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2013年 第34卷 第4期    刊出日期：2013-08-21

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科室简介

首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科

2013, 34(4):  0-0. 

摘要 ( 610 )   PDF (3111KB) ( 325 )  

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目次

2013年8月 第34卷 第4期目 次

2013, 34(4):  0-0. 

摘要 ( 40 )   PDF (1052KB) ( 347 )  

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更年期及妇科内分泌

Safety issues in hormonal therapy

Alfred O. Mueck, Ruan Xiangyan

2013, 34(4):  483-491.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.001

摘要 ( 2169 )   PDF (1469KB) ( 470 )  

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Safety issues in hormonal therapy have been discussed in recent years especially in the field of hormone replacement therapy(HRT). The most important study Women's Health Initiative(WHI) has been stopped in 2002 due to increased risk of venous thromboembolism, myocardial infarction, stroke and breast cancer. This overview will concentrate on these main risks. There are options of different HRT regimens to minimize these risks. Especially plausible is the use of minimal dosages of transdermal administration avoiding first liver passage which should reduce hepatic and cardiovascular risks, which, however, is not based on placebo-controlled studies. For breast cancer development, first fear of most women, further research on the two main mechanisms are most important-proliferation effects and conditions for potential genotoxic estrogen metabolites. To individualize hormonal therapy also preexisting risks have to be considered, and with early start, within a "window of opportunity", most patients will benefit from HRT if indicated.

消息

第五届(2013年)更年期及妇科内分泌相关问题国际研讨会会议通知

首都医科大学附属北京妇产医院

2013, 34(4):  491-491. 

摘要 ( 589 )   PDF (978KB) ( 354 )  

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更年期及妇科内分泌

Progestogens and early pregnancy：prevention and treatment

Adolf E. Schindler

2013, 34(4):  492-493.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.002

摘要 ( 960 )   PDF (980KB) ( 459 )  

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During human and mammalian pregnancy, endogenous progesterone is the dominant hormone since it is not only essential for conception and implantation, but also needed throughout pregnancy. Progesterone provided the effects of prevention and treatment in human pregnancy by certain mechanisms. If one considers prevention or treatment with progestogens in human pregnancy, that all progestogens are progestogenic,if one condsiders the progestogens for prevention and therapeutic approaches, nowadays, only two progenstogens can be considered fully suitable for prevention and treatment in human pregnancy: progesterone and dydrogesteone. This review introduced the mechanism of progesterone and dydrogesterone in pregnancy and treatment in human.

孕激素与早期妊娠：预防及治疗

张俊丽, 阮祥燕

2013, 34(4):  494-495.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.003

摘要 ( 978 )   PDF (990KB) ( 421 )  

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在人类及哺乳动物的妊娠过程中,内源性孕激素占有优势,因为它不但在受孕与植入过程中起到关键作用,而且在妊娠的整个过程中至关重要。孕激素通过一定的作用机制达到人类早期妊娠的预防及治疗作用。目前进行人类妊娠的预防和治疗时,应使用孕酮源性的孕激素,而符合条件的只有黄体酮、地屈孕酮两种孕激素。本文就黄体酮及地屈孕酮对人类妊娠的预防及治疗的机制作一述评。

孕激素受体膜组分1(PGRMC1)在乳腺癌发生风险方面的研究进展

张颖, 阮祥燕, 田玄玄, 张俊丽, Alfred O. Mueck

2013, 34(4):  496-500.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.004

摘要 ( 2022 )   PDF (1049KB) ( 696 )  

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乳腺癌是导致女性死亡的主要病因之一,因此现在对于相关标志物及治疗靶位点的研究非常重要。妇女健康启动项目(Women's Health Initiative,WHI)研究10年随访结果,单一雌激素治疗组妇女的乳腺癌风险没有增加,反而有降低,雌孕激素联合治疗组乳腺癌风险增高。此结果表明,在激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)中孕激素对乳腺癌风险具有负面影响,许多体外研究发现某些合成孕激素对孕激素受体膜组分1(progesterone receptor membrane components,PGRMC1)表达阳性的人乳腺癌细胞有明显促增生作用。那么,WHI雌孕激素连续联合治疗组乳腺癌风险的增加是否可以用PGRMC1来解释?是否PGRMC1可以作为HRT乳腺癌易感者的潜在标志物?现就此方面的研究进行综述。

口服戊酸雌二醇对自然更年期大鼠超敏C反应蛋白的影响

杨树琳, 阮祥燕, 蒋辉, 王迎

2013, 34(4):  501-505.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.005

摘要 ( 1097 )   PDF (1046KB) ( 340 )  

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目的 探讨口服戊酸雌二醇对自然更年期雌性SD大鼠超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)及白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响。方法 将70只15月龄雌性SD大鼠采用数字表法随机分为实验组和对照组,实验组进行戊酸雌二醇灌胃给药,对照组给予等量0.9%氯化钠注射液,14周腹主动脉采血,测定血清超敏C反应蛋白与白介素-6水平。结果 实验组血清hs-CRP水平明显低于对照组(P<0.05),实验组血清IL-6水平较对照组有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 口服戊酸雌二醇可以降低血清hs-CRP的水平,对心血管疾病起到一个积极的保护作用。

人卵巢组织程序化冷冻及体外培养对卵泡活性和雌二醇分泌的影响

田玄玄, 阮祥燕, Montag Markus, Liebenthron Jana, Alfred O. Mueck

2013, 34(4):  506-511.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.006

摘要 ( 1030 )   PDF (2253KB) ( 420 )  

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目的 探讨程序化冷冻保存及组织体外培养对人卵巢皮质内卵泡活性和雌二醇分泌的影响。方法 取手术切除的人卵巢皮质组织,修剪成1 cm³大小组织块,采用抽签法随机分为新鲜组、程序冷冻组、新鲜培养组、冻融后培养组。应用程序化冷冻法冻存卵巢组织,冷冻前后分别对卵巢组织进行体外培养,电化学发光免疫分析法检测上清液中雌二醇水平。冷冻前后及培养前后分别用Clacein AM进行卵泡荧光染色,各级卵泡计数。结果 1 冷冻前后各级卵泡数量及构成比差异无统计学意义(P>0.05);2 新鲜组织和冻融组织体外培养都具有持续分泌E₂的功能,开始培养阶段冻融组织分泌的雌二醇水平偏低(P<0.05),之后组间上清液雌二醇水平差异无统计学意义(P>0.05);3 体外培养前后始基卵泡和初级卵泡数量及其构成比差异无统计学意义(P>0.05);体外培养后次级卵泡数量及构成比增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 程序冷冻法可以较好地保存人卵巢皮质内的窦前卵泡,不影响体外培养的卵巢组织的雌二醇分泌。卵巢组织体外培养情况下,次级卵泡的生长优于始基卵泡和初级卵泡的生长。

更年期激素治疗规范管理的有效性及安全性评价

张俊丽, 阮祥燕, 刘玉兰, 甄洁, 殷冬梅, 王娟, 柳顺玉

2013, 34(4):  512-518.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.007

摘要 ( 1164 )   PDF (1170KB) ( 410 )  

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目的 观察更年期女性激素治疗规范化管理的有效性、安全性,为临床规范化激素治疗提供理论依据。方法 前瞻性研究分析2005年至2013年在首都医科大学附属北京妇产医院门诊就诊的更年期妇女,按患者意愿分为激素治疗组及对照组,随访时间5年,最后符合条件的激素治疗组20例,对照组16例。激素治疗组给予健康指导加个体化激素治疗,对照组给予健康指导。分析2组患者Kupperman评分、体质量指数(body mass index,BMI)、每公斤体质量静息能量消耗(resting energy expenditure,REE/kg)、全身脂肪含量(body fat percent,BF%)、血脂、肝功能、肾功能、乳腺腺体等随观察时间的变化,评估激素治疗的有效性及安全性。结果 1 激素治疗组Kupperman评分呈降低趋势(P>0.05)。2 激素治疗组及对照组BMI治疗期间差异无统计学意义(P>0.05);对照组BF%在观察第2年明显升高(P<0.05),而激素治疗组BF%在治疗第4年比第3年减少(P<0.05);对照组REE/kg在第2年明显降低(P<0.05),而激素治疗组REE/kg呈升高趋势(P>0.05)。3 对照组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)呈升高趋势,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)第5年与第4年相比明显升高(P<0.05),而激素治疗组TC、TG及LDL呈降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)治疗期间差异无统计学意义。4 激素治疗组肝肾功能在治疗期间变化差异无统计学意义。激素治疗起始与治疗第5年相比,乳腺腺体变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 激素补充治疗可有效缓解更年期症状;可在一定程度上缓解绝经女性血脂的异常改变,同时可通过增加静息能量消耗,缓解更年期妇女全身脂肪含量逐年增加的趋势,进而缓解绝经后腹型肥胖的进展,在一定程度上可降低心血管疾病风险;规范化、个体化激素治疗乳腺癌风险小。

绝经妇女代谢综合征干预措施的研究

阮祥燕, 闫丹, 张俊丽, 卢永军, 柳顺玉, 王娟, 殷冬梅, 刘玉兰, 甄洁

2013, 34(4):  519-524.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.008

摘要 ( 1210 )   PDF (1072KB) ( 337 )  

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目的 探讨激素治疗及生活方式干预对防治绝经妇女代谢综合征的有效性。方法 自然绝经妇女121名,分为激素治疗组和生活方式干预组。激素治疗组:给予戊酸雌二醇配伍地屈孕酮周期序贯治疗6个周期,同时给予生活方式干预,个体化饮食营养指导以及精神心理辅导;对生活方式干预组:只进行个体化饮食营养指导以及精神心理辅导。分别于干预前后对两组研究对象各进行一次改良Kupperman评分、一般指标、血清学指标,以及全身脂肪含量(body fat,BF)的测定。分别对激素治疗组、生活方式干预组干预前后各项指标测量值进行配对样本检验,对激素治疗组和生活方式干预组干预后各项指标的变化进行独立样本检验。结果 121人全部完成了该项研究,激素治疗组64人,生活方式干预组57人。干预6个月,激素治疗组研究对象的改良Kupperman评分,体质量指数(body mass index,BMI),腰围(waist circumference,WC),全身脂肪含量,血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH),三酰甘油(triglyceride,TG),低密度脂蛋白胆固醇(light density lipoprotein cholesterol,LDL-C)浓度下降程度以及血清雌二醇(estradiol,E2),高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)浓度升高程度均明显大于生活方式干预组,差异具有统计学意义(P<0.05)。激素治疗组研究对象的血清总胆固醇(total cholesterol,TC),空腹血清血糖(fasting plasma glucose,FPG)浓度下降程度也稍大于生活方式干预组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 干预6个周期,激素治疗和个体化生活方式干预方案均能明显降低绝经妇女代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的患病率,有效防治绝经妇女代谢综合征的发生发展。但激素治疗方案在改善绝经妇女绝经相关症状,减少绝经妇女体质量以及全身脂肪含量增加,防治绝经妇女代谢综合征血清学组分异常发生发展方面的效果均显著优于单纯生活方式干预组。

多囊卵巢综合征综合治疗疗效的评价

卢永军, 阮祥燕, 田玄玄, 刘玉兰, 甄洁

2013, 34(4):  525-529.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.009

摘要 ( 1079 )   PDF (1042KB) ( 378 )  

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目的 对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者进行综合治疗,为PCOS的规范治疗提供理论依据。方法选取2012年8月至2013年5月因月经不规律和/或不孕在首都医科大学附属北京妇产医院确诊为PCOS的患者30例。采取个体化营养、运动及药物综合治疗。根据静态代谢率测定及体成分运动功能测定等,给予个体化营养及运动指导。药物治疗:服用炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)3个周期;对血糖和胰岛素高者同时加服二甲双胍3个月。分别在治疗前后测量身高、体质量、腰围、臀围、腹部矢状径、全身脂肪含量;测定卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A-Ⅰ、载脂蛋白B及C反应蛋白等。结果 综合治疗3个月后,体质指数,全身脂肪含量,黄体生成素/卵泡刺激素,睾酮,空腹血糖及胰岛素抵抗指数均降低(P<0.05);腰臀比值,腹部矢状径,胰岛素敏感指数及血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 综合治疗对PCOS的疗效及预后有重要作用,为PCOS的规范治疗提供了初步的理论依据。

雌激素的生理意义

石玉华, 陈子江

2013, 34(4):  530-534.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.010

摘要 ( 875 )   PDF (1043KB) ( 592 )  

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雌激素是女性最重要的性激素,通过与靶细胞核内的特异性受体结合发挥作用,在女性一生的各个时期都发挥着重要作用。在青春期促进女性第二性征及生殖系统的发育,在育龄期维持月经周期及女性体征、促进胚胎着床、导致妊娠期母体的变化。除对生殖系统的作用外,雌激素对骨骼系统、中枢神经系统以及心血管系统也有重要作用,绝经后女性体内因缺乏雌激素,导致泌尿生殖系统发生萎缩、骨质疏松,心血管疾病及老年性痴呆疾病的发生风险增加。

常用检验技术的典型应用

乳酸杆菌与细菌性阴道病相关致病菌之间的关系

陈佳宁, 吕志, 苏建荣, 康熙雄

2013, 34(4):  535-539.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.011

摘要 ( 1099 )   PDF (1058KB) ( 742 )  

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目的 探讨常见乳酸杆菌与细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)相关致病菌之间的关系。方法 应用16S rRNA PCR检测细菌性阴道病组和非BV组妇女阴道分泌物中3种乳酸菌:卷曲乳酸杆菌、詹氏乳酸杆菌、惰性乳酸杆菌,5种BV相关致病菌:阴道加德纳菌、阴道阿托波菌、普雷沃菌属、纤毛菌属和巨球菌属。结果 乳酸杆菌在非BV组的检出率明显高于BV组,BV相关致病菌则相反。詹氏乳酸杆菌与阴道加德纳菌、阴道阿托波菌、纤毛菌属呈负相关; 惰性乳酸杆菌与阴道加德纳菌呈负相关; 卷曲乳酸杆菌仅与普雷沃菌属呈负相关。3种乳酸杆菌间存在正相关关系。5种BV相关致病菌之间存在正相关关系。乳酸杆菌与BV相关致病菌间存在负相关关系。结论 乳酸杆菌之间存在共存关系,BV相关致病菌之间也存在共存关系。

流式细胞术分析小鼠肝纤维化时机体免疫细胞的变化

刘新, 娄金丽, 白丽, 张晓慧, 丁美, 段钟平

2013, 34(4):  540-544.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.012

摘要 ( 1137 )   PDF (4930KB) ( 697 )  

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目的 探讨小鼠肝纤维化时外周血和肝组织浸润的不同免疫细胞的变化及其意义。方法 将C57BL/6小鼠采用数字表法随机分成肝纤维化组和对照组,每组5只,肝纤维化组腹腔注射四氯化碳(carbon tetrachloride,CCl4),建立肝纤维化模型,对照组注射等量0.9%氯化钠注射液。采用生化法测定小鼠血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)水平;HE染色、Masson染色观察肝组织病理变化;流式细胞术分析外周血和肝组织中浸润的调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)、NK1.1⁺、CD4⁺及CD8⁺细胞的比例变化,比较组间差异。结果 流式分析显示纤维化小鼠肝组织中Tregs比例CD25⁺Foxp3⁺/CD4⁺为(10.63±1.50)%,明显高于对照组(1.80±0.66)%,差异有统计学意义(P<0.01),外周血的Tregs上升不明显,纤维化组与对照组分别为(7.40±0.85)%、(5.27±1.30)%;纤维化小鼠肝组织浸润的NK1.1⁺细胞和血液中的NK1.1⁺细胞占淋巴细胞的比例分别低于对照组〔(9.53±2.25)% vs (19.80±5.97)%,P<0.05;(0.38±0.13)% vs (1.06±0.63)%,P<0.05〕;纤维化小鼠肝组织和血中的CD4⁺细胞及CD4⁺/CD8⁺比值也有所下降,但差异无统计学意义。结论 小鼠肝纤维化时,肝组织中浸润的CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞升高,NK1.1⁺细胞下降,CD4⁺细胞下降。

化学发光法检测血清胰岛素的现状分析

张国军, 谭延国, 张然星, 张岩, 亢涛, 车冬丽, 郑芳芳, 王晓宁, 李佩

2013, 34(4):  545-549.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.013

摘要 ( 2422 )   PDF (1048KB) ( 515 )  

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目的 探讨目前较为广泛应用的几种化学发光检测系统测定血清胰岛素(insulin,INS)水平的可比性,并进一步探讨不受方法学影响的通用参数的可行性。方法 选择100名做胰岛素释放试验的患者(均未使用外源性胰岛素治疗),共500份血清样本。同时使用5种化学发光免疫分析系统(分别为CLIA、ECLIA、CMIA、CLEIA1和CLEIA2)测定其血清INS水平,并计算每位患者服糖后各时间点INS水平与其空腹的比值(简称"比值")。结果 分时段比较,总体上血清INS水平在不同的检测系统间差异有统计学意义(P均为0.000)。两两比较显示,空腹时ECLIA同 CLIA、 CMIA同CLIA间差异无统计学意义(P>0.05)。ECLIA同CLIA餐后3 h INS水平差异无统计学意义(P>0.05)。对校正后的INS比值而言,除CLEIA1分别与其他各检测系统的散点图比校正前更加发散外,其余各检测系统间则更为集中。分时段比较显示,各检测系统间总体差异有统计学意义(P均为0.000)。CLEIA2同ECLIA相比,其餐后0.5 h差异无统计学意义(P>0.05);CLEIA2同CMIA比,餐后1.0、2.0和3.0 h均无差异(P>0.05)。而其余各时间点、任意2个系统间比值均差异显著(P均<0.05)。结论 血清INS水平在不同检测系统间差异很大,虽均具有很好的相关性,但多数情况不能通用,仅部分检测系统间空腹或餐后3.0 h可以通用。口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)中服糖后各时间点的"比值"也与INS水平类似,仅部分时段、部分检测系统间校正后的"比值"可以互相替代,且转换为比值后,可增强大部分检测系统间的可比性,有利于不同方法学之间的比较。

血液细胞分析技术的临床应用与研究进展

庞博, 刘贵建

2013, 34(4):  550-553.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.014

摘要 ( 1016 )   PDF (1008KB) ( 1016 )  

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目前临床上常用的血液细胞分析技术包括经典的显微镜检查、现代的全自动血细胞分析仪检测、流式细胞术、数字化图像分析等。近年来,血液细胞分析技术发展迅速,检测指标更为丰富,技术手段得到优化,流水线更加完善,可视性不断增强。这些新技术使人工操作繁琐费时且缺乏标准化的状态得到进一步改善,并且能够与人工镜检相互补充,为临床提供更为丰富的信息,有利于疾病的诊断和病情监测。本文对血液细胞分析技术的临床应用和研究进展进行了综述。

基础研究

雷帕霉素对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压及肺血管重构的影响

刘杰, 杜雨轩, 王望, 国桓, 王军, 王辰

2013, 34(4):  554-558.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.015

摘要 ( 994 )   PDF (3725KB) ( 468 )  

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目的 探讨雷帕霉素对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压及肺血管重构的干预作用。方法 雄性SD大鼠采用抽签法随机分为3组:对照组、野百合碱组和雷帕霉素干预组。采用经颈外静脉右心导管插管术检测右心室收缩压;计算右心室肥厚指数;采用HE染色,观察肺细小动脉结构改变情况。结果 与对照组相比,野百合碱组大鼠体质量明显减轻,右心室收缩压显著升高,右心室肥厚指数明显增加,肺动脉重构显著。与野百合碱组相比,雷帕霉素干预组大鼠虽然体质量显著减轻,但右心室收缩压明显改善;右心室肥厚指数显著降低;肺动脉重构程度明显减轻。结论 雷帕霉素有效干预了野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压及肺血管重构的形成。提示雷帕霉素有可能作为临床上预防和治疗肺动脉高压的新药。

远志皂苷元促进人神经干细胞体外增生和分化的研究

师昉, 梁志刚, 郭紫瑄, 汪璇, 王晓民

2013, 34(4):  559-565.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.016

摘要 ( 1164 )   PDF (7593KB) ( 504 )  

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目的 研究远志皂苷元对体外培养的人神经干细胞增生和分化的影响及其可能的机制。方法 对体外培养的人神经干细胞系进行细胞鉴定;在培养液中分别加入50 μmol/L和5 μmol/L的远志皂苷元,同时设置空白对照组,用CCK8试剂在酶标仪上进行细胞吸光度测试用以检测细胞活力;利用实时荧光定量RT-PCR方法分别检测50 μmol/L和5 μmol/L的远志皂苷元对神经干细胞负性分化调节基因Hes1和正性分化调节基因Mash1的mRNA表达影响;免疫荧光染色标记法标记分化后的神经元细胞和星形胶质细胞的比例。结果 与空白对照组比较,50 μmol/L远志皂苷元可显著性增加神经干细胞数目(P<0.05),上调Hes1基因表达(P<0.05);5 μmol/L远志皂苷元也可增加神经干细胞数目,同时上调了Hes1和Mash1基因表达(P<0.05);5 μmol/L远志皂苷元可以促进神经干细胞分化,提高神经元分化的比例(P<0.05)。结论 远志皂苷元可以促进体外培养的神经干细胞增生和分化,这种促增生和分化的作用可能是通过上调Hes1和Mash1基因表达实现的。

双侧黑质注射脂多糖引起大鼠迷走神经背核胆碱能标志物降低和便秘

张悦, 郑丽飞, 宋瑾, 樊瑞芳, 陈长亮, 朱进霞

2013, 34(4):  566-571.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.017

摘要 ( 1132 )   PDF (7831KB) ( 531 )  

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目的 黑质内注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)制备帕金森模型大鼠(LPS大鼠),观察LPS大鼠排便情况及迷走运动背核(dorsal motor nucleus of the vagus,DMV)中酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)和胆碱乙酰转移酶(choline acetyltransferase,ChAT)免疫反应阳性神经元胞体及神经纤维的分布特点。方法 通过双侧黑质内注射LPS 获得LPS大鼠;免疫荧光组织化学用于检测TH和ChAT免疫阳性神经元在DMV的分布。结果 LPS大鼠摄食和饮水情况与对照组相比较,差异无统计学意义,但粪便湿质量减轻,粪便内含水量显著减少,即出现便秘情况。LPS大鼠黑质内神经元大量丢失,并伴有胶质细胞增生、TH免疫阳性(IR)明显降低;而DMV内的TH-IR显著增强、ChAT-IR明显减弱。结论 与黑质内注射六羟多巴相似,黑质内注射LPS可以引起大鼠出现便秘,该结果可能与LPS大鼠DMV中TH增多和ChAT降低导致胃肠动力紊乱有关。

朱红膏对脂多糖刺激人单核细胞系THP-1细胞分泌细胞因子和黏附分子的影响

何秀娟, 林燕, 吕喆, 安云庆, 丁跃中, 李萍

2013, 34(4):  572-575.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.018

摘要 ( 1000 )   PDF (1037KB) ( 394 )  

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目的 探究朱红膏对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激的人单核细胞系(human acute monocytic leukemia cell line,THP-1)分泌人白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、人可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、人白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)和人单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)的影响,探讨其促进皮肤创伤愈合的机制。方法 用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测朱红膏对THP-1细胞活力的影响,用酶联免疫吸附法检测朱红膏对LPS刺激的THP-1表达IL-1β、sICAM-1、IL-8和MCP-1的影响。结果 朱红膏和LPS共同作用THP-1细胞24 h后,朱红膏在汞含量4.2~8.4 mg/kg时可抑制THP-1细胞表达 MCP-1(P<0.01,P<0.05);在汞含量2.1 mg/kg时可抑制THP-1细胞分泌IL-1β(P<0.05);在汞含量2.1~8.4 mg/kg时可抑制IL-8的分泌(P<0.01,P<0.05),而对分泌sICAM-1的影响差异无统计学意义。结论 朱红膏通过降低LPS诱导的THP-1表达IL-1β、IL-8和MCP-1,从而抑制过度的炎性反应来促进慢性创面愈合。

首都医科大学国家重点学科引文比较分析研究

张倩颖, 马路

2013, 34(4):  576-581.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.019

摘要 ( 939 )   PDF (6845KB) ( 467 )  

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目的 了解首都医科大学国家重点学科在国内乃至国际上的发展现状及未来的发展趋势。方法 将首都医科大学2007至2012年间每年国家重点学科的SCI-E(science citation index expanded)收录期刊的发文量及H指数与其他高校相应国家重点学科分别进行比较分析。结果 在首都医科大学的8个重点学科中,神经科学、耳鼻喉科学、影像医学与核医学以及眼科学这4个学科的学术水平较高,在国内影响力较大;其余4个学科,无论是发文数量还是质量,都有待进一步提升。结论 包括首都医科大学在内的各个高校在不同的国家重点学科领域各有所长,但要达到国际水平任重而道远。

临床研究

口腔干预措施预防老年医院获得性肺炎的临床研究

赵文艳, 陈颖, 吕治, 张健

2013, 34(4):  582-586.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.020

摘要 ( 1071 )   PDF (1036KB) ( 387 )  

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目的 研究不同口腔干预措施对长期住院患者口腔呼吸道需氧致病细菌定植率及医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)发病率的影响。方法 将62名老年患者(>65岁)采用数字表法随机分为试验组和对照组,每组31例。试验组与对照组分别每日2次予复方氯己定、0.9%氯化钠注射液清洁口腔,研究对象均在入组第1天(干预前)和第30天(干预后)取口腔标本(咽拭子、龈上菌斑),比较不同的口腔干预措施对口腔呼吸道需氧致病细菌定植率和HAP发病率的影响。结果 1 试验组口腔干预前后咽部呼吸道需氧致病细菌定植率分别为58.06%及32.26%,口腔干预前后龈上菌斑定植率分别为55.17%及27.59%,差异均具有统计学意义(P<0.05);2 对照组口腔干预前后咽部呼吸道需氧致病细菌定植率分别为54.84%及32.26%;口腔干预前后,龈上菌斑定植率分别为53.57%及28.57%,差异亦均具有统计学意义(P<0.05);3 试验组与对照组半年内HAP发病率分别为10.20/1 000住院日及14.12/1 000住院日,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 每日应用复方氯己定和0.9%氯化钠注射液行口腔清洁均可以减少口腔呼吸道需氧致病细菌定植率,但长期应用复方氯己定较0.9%氯化钠注射液可以减少HAP的发生率。

温肺化瘀定喘法治疗风寒袭肺型小儿病毒性毛细支气管炎的临床研究

刘晓红, 林海

2013, 34(4):  587-591.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.021

摘要 ( 886 )   PDF (1043KB) ( 449 )  

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目的 本研究总结了2011年以来首都医科大学附属北京友谊医院儿科住院风寒袭肺型病毒性毛细支气管炎的中西结合治疗效果。旨在寻找更合理治疗小儿病毒性毛细支气管炎的中西医结合的方法。方法 风寒袭肺性病毒性肺炎、毛细支气管炎患者采用数字表法随机分为试验组28例和对照组22例,均给予基础治疗即沐舒坦静脉点滴、布地奈德、复方异丙托溴铵空气压缩泵雾化吸入,试验组口服温肺化瘀定喘汤(生麻黄、杏仁、细辛、桃仁、红花、桂枝、五味子等);对照组利巴韦林静脉注射、盐酸丙卡特罗口服。结果 气促消退时间、咳嗽减轻时间、住院天数明显减少,腹泻持续时间试验组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组的发热消退、气促减轻、咳嗽消退时间和湿啰音、啸鸣音、痰鸣音减少和消失时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共检出呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染33例,流感病毒4例,腺病毒4例,副流感病毒5例,RSV感染占病毒毛细支气管炎的大多数。结论 李贵教授的温肺化瘀定喘方与西药组随机对照治疗风寒袭肺型小儿病毒性毛细支气管炎患儿,未发现试验组明显的不良反应,该方有一定的平喘、镇咳、化痰、降温等作用,尤其在缓解阵咳、喘憋等方面优于对照组。本研究中多为呼吸道合胞病毒(RSV)感染(33/50),少数为其他病毒感染,RSV感染仍有较高的发病率。

关于水负荷试验对功能性消化不良评价的调查

李哲, 陶琳, 肖旸

2013, 34(4):  592-595.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.022

摘要 ( 1003 )   PDF (1027KB) ( 345 )  

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目的 分析水负荷试验(water load test,WLT)结果与功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者性别、年龄、体质量、亚型和心理评分的相关性。方法 纳入330例FD患者,记录人口学特征,以WLT测定受试者的阈值饮水量(threshold volume,TV) 和饱足饮水量(satiety volume,SV),以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评价心理状况。结果 男性的TV、SV均显著高于女性(P<0.05);WLT结果与HAMA评分呈负相关,与亚型、年龄、体质量、HAMD评分无明显相关性(P>0.05)。结论 WLT评价FD患者胃感觉功能的结果受性别影响,可能和心理因素有关,与亚型、年龄、体质量无关。WLT是一项比较稳定和可靠的评价FD的检查方法。

儿童1型糖尿病管理十年前后对比及相关因素分析

吴迪, 巩纯秀, 孟曦, 魏丽亚, 秦淼, 黄书越, 李豫川

2013, 34(4):  596-600.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.023

摘要 ( 915 )   PDF (1059KB) ( 439 )  

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目的 比较近10年来糖尿病管理血糖控制改善情况,并分析影响血糖控制相关因素。 方法 横断面调查2011年12月至2012年5月在北京儿童医院糖尿病门诊复诊的病程1年以上、1型糖尿病儿童158例(A组)的血糖控制及合并症情况,并与10年前123例(B组)横断面调查比较。采用分组比较,线性相关回归分析血糖控制的影响因素。结果 2组均无并发症患儿。平均糖化血红蛋白A1C(hemoglobin A1C,HbA1C)(8.5±1.47)% vs (9.9±1.85)%,下降1.4%,差异有统计学意义(P=0.000)。按患儿性别分组,男女患儿HbA1C在前后10年相比较,差异有统计学意义(P=0.000和0.008)。男童HbA1C良好及中等达标率后前10年检测结果分别为16.4%、68.5% vs 2.4%、58.9%,差异有统计学意义(P=0.000)。男女2组不同年代1日2次胰岛素注射比例及自我血糖监测(self-monitoring blood glucose,SMBG)比较,差异有统计学意义(P=0.000)。线性相关分析显示,HbA1C与年龄、病程、胰岛素用量成正相关,与SMBG成负相关。线性回归分析显示病程对于HbA1C起主要作用。社会经济因素调查统计学上未见家庭经济收入、父母知识层次对于血糖控制的影响,但血糖控制良好组,父母知识层次高的比例稍多于其他2组,血糖控制差组看病自付比例较高。约半数糖尿病患儿家庭经济收入低于社会平均水平,看病费用超过家庭总收入的1/3。结论 近10年来,在北京儿童医院就诊的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)发病年龄更小、女孩更多、SMBG增加、胰岛素注射每日2次比例不足一半。病程是影响血糖达标与否的最重要因素。儿童期未见合并症发生。前后10年胰岛素注射方式发生改变,加强血糖监测有助于改善血糖控制。社会经济因素显示部分糖尿病患儿家庭经济收入低于社会平均水平。看病费用增加家庭负担。

重症脑出血患者个体化血糖管理的临床意义

任添华, 石红梅

2013, 34(4):  601-604.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.024

摘要 ( 1006 )   PDF (1014KB) ( 374 )  

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目的 评价对重症脑出血患者进行个体化血糖管理的意义及对预后的影响。方法 451例重症脑出血(GCS评分≤8)伴血糖异常升高患者,451例患者依据数字表法随机分为胰岛素强化治疗组(n=226)和胰岛素常规治疗组(n=225)。胰岛素强化治疗组(intensive insulin therapy group,IITG)血糖控制在6.1~8.3 mmol/L,胰岛素常规治疗组(conventional insulin therapy group,CITG)血糖控制在8.3~10.0 mmol/L。观察治疗30 d后患者病死率。结果 胰岛素强化治疗组和常规治疗组30 d的病死率分别是47.79%和41.33%,差异没有统计学意义(P>0.05)。接受胰岛素强化治疗的226例患者中,糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHb)升高组病死率明显高于GHb正常组(57.14% vs 40.63%,P=0.01)。接受胰岛素常规治疗的225例患者中,GHb正常组病死率显著高于GHb升高组(49.65% vs 27.38%,P=0.001)。结论 重症脑出血患者入院时就应该立即测定GHb,这样有助于制定患者个体化血糖管理目标和胰岛素治疗策略。

原发性高血压患者血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的改变及临床意义

侯菲, 缪洁萍, 蔡红梅, 牛栋, 李振文, 马洁丹, 刘菁

2013, 34(4):  605-608.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.025

摘要 ( 986 )   PDF (1017KB) ( 396 )  

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目的 检测原发性高血压患者血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)浓度,探讨其临床意义。方法 117例原发性高血压患者和110例健康体检者作为研究对象,酶联免疫吸附方法检测血NGAL和尿NGAL浓度,同时测血肌酐及尿β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-mG),两组间进行比较。结果 高血压组患者血NGAL浓度(1.88±1.49)μg/L、尿NGAL浓度(1.19±0.64)μg/L,对照组血NGAL浓度(0.78±1.01)μg/L、尿NGAL浓度(0.58±0.32)μg/L。高血压患者血NGAL、尿NGAL浓度均高于对照组(P<0.05)。两组间血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压患者尿β2-mG较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 原发性高血压患者血清及尿NGAL浓度升高,这对于早期发现、早期防治高血压性肾损害有重要的临床意义。

氧化低密度脂蛋白受体-1与体内氧化应激水平相关性研究

李艳, 聂秀红, 张威, 樊晓军, 任魁, 高赏

2013, 34(4):  609-614.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.026

摘要 ( 1041 )   PDF (2383KB) ( 359 )  

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目的 探讨不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者体内植物凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(lectin-like oxidized low-density lipoprotein receptor-1,LOX-1)的水平及氧化应激对其影响。方法 根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)将2011年1月至2011年7月来自宣武医院呼吸科门诊就医患者94例分为3组,分别是轻中度组29例,重度组35例,对照组30例,各组均于多导睡眠图监测后检测血清LOX-1、氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)浓度。结果 重度OSAHS组血清LOX-1、ox-LDL、MDA浓度最高,轻中度组、对照组依次减低,差异有统计学意义(P<0.01)。OSAHS患者血清LOX-1浓度与血清ox-LDL和MDA浓度呈正相关(r值分别为0.693、0.460,P<0.01)。ox-LDL和夜间最低血氧饱和度(minimal satuation of blood oxygen,SaO₂min)浓度是影响OSAHS患者血清LOX-1的独立危险因素(r值分别为0.705,0.734,P<0.01)。结论 OSAHS所造成的夜间间歇缺氧可通过氧化应激途径调节LOX-1水平,进一步促成OSAHS患者动脉粥样硬化病变的形成和发展。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗氧化应激的随访研究

周文波, 聂秀红

2013, 34(4):  615-618.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.027

摘要 ( 923 )   PDF (1025KB) ( 415 )  

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目的 探讨运动康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者氧化应激的影响。方法 选择经肺功能测定属于GOLD Ⅱ~Ⅲ级的确诊患者15例,接受48周强化及非强化运动训练。在试验前、第一次强化训练后及完成48周运动训练后测定患者相关氧化应激反应指标。对所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 ① 15例COPD患者全部完成48周运动康复训练;② COPD患者经过48周系统运动训练后与运动前比较,血浆丙二醛(malondialdehyde,MDA)浓度降低,超氧化物歧化酶 (superoxide dismutase,SOD)升高,差异有统计学意义(P<0.05);COPD患者首次强化运动后与运动前比较,血清MDA及SOD差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ① 系统运动训练有助于改善COPD患者的氧化-抗氧化失衡水平;② 单次强化运动训练对稳定期中重度COPD患者全身氧化应激水平无显著影响。

球囊扩张治疗自体动静脉瘘管腔狭窄

罗涛, 崔世军, 陈兵, 吴静林, 付文静, 张佩, 贾强

2013, 34(4):  619-622.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.028

摘要 ( 1014 )   PDF (2276KB) ( 535 )  

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目的 观察球囊扩张治疗血液透析患者上肢动静脉瘘管腔狭窄的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月首都医科大学宣武医院患者资料,入组31例,采用球囊扩张救治因管腔狭窄而功能不良的自体动静脉瘘,术后对患者进行随访9(3~20)个月,观察球囊扩张术的合并症、技术成功率、临床成功率和1年通畅率。结果 31例患者共有42处狭窄,其中动脉段狭窄5处,在吻合口附近狭窄23处,静脉段狭窄14处,穿刺部位血肿2例,球囊扩张治疗的技术成功率为90.3%(28/31),临床成功率96.8%(30/31),3、6、12个月的累计通畅率分别为86.7%、68.1%和41.3%。结论 球囊扩张是治疗血液透析患者自体动静脉瘘功能不良的有效手段。

综述

中期引产胎盘植入的诊断与治疗

罗岚蓉, 李坚

2013, 34(4):  623-628.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.029

摘要 ( 2765 )   PDF (1304KB) ( 776 )  

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胎盘植入是造成产后出血、孕产妇死亡的严重产科合并症,近年来已经成为产后出血子宫切除的主要指征。在中期引产时,胎盘植入同样存在导致产妇出血的风险。本文综述了胎盘植入的流行病学、病因学、诊断和治疗的方法。治疗包括手术治疗及药物治疗。手术治疗包括B超指导下钳刮术、开腹局部病灶切除术、宫腔镜下局部病灶切除术、经导管动脉栓塞术、子宫切除术等。药物治疗包括甲氨蝶呤、米非司酮、5-氟尿嘧啶、依沙吖啶以及中药治疗等,多为保守手术的辅助治疗。由于中期引产的妇女大多数有生育的要求,因此引产前筛查胎盘植入的高危因素,仔细的产前检查和引产时对胎盘植入临床特点的关注,尽早做出胎盘植入的诊断,采取保守的手术及药物治疗方法,尽可能保全妇女的生育能力。

病例报道

肾Bellini集合管癌临床病理分析

常静, 王文营, 时淑舫

2013, 34(4):  629-632.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.030

摘要 ( 754 )   PDF (16186KB) ( 353 )  

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肾集合管癌(collecting duct carcinoma,CDC)是来源于Bellini集合管的一种罕见的高度恶性上皮性肿瘤,占肾恶性肿瘤的比例不足1%^[1],该肿瘤侵袭性强,早期即发生转移。本文报道2例肾集合管癌,并结合相关文献对其病理学特点及诊断、鉴别诊断进行探讨和分析。

中枢神经损伤合并异位骨化7例报告

陆敏杰, 刘洁, 冯超, 高亚利, 王泳

2013, 34(4):  633-635.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.031

摘要 ( 812 )   PDF (971KB) ( 314 )  

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异位骨化(heterotopic ossification,HO)指关节周围软组织中出现成熟的板状组织,也可称为关节周围骨化或关节周围新骨形成。

名刊

《The New England Journal of Medicine》新英格兰医学杂志介绍

慕萌

2013, 34(4):  636-637.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.04.032

摘要 ( 938 )   PDF (960KB) ( 1040 )  

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《新英格兰医学杂志》(《The New England Journal of Medicine》)是一种同行评审性质的全科医学期刊(medical journal),也是目前全世界最受欢迎的综合性医学期刊之一。《新英格兰医学杂志》出版对生物医学科学与临床实践具有指导意义的医学研究新成果、综述文章和社论等。杂志涉及内科学和过敏/免疫学、心脏病学、内分泌学、肠胃病学、血液学、肾脏疾病、肿瘤学、肺部疾病、风湿病学、HIV以及传染病等多个医学专业。《新英格兰医学杂志》由美国马萨诸塞州医学会(the Massachusetts Medical Society,MMS)出版。MMS出版全球领先的医学杂志《新英格兰医学杂志》、《Journal Watch》和《AIDS Clinical Care》等,是美国持续运作历史最悠久的医学协会之一。

名师

以人格感染人,用学识引领人——记首都医科大学护理学院院长吴瑛教授

杨芳宇

2013, 34(4):  638-639. 

摘要 ( 551 )   PDF (2130KB) ( 393 )  

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