术。平均手术时间205 min,术后2.3 d恢复饮食,6.3 d出院。无重大手术合并症出现。随访27例,平均随访时间18个月。2例分别于术后15和24个月复发,再次行手术切除;其中1例2次术后局部再次复发,无法切除,转行放、化疗。结论 原发性腹膜后肿瘤主要依靠影像学检查。手术切除是主要治疗手段,对于良性或恶性程度低的肿瘤,可尝试腹腔镜手术。

脑外伤合并骨折患者骨折愈合过程中血管内皮生长因子在血清和骨痂中的表达

沈峰;潘海涛;麻松;曾峥

2011, 32(5):  681-687.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.021

摘要 ( 1167 )   PDF (1030KB) ( 225 )  

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目的 研究脑外伤合并骨折患者血清中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)含量的变化与骨折局部肉芽组织中VEGF表达变化,探讨体液因素中VEGF与脑外伤后骨折愈合加速的关系。方法 以首都医科大学附属北京天坛医院收住的57例患者为研究对象(患者骨折部位与类型基本相同,均为四肢长管状骨骨折),行酶联免疫吸附法( ELISA)和免疫组织化学染色。1)ELISA:将57例患者分成2组:单纯骨折组(A组)31例和脑外伤合并骨折组(B组)26例,所有病例均在伤后1、2、3、4 周时取空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法( ELISA) 进行血清中VEGF含量的测定。2)免疫组织化学染色:根据手术距受伤时间3~7 d、8~14 d、15~21 d 3个时间段,分别将31例单纯骨折组(A组)和26例骨折合并脑外伤组(B组)分为A₁(10例)、A₂(11例)、A₃(10例)组和B₁(8例)、B₂(8例)、B₃(10例)组,每个研究对象于术中取骨折局部肉芽组织为标本,采用免疫组化染色,进行VEGF阳性细胞表达率及灰度值测算。结果 1)ELISA:A组(单纯骨折组)患者血清VEGF含量在伤后1周含量较少,2周出现峰值,4周时有明显下降; B组(脑外伤合并骨折组)患者血清VEGF含量在伤后1周即出现高峰,以后虽有所下降但仍维持较高水平,持续时间长,在4周时有明显下降。B组(脑外伤合并骨折组)血清VEGF含量在1~3周时均显著高于同一时间点的A组(单纯骨折组)(P<0.05),4周时2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2) 免疫组织化学染色:A组(单纯骨折组)3~7 d时VEGF有少量表达,在14 d左右达高峰,在15~21 d时略下降。B组(脑外伤合并骨折组)在受伤后3 d时VEGF即有大量表达,7 d达高峰,在15~21 d时仍维持在较高水平。B组(脑外伤合并骨折组)在各时间段VEGF表达阳性细胞率及灰度值均显著高于A组(单纯骨折组)(P<0.05)。结论 脑外伤合并骨折患者骨折愈合过程中VEGF在血清含量和骨折局部位点表达高于单纯骨折患者,脑外伤可能主要是通过促进体液因素中VEGF等生长因子的表达来加速骨折愈合过程。

垂体生长激素腺瘤经蝶入路手术预后因素分析

毕智勇;贾旺;贾桂军

2011, 32(5):  688-691.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.022

摘要 ( 942 )   PDF (487KB) ( 194 )  

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目的 评价垂体生长激素腺瘤经蝶手术的疗效和分析影响手术疗效的相关因素。方法 回顾性分析106例资料完整经蝶手术治疗的垂体生长激素腺瘤病人的临床资料,根据肿瘤大小、术前生长激素水平、侵袭性等进行分类。随访术后激素水平、影像学检查评价手术疗效。结果 垂体生长激素腺瘤患者进行经蝶手术后总缓解率为72.6%,Ⅰ级缓解率为84.2%,Ⅱ级为82.6%,Ⅲ级为64.7%,Ⅳ级为14.4%。Knosp 0、1、2、3、4级术后患者缓解率分别为89.7%、80.6%、66.7%、45.5%、0.0%。结论 患者术前生长激素(growth hormone,GH)>30 μg/L、肿瘤侵袭度＞Ⅱ级是影响预后的危险因素;随肿瘤发展对患者颈内动脉包裹程度增加,术后缓解率显著下降。生长激素腺瘤患者缓解率和肿瘤大小、侵袭性、术前GH水平显著相关。

中分化松果体细胞瘤

张明山;张宏伟;张俊平;夏雷;曲延明;王浩然;于春江

2011, 32(5):  692-696.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.023

摘要 ( 1030 )   PDF (754KB) ( 235 )  

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目的 探讨中分化松果体细胞瘤的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析北京三博脑科医院神经外科收治的6例中分化松果体细胞瘤病人的临床表现、影像学特点、病理学特点和治疗方法。对1例患者行开颅活检术,5例患者行经胼胝体穹窿间入路切除肿瘤。5例患者进行r-刀治疗,4例患者放疗,4例患者化疗。结果 全脑全脊髓播散转移患者4例,肿瘤全切1例,近全切除3例,大部切除1例,部分切除活检1例,r-刀有效2例,放疗有效2例,化疗有效3例。结论 中分化松果体细胞瘤易发生全脑全脊髓播散,治疗仍然需要多手段进行干预,肿瘤要争取全切除,术后应辅以放疗及化疗。

彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用

卢瑞刚;郭瑞君

2011, 32(5):  697-699.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.024

摘要 ( 1049 )   PDF (517KB) ( 196 )  

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目的 探讨彩色多普勒超声在临床建立前臂动静脉内瘘较为困难的血液透析患者中的价值。方法 用彩色多普勒超声监测176例终末期肾病患者血液透析通路建立前、后的超声表现,术前利用超声选择适宜吻合的动、静脉,扫查有无变异及合并症,描记其走行,确定吻合部位, 检测桡动脉和头静脉的通畅程度,测量其内径、血流平均速度,造瘘术后评价动静脉内瘘,测量内瘘口血流速度、动静脉内血流情况与伴随合并症,并对部分并发血栓患者溶栓后进行监测。结果 176例终末期肾病行前臂人工动静脉内瘘患者,术前超声选择、测量并定位,评价血管情况,术后4~8周内复查,157例患者通路通畅,19例出现合并症(其中7例为2次或以上造瘘),其中12例行局部尿激酶溶栓治疗后,9例瘘管再通。结论 彩色多普勒超声在血液透析患者建立动静脉内瘘中对术前血管的选择、吻合口部位的确定以及造瘘术后评价动静脉内瘘及分析内瘘合并症、相应血管血流情况有重要作用。

医学院校毕业生就业焦虑的调查研究

李杰

2011, 32(5):  700-703.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.025

摘要 ( 915 )   PDF (527KB) ( 256 )  

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目的 探讨医学院校毕业生就业焦虑的现状及其影响因素,为预防和干预医学院校毕业生就业焦虑提供理论依据。方法 采用自编学生基本情况调查表、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)作为测评工具,对497名医学院校毕业生进行焦虑情绪测定,并分析性别、专业、学校类别等因素对毕业生焦虑状况的影响。结果 医学院校毕业生就业前焦虑的总体检出率为27.77%(138/497),其中轻度焦虑为17.71%(88/497),中度焦虑为8.65%(43/497),重度焦虑为1.41%(7/497);不同性别的医学院校毕业生就业焦虑水平差异无统计学意义(P>0.05);不同学校类别、专业和家庭背景的医学院校毕业生就业焦虑影响差异有统计学意义(P=0.000),高职、高专院校学毕业生的就业焦虑程度高于本科院校毕业生,临床医学和护理专业学生焦虑程度高于医技和其他专业,来自农村的医学院校毕业生就业焦虑水平高于城市家庭背景较好者,差别均具有统计学意义。结论 学校、专业及家庭背景对医学院校毕业生就业焦虑影响程度差异性有统计学意义,应针对性地对毕业生开展就业前心理卫生健康和就业指导教育等工作。

胸腺淋巴体质患儿接种疫苗诱发死亡报告1例及国内其他同类病例报告分析

张雪;张东彦;兰蓓;赵建忠

2011, 32(5):  704-709.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.026

摘要 ( 784 )   PDF (928KB) ( 223 )  

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目的 了解胸腺淋巴体质患儿接种疫苗后猝死的相关特征,有效预防该类患儿因正常的预防接种导致的死亡。方法 对2010年发生于北京市丰台区的胸腺淋巴体质接种疫苗诱发死亡的病例进行详细的报告并通过医学文献检索对1986年到2010年近25年间中国期刊总库中收录的所有接种疫苗诱发猝死的报告进行逐一的分析,找出与该病例同类的胸腺淋巴体质患儿接种后死亡的病例,对相关特点进行描述性分析。结果 加上本病例,1986至2010年共发现同类报告9例:男性6例,女性3例;年龄最小3个月,最大2岁11个月;同时接种两种及以上疫苗的3人,5人次接种百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗,接种到死亡时间最短约1 h,最长达19 h;尸检结果表现为不同程度的胸腺增大,淋巴组织增生,多脏器水肿和淤血。结论 胸腺淋巴体质所导致的猝死,生前不易诊断,一般为死后尸解确诊。尸解常见胸腺肥大,淋巴组织增生,肾上腺萎缩,内脏器官组织淤血及滤泡增生。建议放射科和儿科医师在阅读小儿垂直胸部X线摄片时用心-胸腺-胸廓比值方法测量胸腺大小,如有异常将其列入预防接种的禁忌,以减少预防接种导致死亡的风险。

诺贝尔奖

揭示免疫应答的关键环节2011年诺贝尔生理学或医学奖简介

张婷;王晓民

2011, 32(5):  710-713.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.05.017

摘要 ( 710 )   PDF (581KB) ( 253 )  

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2011年诺贝尔生理学或医学奖颁发给分别来自法国、美国和加拿大的3位免疫学家Jules Hoffmann、Bruce Beutler和Ralph Steinman,以表彰他们对免疫应答包括先天免疫及获得性免疫中关键环节的揭示。他们的工作为疫苗改进,癌症及炎性反应的防治开辟了新的道路。

名师

医者,师者——记首都医科大学宣武医院心内科专家华琦教授

2011, 32(5):  714-716. 

摘要 ( 451 )   PDF (729KB) ( 202 )  

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华琦,女,主任医师,教授, 博士生导师。1953年7月出生。1983年毕业于北京医学院医疗系,获学士学位;1990年及1993年毕业于首都医科大学, 分别获医学硕士及临床医学博士学位。历任首都医科大学宣武医院内科住院医师、住院总医师,首都医科大学宣武医院心血管内科主治医师、副主任医师、副教授、主任医师、教授、老年医学科副主任、心内科主任、心脏中心副主任。现任首都医科大学心脏病学系副主任,首都医科大学宣武医院心脏中心副主任,老年医学科副主任,心血管病研究室主任,中华医学会老年医学专业委员会心血管学组副组长, 中国高血压联盟理事, 卫生部心血管病防治研究中心专家委员会委员,中国医师协会老年心脑血管专业委员会常务委员, 中国医师协会高血压专业委员会常务委员, 中华医学会心血管专业委员会高血压学组成员,中国医师协会心血管专业委员会委员,中国医师协会北京分会心血管专业委员会委员,中国医师协会北京分会高血压专业委员会副主任委员,北京高血压防治协会副会长,中华医学会北京分会心血管专业委员会常务委员。十余年来共获科研成果奖12项,其中北京市科技进步二等奖5项,均为课题主持人及第一完成人。出版著作8本,译著3本,均为主编及主要完成人。发表第一作者论文500余篇,其中SCI收录论文30余篇。1996年获国务院颁发的政府特殊津贴;1998年被评为"北京市突出贡献专家"。