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2013年 第34卷 第3期    刊出日期：2013-06-21

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2013年6月 第34卷 第3期目 次

2013, 34(3):  0-0. 

摘要 ( 593 )   PDF (1727KB) ( 322 )  

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学系简介

首都医科大学医学影像学系

2013, 34(3):  0-0. 

摘要 ( 279 )   PDF (968KB) ( 200 )  

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其他

李树人教授荣获“第七届中国医师协会麻醉医师终身成就奖”

2013, 34(3):  0-0. 

摘要 ( 255 )   PDF (865KB) ( 170 )  

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医学影像学专题

肝动脉碘分数在不同肝功能分级肝硬化患者中的变化特点

赵丽琴, 贺文, 胡志海, 陈疆红, 颜彬, 王珏

2013, 34(3):  329-332.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.001

摘要 ( 1066 )   PDF (1440KB) ( 761 )  

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目的 探讨应用能谱CT获得的肝动脉碘分数(arterial iodine fraction,AIF)在不同肝功能分级肝硬化患者中的变化规律。方法 回顾性选取90例行CT扫描的肝硬化门脉高压的患者作为研究组,采用肝功能Child-Pugh分级标准进行分组,其中Child-A级31例,Child-B级40例,Child-C级19例;回顾性选取18例因临床需要行腹部CT检查、经其他检查证实无肝脏疾病者作为对照组。所有患者均行HD750能谱CT三期扫描。应用能谱分析软件重建出以水和碘为基物质的能量CT图像。在碘基图像上分别测量研究组和对照组动脉期、门静脉期肝实质的碘含量并计算肝动脉碘分数,对两组的AIF行方差分析。结果 对照组、肝功能A级、B级及C级研究组的肝动脉碘分数分别为0.24±0.03、0.29±0.09、0.37±0.10、0.48±0.12。两两比较结果显示,除对照组与肝功能A组之间的差异无统计学意义外,其余各组间的差异均具有统计学意义(F=31.44,P=0.00)。结论 能谱CT扫描获得的肝动脉碘分数,与肝硬化门静脉高压患者的不同肝功能分级相关。

PC-MRA对Stanford B型主动脉夹层血流动力学与顺应性的研究

耿冀, 范占明, 李宇, 辛海燕, 张楠

2013, 34(3):  333-338.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.002

摘要 ( 1088 )   PDF (1375KB) ( 748 )  

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目的 利用相位对比磁共振血管成像对主动脉夹层(Stanford B型)的血流动力学和顺应性进行研究。 方法 25例诊断Stanford B型主动脉夹层患者,覆膜支架腔内隔绝术前行相位对比磁共振血管成像。分别采集6个主动脉层面:1升主动脉瓣上肺动脉分叉水平;2主动脉弓水平;3降主动脉破口以远2 cm水平;4膈水平;5平较低支肾动脉下1 cm水平;6腹主动脉近髂分叉水平。对图像数据进行定量分析,测量各层面1个心动周期内真腔与假腔的平均横断面积、血流指标(平均血流速度、平均血流量和净流量),并计算真腔与假腔的顺应性。比较真、假腔平均横断面积、血流指标、顺应性的差异及真、假腔顺应性的相关性。相关性应用Pearson 相关分析,差异比较应用Paired t-test统计学方法。结果 在3~6层面水平,所有患者的真腔平均横断面积均小于假腔平均横断面积(P<0.05);真腔内平均血流速度均高于假腔内平均血流速度(P=0.000)。在5、6层面水平,真腔内平均血流量、净流量均高于假腔内平均血流量、净流量(P<0.05)。在3、6层面水平,真腔的顺应性高于假腔的顺应性(P<0.05),并且二者呈明显正相关(r=0.667,P=0.001;r=0.545,P=0.019)。结论 相位对比磁共振血管成像能够定量测定主动脉夹层真腔和假腔的血流动力学指标与真假腔顺应性,为临床Stanford B型主动脉夹层患者提供了一种无创的血流动力学监测手段。

冠状动脉CT血管成像评价临界狭窄准确性的体模研究

杜祥颖, 郭宁, 李鹏雨, 王艳, 李坤成

2013, 34(3):  339-341.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.003

摘要 ( 1044 )   PDF (1009KB) ( 532 )  

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目的 应用冠状动脉体模,评价冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography, CTA)显示冠状动脉临界狭窄的准确性。方法 应用搏动性心脏体模,其表面装置塑料管模拟冠状动脉。模拟冠状动脉管径分别为4 mm和3 mm,狭窄分别设置为40%、45%、55%和60%,斑块密度分别为800 Hu和20 Hu模拟钙化斑块和软斑块。体模心率设定为55 次/分。模拟冠状动脉腔内造影剂浓度设定为350Hu。扫描参数为:120 kV,550 mA,旋转速度每周0.35 s,pitch为0.2。基于模拟动脉的长轴位图像,对狭窄率进行测定并与实际值进行比较,同时对不同管径和斑块的密度情况下测定的狭窄率进行比较分析。结果 在管径为4 mm的血管,狭窄程度均被高估,而无论其斑块密度和本身狭窄程度,即使40%狭窄也会被高估为50%以上。钙化斑块的测定狭窄程度显著高于软斑块(P<0.05)。在3 mm血管,钙化斑块所致狭窄只有40%狭窄可以测定,并被显著高估。软斑块所致狭窄也被高估。结论 在临界狭窄的评价中,CTA趋于高估狭窄,而无论斑块成分,从而导致冠心病的过诊断。钙化会扩大高估的程度并可能使狭窄的评价难以进行。

IPSG评分系统在评价儿童血友病性骨关节病的应用

张宁宁, 彭芸, 吴润晖, Andrea S. Doria, 刘玥

2013, 34(3):  342-347.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.004

摘要 ( 1129 )   PDF (1923KB) ( 704 )  

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目的 运用国际血友病预防治疗研究小组(international prophylaxis study group,IPSG)MRI评分系统评估并量化儿童血友病性骨关节病的严重程度,预测评分结果与临床因素关系。方法 分析2008年9月至2012年6月间首都医科大学附属北京儿童医院18例中重度血友病患儿的22个出血关节的MRI改变。检查序列:冠状位及矢状位T1WI、T2WI、T2W FFE序列,对影像所见通过IPSG评分系统分别从软组织改变及骨软骨改变方面进行评分,评价受检关节改变的严重程度,同时进行关节受累与临床因素的相关性分析。结果 按照IPSG评估项目逐条评判,22个关节中全部可见软组织方面改变:关节积液18/22(81.8%),滑膜增厚20/22(90.9%),含铁血黄素沉积19/22(86.4%)。关节软组织改变轻、中、重度比例分别为:9/22(40.4%),7/22(31.8%),6/22(27.3%);关节骨软骨方面正常、轻、中、重度比例分别为:8/22(36.4%),3/22(13.6%),7/22(31.8%),4/22(18.2%),其中关节表面骨破坏者14/22(63.6%),关节面下囊肿形成9/22(40.9%),关节软骨缺失14/22(63.6%)。通过Kappa检验两评判者间评分结果的一致性良好。 出血频度、年龄与MRI观察指标中骨软骨改变呈中度相关(r=0.501,P=0.018;r=0.557,P=0.007);年龄与IPSG总分呈中度相关(r=0.543,P=0.009);另外患儿首次出血年龄与关节面下囊肿形成呈负相关(r=－0.479,P=0.044)。而关节软组织病变得分与临床因素间无明显相关性(|r|<0.3)。结论 IPSG评分系统的应用可以将MRI图像异常征象量化,分别从关节软组织及骨软骨方面评估关节受累严重程度并分级,提示相关临床因素与关节病变之间的联系。

MRI弥散张量成像在腰骶神经根受压的诊断价值初探

周洋, 高培毅

2013, 34(3):  348-352.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.005

摘要 ( 1256 )   PDF (2779KB) ( 646 )  

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目的 探讨MRI弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对腰骶神经根受压患者的诊断价值。方法 选择慢性腰背痛伴单侧下肢放射痛患者7例,健康志愿者8例,行常规MR检查及DTI横轴位扫描。常规MR检查包括T2WI、T1WI矢状位扫描、T2WI横轴位扫描,在DTI图像测量神经根各项异性分数(fractional anisotropy,FA)值,并利用专用后处理软件,采用设置感兴趣区的方法进行腰骶部神经根纤维束成像。结果 健康志愿者2侧神经根的FA值分别为0.314±0.021(左L3)、0.305±0.018(右L3)、0.343±0.055(左L4)、0.330±0.055(右L4)、0.347±0.016(左L5)、0.338±0.028(右L5)、0.338±0.027(左S1)、0.343±0.032(右S1),同一节段的左右2侧FA值差异无统计学意义。纤维束成像可清晰显示所有受试者的神经根走行。7例患者共有9个受压神经根,受压神经根的FA值低于未受压神经根的FA值,所有患者的受压神经根侧别均与症状侧别一致,而常规MR检查与症状的相关性则较差。结论 与常规MRI相比,纤维束成像更能反映出导致患者临床症状的受压神经根情况。

基于容积CT的成人颧面管解剖研究

吕晗, 李静, 赵鹏飞, 王振常

2013, 34(3):  353-357.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.006

摘要 ( 1159 )   PDF (1545KB) ( 342 )  

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目的 探讨颧面管的解剖特点,为临床手术及骨折的影像鉴别诊断提供解剖学依据。方法 对50例成人眼眶容积CT图像进行标准化处理,观察颧面管的显示率、形态、分支、平均长度、外孔至眶内缘距离、内外孔数量及孔径。结果 颧面管显示率为89.0%,男女、左右2侧显示率比较,差异无统计学意义。颧面管为管状形或迂曲形,共有45侧颧面管发出分支进入颧骨。根据走行分6型,分别为单支型(21.0%)、两支型(17.0%)、三支型(1.0%)、分叉型(31.0%)、两组分叉型(2.0%)、单支+分叉型(17.0%)。颧面管长度为(10.2±2.0)mm,男性颧面管长于女性,数值差异有统计学意义(P=0.002)。颧面孔距眶边缘(8.7±1.7)mm。颧眶孔、颧面孔均分为1孔、2孔或3孔型。颧眶孔、颧面孔的孔径分别为(1.3±0.4)mm、(1.5±0.5)mm。结论 颧面管是眼眶外壁内常见的神经血管通道,走行及开口变异多样。临床工作中应重视此结构,进行个性化观察。

SWI成像对肝细胞癌和肝血管瘤的鉴别诊断价值

李云芳, 李宏军, 赵大伟

2013, 34(3):  358-363.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.007

摘要 ( 980 )   PDF (2321KB) ( 519 )  

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目的 探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)对肝细胞癌和肝血管瘤的检出和鉴别效能。方法 2012年1月至2月进行SWI序列检查的肝细胞癌患者41例共51个病灶;血管瘤患者13例共23个病灶纳入本次研究。2位资深读片者分别阅读SWI图像并测量病灶和邻近肝实质在SWI上的信号强度和标准差,根据公式计算病灶的信噪比(signal noise ratio,SNR),病灶信号相对肝脏信号的对噪比(contrast noise ratio,CNR)。比较SWI序列对两种病灶之间检出率及SNR、CNR值的差异。结果 SWI序列对肝细胞癌和血管瘤检出率之间的差异无统计学意义。肝血管瘤的SNR、CNR值在SWI序列高于肝细胞癌,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SWI对肝细胞癌和血管瘤的检出和鉴别诊断有辅助意义。

医学影像学新进展

李坤成, 卢洁

2013, 34(3):  364-367.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.008

摘要 ( 1008 )   PDF (1008KB) ( 919 )  

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近年来随着医学影像学的快速发展,包括计算机断层成像(computer tomography, CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography,PET),以及集两种功能为一体的PET/CT、PET/MRI、DSA/CT等, 尤其是CT和MRI的发展,不仅能够单纯显示病变的形态异常,而且能够提供病变的血流、代谢等病理生理改变信息,为临床疾病的诊治提供更加客观详尽的影像资料,而且能够使大家进一步认识疾病的本质及其演变规律。随着医学影像学的发展进步,新技术必将为疾病的诊断、治疗及预后发挥越来越重要的作用。

肾癌治疗进展专题

肾集合管癌预后不良的综合分析

张沂南, 王国民, 金讯波, 刘宇军, 赵南, 付云峰

2013, 34(3):  368-371.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.009

摘要 ( 1121 )   PDF (1023KB) ( 498 )  

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目的 综合分析肾集合管癌的预后及其预后不良的原因。方法 回顾性分析4家医院1 013例肾癌中9例肾集合管癌患者的临床、病理资料、综合治疗情况及随访资料。结果 9例集合管癌患者,占同期肾癌的0.888%。 其中男6例,女3例,平均年龄60.8岁(37~84岁)。因腰痛、血尿、腹部肿块就诊者6例,无症状肾癌3例。平均肿瘤体积为8.2 cm×6.7 cm×5.9 cm。肿瘤生长呈现肾内转移(5例)、血行转移(6例)、淋巴转移(5例)、直接浸润(2例)及远处转移(1例)等高度恶性生物学行为。临床分期中6例为IV期,I期仅有3例。5例行根治性肾切除术(1例为手助腹腔镜根治性肾切除术),4例行姑息性切除术(1例为手助腹腔镜姑息性肾切除术)。7例行辅助免疫治疗,2例行补救性化疗。平均随访时间13.7个月(7~22个月),6例死亡患者平均生存时间12.7个月。结论 肾集合管癌预后不良,其高度恶性的生物学行为是肾集合管癌预后不良的基础原因;目前各医疗机构对肾集合管癌的认识程度差异有统计学意义,治疗方式缺乏特异性,是肾集合管癌预后不良的另一重要原因。随着病例的累积和对于肾集合管癌认知程度的提高,将更加准确的评估和理解肾集合管癌的预后。

后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌2例并文献复习

宋黎明, 邢念增, 牛亦农, 张军晖, 田溪泉, 王建文

2013, 34(3):  372-375.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.010

摘要 ( 1104 )   PDF (1009KB) ( 358 )  

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目的 探讨后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌的可行性。方法 对2例双侧肾癌患者Ⅰ期施行后腹腔镜手术,一侧为后腹腔镜肾癌根治术,另一侧为后腹腔镜肾部分切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为6 h和4.5 h,术中肾段动脉阻断时间分别为25 min和18 min,术中失血量分别为600 mL和100 mL,术后住院时间分别为33 d和9 d。2例患者术后均出现血肌酐和尿素氮升高。其中1例患者术前即并发轻度肾功能不全,术后需要每周1~2次血液透析治疗。术后随访4~15个月,无肿瘤复发和转移。结论 针对合适的病例,后腹腔镜手术Ⅰ期可能治疗双侧肾癌是安全、有效、可行的。

腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展

金讯波, 张慧

2013, 34(3):  376-379.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.011

摘要 ( 1025 )   PDF (1011KB) ( 569 )  

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随着肾部分切除术的应用增加,影响腹腔镜保留肾单位手术术后患肾功能恢复的因素受到重视,术中热缺血时间是肾部分切除术后对患肾功能影响最大也是最可控制的影响因素。腹腔镜肾部分切除术中肾蒂血管的不同处理方式对术中热缺血时间及患肾功能有不同影响。目前国际上主要有3种对肾蒂血管的处理方式,即完全阻断肾蒂血管、阻断肾段动脉及不阻断肾血管的方法,它们分别有其应用的优势及局限性,术者应根据患者的具体情况、术者个人技术水平和经验以及具体的医疗条件制定详尽的手术方案。

基础研究

DNA甲基化转移酶3B在脑胶质母细胞瘤中的差异表达

白宇, 陈彦, 国添柱, 刘庆阳, 杨雪, 冯颖, 闫卓红, 王丽佳, 张权庚

2013, 34(3):  380-384.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.012

摘要 ( 1096 )   PDF (3537KB) ( 525 )  

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目的 脑胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)中存在广泛的基因组低甲基化,本研究检查了DNA甲基化转移酶3B (DNA methyltransferase 3B,DMNT3B)是否在这种肿瘤中的表达和突变情况,以期寻找肿瘤基因组低甲基化发生的原因。方法用RNA抽提试剂盒从 25例人脑胶质母细胞瘤组织中提取总RNA,用反转录聚合酶链反应方法扩增 DNMT3B 的cDNA,然后测序,所得序列经DNASTAR软件与NCBI发表的正常序列进行比对。结果 从25例脑胶质母细胞瘤样本中的成功扩增了全长 DNMT3B cDNA,测序分析结果显示 DNMT3B 基因在该肿瘤样本中差异性存在多种剪接变异体,以 DNMT3B-V1、DNMT3B-V3、DNMT3B-V7 为主。没有发现改变氨基酸序列的点突变。结论 DNMT3B 基因在脑胶质母细胞瘤中没有点突变,但存在多种剪接变异体(以 DNMT3B-V3、DNMT3B-V7 为主),其是否为脑胶质母细胞瘤的广泛基因组低甲基化的原因尚有待进一步研究。

其他

投稿须知

2013, 34(3):  382-382. 

摘要 ( 334 )   PDF (237KB) ( 157 )  

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基础研究

自噬参与DJ-1保护大鼠黑质多巴胺能神经元抵抗鱼藤酮损伤

刘慧丰, 杨巍巍, 高华, 杨慧

2013, 34(3):  385-390.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.013

摘要 ( 1200 )   PDF (2377KB) ( 460 )  

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目的 观察过表达DJ-1是否缓解鱼藤酮致SD大鼠中脑黑质多巴胺能神经元损伤及其机制。方法 在大鼠黑质致密部注射携带DJ-1、LacZ或者GFP-DJ-1、GFP的腺相关病毒颗粒,4周后注射鱼藤酮。通过免疫组织化学方法鉴定基因表达情况,并检测 TH阳性神经元数量,验证DJ-1保护作用。通过Western blotting方法检测自噬相关蛋白表达水平。结果 鱼藤酮损伤4周时,可见过表达DJ-1组大鼠损伤侧黑质的TH阳性神经元数目显著高于单纯鱼藤酮损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。蛋白印迹检测动物损伤侧黑质自噬相关蛋白Beclin1、p-mTOR的表达和LC3 Ⅱ/Ⅰ的比值,发现DJ-1过表达组中Beclin1与LC3 Ⅱ/Ⅰ的比值均较对照组增加,差异有统计学意义;而p-mTOR的表达较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DJ-1能抵抗鱼藤酮对大鼠黑质多巴胺能神经元的损伤,DJ-1能上调自噬水平。

小鼠骨髓巨噬细胞过继性回输的体内示踪及其在高血压心脏损伤中的应用研究

李玉琳, 吴依娜, 张聪聪, 阚晓玉, 阿希, 赵伟, 王绿娅, 杜杰

2013, 34(3):  391-397.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.014

摘要 ( 2066 )   PDF (3996KB) ( 1562 )  

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目的 通过增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)转基因和CD45.1 两种工具小鼠,进行小鼠骨髓巨噬细胞(bone marrow-derived macrophages,BMM)过继性回输后体内示踪的研究。利用小鼠高血压模型,观察回输BMM对高血压心脏损伤的作用。方法 以EGFP转基因小鼠为供体,分离骨髓细胞,以巨噬细胞集落刺激因子诱导制备骨髓巨噬细胞。尾静脉回输EGFP⁺BMM到野生型小鼠。受体小鼠分2组:①实验组:每只注射2×10⁶ EGFP⁺BMM;②对照组:注射等体积磷酸盐缓冲液(PBS)。术后1、7 d观察受体小鼠外周血中EGFP⁺细胞存活和比例;7 d后收取小鼠心、肾、脾和肝脏组织,观察GFP⁺细胞的表达。以CD45.1小鼠为供体, CD45.2小鼠为受体,同上进行BMM回输,术后7 d检测受体小鼠外周血中CD45.1⁺细胞的比例。利用血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)灌注建立小鼠高血压模型,同时回输PBS或EGFP⁺BMM。灌注后7 d,观察EGFP⁺BMM在心脏的浸润、心脏炎性反应和纤维化。结果 EGFP⁺BMM回输后1、7 d,外周血中EGFP⁺细胞比例分别为［1st day:(4.6±0.5)%;7th day:(4.4±0.5)%］,对照组外周血中无EGFP⁺细胞存在。回输第7天,受体小鼠脾脏中有GFP⁺细胞表达,心、肾、肝中无GFP⁺细胞表达。CD45.1⁺BMM回输后第7天,外周血中CD45.1⁺细胞比例为(4.3%±0.4)%,对照组中无CD45.1⁺细胞。与对照组相比,AngⅡ灌注促进血压升高、心脏中炎性细胞浸润和胶原沉积。AngⅡ灌注后,回输的EGFP⁺BMM能浸润到心脏,促进心脏中炎性反应和纤维化,但不影响血压升高。结论 该方法解决了BMM的过继性回输后体内的标记示踪问题,回输BMM可以在受体体内存活,而且证实巨噬细胞回输促进高血压心脏纤维化的发生。

DL0805抑制血管紧张素Ⅱ通过Ca²⁺依赖和非Ca²⁺依赖途径引起的大鼠胸主动脉环收缩

李莉, 袁天翊, 郭晶, 方莲花, 杨海光, 张莉, 杜冠华

2013, 34(3):  398-403.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.015

摘要 ( 1168 )   PDF (3110KB) ( 464 )  

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目的 探讨Rho激酶抑制剂DL0805抑制血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ, Ang Ⅱ)收缩大鼠胸主动脉环的机制。方法体外培养大鼠胸主动脉平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell, VSMC),在有/无1.8 mmol/L Ca²⁺的环境下采用Fura2/AM荧光探针法测定细胞内游离钙(intracellular calcium, ［Ca²⁺］_i)的变化。应用Western blotting检测大鼠胸主动脉环肌球蛋白磷酸酶靶亚基1(myosin phosphatase target subunit 1, MYPT1)和Akt蛋白磷酸化,以及Rho激酶1(Rho kinase 1, ROCK1)蛋白表达水平。结果 DL0805(1、10 μmol/L)抑制Ang Ⅱ(100 nmol/L)引起的VSMC细胞内钙释放和外钙内流。DL0805 (25、50 μmol/L)抑制 Ang Ⅱ(100 nmol/L)引起的MYPT1和Akt磷酸化水平以及ROCK1蛋白表达水平增高。结论 DL0805能抑制Ang Ⅱ通过Ca²⁺依赖和非Ca²⁺依赖途径引起的大鼠胸主动脉环收缩。

Th17细胞相关细胞因子在大鼠小肠移植急性排斥反应中的作用

李小松, 王鹏程, 任松林, 桂佳育, 王大勇

2013, 34(3):  404-410.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.016

摘要 ( 1168 )   PDF (1543KB) ( 402 )  

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目的 通过对大鼠小肠移植FK506预处理模型研究,探讨Th17细胞相关细胞因子在大鼠小肠移植急性排斥反应中的表达。根据病理表现及相关细胞因子表达,进一步探究Th17细胞相关因子在大鼠小肠移植急性排斥的作用机理,试图为预防小肠移植急性排斥损伤提出新思路。方法 雄性健康F344大鼠5对及Lewis大鼠10对,6~8周龄,采用数字表法随机分为对照1组(F344 5只、Lewis 5只)、对照2组(Lewis大鼠5对)和实验组(F344 5只、Lewis 5只)。采用供体肠系膜上动脉-受体腹主动脉端侧、供体门静脉-受体下腔静脉端侧吻合法,供体肠管近端旷置远端回肠-回肠端侧吻合的异体全段性小肠移植术式。实验组:FK506按2 mg/Kg的剂量实验前3日每日肌肉注射,手术当日及术后7 d,按0.3 mg·kg^-1·d^-1肌肉注射。术后7 d处死受体大鼠或濒死大鼠,取供体肠管行HE染色及免疫组织化学染色观察病理变化,右心室穿刺取血用ELISA方法检测血清中IL-17、IL-23、IL-6、TGF-β、IFN-γ的含量。结果 在大鼠小肠移植急性排斥反应模型中,移植肠管的黏膜发生明显的病理形态学改变。对照1组小肠黏膜的病理形态学改变最明显,实验组病理学改变相对较轻,对照2组大鼠小肠黏膜改变最轻。免疫组织化学染色提示巨噬细胞浸润以对照1组最明显,其次为实验组,对照2组浸润最轻。实验组和对照组的大鼠静脉血血清中的IL-6、IL-17、IL-23、TGF-β平均浓度大体趋势相同,各种细胞因子以对照1组最高,实验组次之,对照2组最低。结论 在大鼠小肠移植模型中,FK506预处理能减轻小肠移植急性排斥反应造成的黏膜损伤,有利于移植受体的存活。其机理与减少移植肠管巨噬细胞的浸润有关。对照1组和实验组大鼠血液中IL-17、IL-23等细胞因子水平均值都高于对照2组,提示Th17相关因子参与急性排斥反应过程。阻断Th17相关因子产生可能会减轻小肠移植急性排斥反应损伤。

膝骨关节炎滑膜不同部位基质金属蛋白酶3的表达及临床意义

李守龙, 艾依热提·买买提, 潘海涛, 曾峥

2013, 34(3):  411-415.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.017

摘要 ( 1010 )   PDF (1691KB) ( 497 )  

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目的 研究膝骨关节炎(osteoarthritis of knee,KOA)滑膜不同部位基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)的表达强度,探索其与KOA发病机制的关系。方法 选取48例KOA患者为研究对象,膝关节镜下滑膜清理术中分别取患侧膝关节内侧间室、髌上囊及外侧间室滑膜,并将患者按综合评分方法进行临床评分。行免疫组织化学染色,比较滑膜不同部位MMP-3的表达强度,并分析MMP-3表达强度与临床评分的相关性。结果 1内侧间室滑膜MMP-3表达强度为3.45±0.22,髌上囊滑膜为2.69±0.21,外侧间室为1.99±0.16,差异有统计学意义(P=0.000)。2内侧间室及髌上囊滑膜MMP-3表达强度与临床评分呈正相关关系,相关系数分别为r₁=0.894(P=0.000)、r₂=0.803(P=0.000);外侧间室滑膜MMP-3表达强度与临床评分无明显相关性r₃=0.485(P=0.057)。 结论 MMP-3在KOA膝内侧间室滑膜的表达高于滑膜其他部位的表达,与临床表现为膝内侧症状重相符合;膝滑膜病变程度与临床评分呈正相关,为临床上有限切除滑膜病变缓解症状、改善功能提供了依据。

临床研究

血管内皮生长因子及其受体表达水平下调增加垂体腺瘤卒中风险

贾旺, 刘晓, 鲁润春, 贾桂军, 倪明, 孙静, 徐志卿

2013, 34(3):  416-421.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.018

摘要 ( 1055 )   PDF (1877KB) ( 354 )  

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目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受体在垂体腺瘤中的表达与垂体腺瘤卒中之间的关系。方法 本实验运用实时定量核酸扩增检测系统(real-time quantitative PCR,QPCR)检测了166例垂体腺瘤标本中VEGF及其受体mRNA的表达,结合病理结果,免疫组织化学和临床资料特点分组进行统计学分析。结果 出现肿瘤卒中的无功能腺瘤中VEGF和VEGF-3的表达水平降低与肿瘤卒中有关(P<0.05);VEGF-1和VEGFR-2表达水平与肿瘤卒中无明显相关(P>0.05)。结论 无功能垂体腺瘤的VEGF和VEGFR-3的表达下降与垂体腺瘤卒中有关。

XELOX方案与FOLFOXs方案治疗中国晚期胃癌患者的Meta分析

张瑞雪, 闫涵, 王民, 金启成, 杨薏帆, 曹邦伟

2013, 34(3):  422-427.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.019

摘要 ( 1233 )   PDF (1774KB) ( 619 )  

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目的 目前临床晚期胃癌的化疗中以氟尿嘧啶类+奥沙利铂的方案选择较多,本文拟评价XELOX(卡培他滨+奥沙利铂)方案与FOLFOXs(5－氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)方案治疗中国晚期胃癌人群的疗效差异,并同时做出该2种方案的安全性评价。方法 在CNKI、万方、维普、Pubmed数据库中,检索XELOX和FOLFOXs 2组方案治疗晚期胃癌的随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT),按照Jadad质量计分法对所纳入的每篇文献逐篇进行方法学质量评估;纳入患者均为局部晚期或转移性胃癌的中国人群;荟萃分析采用Meta分析专用软件 Review Manager Version 5.0和 Stata 10.0 软件进行系统评价,评价内容为2种化疗方案的有效性(即临床缓解率,PR+CR)与安全性,利用Egger's test评价发表偏倚。结果 共有13个临床研究纳入本系统评价(总计783例中国晚期胃癌患者),其中应用XELOX方案化疗患者398例,该组临床缓解率为53.52%;而应用FOLFOXs方案患者385例,该组临床缓解率为45.71%,2组比较其比值比(odd ratio, OR)为1.18 (95%CI: 1.02~1.35, P=0.03)。在不良反应即安全性评价方面,XELOX方案较之FOLFOXs方案恶心、呕吐及腹泻的发生率明显减低(P<0.05),手足综合征发生率略有增加(P<0.01),而对于白细胞减少、贫血、血小板减少、周围神经损伤、口腔炎等的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。Egger's test显示无显著性发表偏倚(P=0.993)。结论 在局部晚期或转移性胃癌中国患者的临床治疗中,XELOX方案在临床缓解率方面优于FOLFOXs方案,而且其不良反应的发生率亦略低于FOLFOXs方案。

激素治疗对更年期综合征患者生存质量的影响

殷冬梅, 刘真, 阮祥燕, 王娟

2013, 34(3):  428-431.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.020

摘要 ( 1304 )   PDF (1021KB) ( 521 )  

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目的 综合评价激素补充治疗对更年期综合征患者生理、心理的生存质量的影响。方法 观察性研究125例更年期综合征患者,按有无经过激素治疗分为2组:A组65例患者未经任何激素类药物治疗,B组60例经过了6个月的激素补充治疗;测量基本参数,并填写改良Kupperman评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、绝经期生存质量量表(menopause-specific quality of life questionnaire,MENQOL)。结果 60例实施激素补充治疗的更年期女性的Kupperman指数,SAS、SDS、MENQOL的结果均显著低于未经治疗者;35例患者治疗前后4项量表评分差异也有统计学意义。结论 激素补充治疗不仅可以显著缓解患者围绝经期出现的躯体不适,还能够改善焦虑、抑郁程度,提高更年期综合征患者的生存质量。

生育年龄肾功能不全女性患者月经异常的相关因素分析

赵秀玲, 王淑珍, 张震宇, 崔秀平, 刘英俏

2013, 34(3):  432-436.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.021

摘要 ( 1162 )   PDF (1028KB) ( 332 )  

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目的 探讨肾功能不全对女性月经的影响及导致月经异常的相关因素。方法 采用横断面研究的方法对2010年9月至11月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院及首都医科大学潞河教学医院的222例正在进行血液透析的女性慢性肾衰竭患者进行问卷调查。129例患者纳入研究。结果 ①129例患者中90例(69.76%)出现月经异常,月经异常相关因素包括合并妇科疾病,子宫内膜增生及既往功能失调性子宫出血病史(P均<0.05)。②月经异常分类:闭经23例(25.56%)、月经过多33例(36.67%)、月经稀发14例(15.56%)、经周期紊乱20例(22.22%)。③血液透析或肾移植后48例患者患者月经改善(53.33%),42例患者月经异常无明显改善(46.67%)。合并妇科疾患及肾功能不全至血液透析的时间间隔延长是月经改善的不利因素(P<0.05)。④肾衰竭与子宫内膜病变的关系:具有诊断性刮宫指征者40例,增殖期子宫内膜20例(50.0%),分泌期子宫内膜7例(17.50%),子宫内膜单纯性增生8例(占20.0%)、子宫内膜复杂增生1例(占2.5%)、子宫内膜非典型增生3例(7.5%)、子宫内膜癌1例(2.5%),肾功能不全至血液透析的时间间隔、开始透析时血肌酐值同子宫内膜病变发生呈显著相关(P均<0.05)。结论 生育年龄肾功能不全患者易并发月经异常及子宫内膜病变。与月经改变相关因素包括合并妇科疾病及既往功能性子宫出血病史,与子宫内膜病变发生的相关因素包括肾衰竭至血液透析的间隔时间长及透析开始时血肌酐值高。

急性心肌梗死患者血清炎性因子水平及二级预防状况的随访观察

谭静, 华琦

2013, 34(3):  437-440.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.022

摘要 ( 1141 )   PDF (1022KB) ( 309 )  

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目的 观察急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清炎性因子水平3年的动态变化及二级预防的情况。方法 选择初次发病且发病6 h内就诊的急性STEMI患者84例,其中男性70例,女性14例,平均年龄59岁。随访3年,记录患者临床资料,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)测定血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、可溶性白细胞分化抗原40配体(CD40 ligand,sCD40L)、基质金属蛋白酶-9(metalloproteinase-9,MMP-9)以及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)的水平。结果 在心肌梗死3年随访期与急性期比较,IL-6、sCD40L水平显著降低(P均<0.001),MMP-9 水平轻度降低,TIMP-1水平升高(P=0.001),MMP-9/TIMP-1比值降低(P<0.001)。3年随访时,STEMI患者应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂及他汀类药物的比例较住院期间显著降低,分别为54.8%、73.8%及57.1%,血压、低密度脂蛋白胆固醇及体质量指数达标率较低,分别为39.9%、27.4%及45.2%。结论 IL-6、sCD40L、MMP-9水平升高以及MMP-9/TIMP-1平衡失调与STEMI急性期斑块不稳定乃至破裂有关;心肌梗死患者出院后二级预防水平下降,应强化随访,积极规范进行降压、调脂等治疗。

腹部加压联合胸外按压对窒息猪复苏效果的研究

杭晨晨, 李春盛, 吴彩军, 杨军, 张奕, 郭志军, 殷勤

2013, 34(3):  441-445.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.023

摘要 ( 1076 )   PDF (1032KB) ( 489 )  

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目的 比较标准胸外按压(standard cardiopulmonary resuscitation, STD-CPR)和腹部加压联合胸外按压(interposed abdominal compression cardiopulmonary resuscitation, IAC-CPR)的方法对窒息性心脏骤停猪血流动力学的影响,对窒息性心脏骤停的复苏效果和复苏方法进行初步评估。方法 健康实验用近交系五指山小型猪18只,通过气管夹闭法制作8 min窒息型心脏骤停模型。采用数字表法随机分为2组,每组9只,分别实施STD-CPR和IAC-CPR,记录基础状态、CPR期间和复苏后15 min心率(heart rate, HR)、主动脉收缩压(systolic blood pressure, SBP)和舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO₂),计算主动脉平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、冠状动脉灌注压(coronary perfusion pressure, CPP),观察2组动物的自主循环恢复率(return of spontaneous circulation, ROSC)和复苏后合并症。结果 STD-CPR组与IAC-CPR组比较,MAP(46.30±13.49)mmHg vs (54.04±13.07) mmHg(P>0.05, 1 mmHg=0.133 kPa),差异无统计学意义;CPP(20.44±19.63)mmHg vs (29.56±11.57)mmHg,差异有统计学意义。2组动物的自主循环恢复率,差异无统计学意义。2组实验动物都出现了明显胸腹部的合并症,包括肺出血、肺梗死、肋骨骨折、癫痫发作、腹部脏器的缺血坏死。结论 在心肺复苏初期,腹部加压联合胸外按压的方法可以有效地改善CPP,但并不能改善ROSC成功率。

替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的临床疗效观察

孔曼, 裴文仲, 杨建东

2013, 34(3):  446-449.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.024

摘要 ( 1106 )   PDF (1013KB) ( 536 )  

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目的 观察评价替吉奥胶囊(S-1)联合奥沙利铂治疗进展期胃癌的安全性和有效性。方法 52例入组患者,第1~14天替吉奥胶囊80 mg·m^-2·d^－1,分2次口服,第15~21 d停药,第1天奥沙利铂130 mg·m^-2静脉滴注,21 d为1个周期。治疗4个周期后评价疗效和不良反应。结果 有效率为44.2％(23/52),临床获益率76.9%(40/52)。主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应和周围神经毒性。结论 替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗进展期胃癌效果较好,不良反应可以耐受,其治疗方案和临床应用价值值得进一步研究。

成纤维细胞生长因子23与血液透析患者血磷和甲状旁腺激素浓度的关系

徐丰博, 刘惠兰, 孙懿

2013, 34(3):  450-453.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.025

摘要 ( 1211 )   PDF (1024KB) ( 386 )  

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目的 观察维持性血液透析患者血中成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)浓度,探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者FGF23的浓度及其与血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)浓度之间的关系。方法 选取稳定MHD患者50例,健康对照30人,透析患者根据PTH浓度分为A1组(PTH<300 pg/mL)、A2组(PTH为300~500 pg/mL)、A3组(PTH>500 pg/mL)。应用酶联免疫分析法测定血清FGF23和1,25-二羟活性维生素D₃［1,25-dihydroxy-cholecalciferol, 1,25-(OH)₂D₃］浓度,同时测定血清PTH、血钙(Ca²⁺)、磷(P^3－)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果 ①透析患者血清Log FGF23水平显著高于对照组,Log1,25-(OH)₂D₃水平显著低于对照组,差异有统计学意义。②Log FGF23水平在PTH>500 pg/mL组显著高于PTH<300 pg/mL组。③LogFGF23与Log PTH、血磷、Log ALP呈正相关,与Log 1,25-(OH)₂D₃呈负相关。④逐步多元线性回归分析显示,血磷、钙磷乘积、Log PTH是影响Log FGF23水平的独立影响因素。结论 维持性血液透析患者血清FGF23升高,且继发性甲状旁腺功能亢进者FGF23明显升高。

对Florida探针临床应用的评价

宋琛珉, 黄邵玲, 熊纪敏

2013, 34(3):  454-457.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.026

摘要 ( 1387 )   PDF (1192KB) ( 973 )  

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目的 评价Florida探针的临床应用价值。方法 选择10例牙周炎患者为研究对象,同一检查者先后使用Florida探针与普通探针测量每位患者的探诊深度,检查所有天然牙的近中颊、颊正中、远中颊、近中舌、舌正中、远中舌六个位点。对测量结果进行相关性、一致性检验;应用视觉模拟评分法,比较患者接受两种探针检查时的舒适度。结果 Florida探针与普通牙周探针测量结果有良好的相关性(r=0.784)和一致性(Kappa=0.638),浅袋和中等袋的一致性比深袋更好。使用Florida探针比普通牙周探针让患者感觉更舒适。结论 Florida探针可以在临床工作中使用。

固定桥桥体龈端形态对牙周组织影响的临床研究

张剑

2013, 34(3):  458-460.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.027

摘要 ( 1318 )   PDF (1217KB) ( 597 )  

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目的 探讨不同的固定桥桥体龈端形态对牙周组织的影响。方法 选择30例固定桥桥体龈端设计为闭塞型改良盖嵴式,因各种原因需拆除并且桥体端的黏膜组织有重度炎性反应的病例,待炎性反应治愈后,重新固定桥修复,桥体龈端设计为扩大型改良盖嵴,对其自身拆除时、牙周治疗后、重新修复后的牙周组织炎性变化进行对照研究,分为拆除组、修复前、修复后3组。结果 拆除组和修复后组各项牙周指数检测结果显示修复后组牙龈出血指数(bleeding index,BI)、牙周探诊深度(probing depth,PD)、菌斑指数(plaque index,PLI)指标均有所下降,修复后组的BI与拆除组比较差异有统计学意义,73.3%的患者黏膜炎性反应改善明显,26.7%患者黏膜炎性反应有一定改善。修复前和修复后组各指标差异无统计学意义。结论 扩大型改良盖嵴式桥体,可以有效控制桥体下黏膜炎性反应的发生,尤其适用于口腔卫生习惯不佳的患者。

技术方法

通过液质联用鉴定蛋白质相互作用方法的建立

胡家, 郑帅, 胡科, 殷爱红

2013, 34(3):  461-465.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.028

摘要 ( 833 )   PDF (2185KB) ( 658 )  

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短篇

中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习

赵向府, 庄晓明, 吴小娟, 王佳颖

2013, 34(3):  466-469.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.029

摘要 ( 871 )   PDF (1007KB) ( 493 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

寒冷性脂膜炎1例报告并文献复习

莫鑫, 陈芳, 胡艳, 幺远

2013, 34(3):  470-471.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.030

摘要 ( 681 )   PDF (1358KB) ( 441 )  

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述评

美国脑活动图谱计划解析

张婷, 王晓民

2013, 34(3):  472-474.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.031

摘要 ( 968 )   PDF (1516KB) ( 494 )  

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2013年4月2日,在美国首都华盛顿白宫东厅,美国总统奥巴马宣布了脑活动图谱(Brain Activity Map, BAM)计划,该项目旨在对人脑每个神经元的活动进行绘图。基于人类基因组计划的投入,该项目拟每年投入3亿美金并持续10年。此项目形成过程中,《Neuron》、《Science》杂志对细节均有报道,本文依据这两篇报道对BAM项目的背景、目标、方法、实施计划以及可能收益进行综述。

认识甲型H7N9禽流感

宋蕊, 成军

2013, 34(3):  475-478.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2013.03.032

摘要 ( 1199 )   PDF (1655KB) ( 903 )  

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自2013年3月31日中国疾病预防控制中心首次自3个不明原因肺炎患者标本中分离出甲型H7N9禽流感病毒,并对该病毒进行进一步研究,描述该病毒的基因结构,首次在中国发现并确诊了甲型H7N9禽流感患者。H7N9禽流感对禽类致病性低,而对人类致病性高,目前尚无人间传播的证据。本文就目前对甲型H7N9禽流感的资料进行总结、分析,从临床的角度对甲型H7N9禽流感的病原学、临床及流行病学资料进行整理、分析。

名师

勤学建树育人 奉献麻醉人生——记首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科李树人教授

李彦平

2013, 34(3):  479-481. 

摘要 ( 643 )   PDF (1589KB) ( 645 )  

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李树人, 男, 教授, 博士生导师。1936年2月生于辽宁丹东。1961年毕业于北京医学院医疗系, 现任首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科主任医师、教授、博士研究生导师。先后兼任中华医学会麻醉学分会主任委员、常务委员、北京分会主任委员, 全国麻醉疼痛治疗学组组长, 国家基本药物评定麻醉专业委员, 卫生专业技术资格考试专家委员会委员, 北京医学会医师协会理事, 首都医科大学麻醉中心教研室主任。擅长慢性疼痛、癌性疼痛的治疗, 在急救、心肺脑复苏、临床麻醉等方面造诣颇深, 是具有丰富经验的麻醉专家。担任《中华麻醉学杂志》、《中国麻醉与镇痛杂志》、《临床麻醉学杂志》、《首都医科大学学报》、《麻醉与复苏分册》、《首都医药杂志》等杂志常务编委或编委, 并任《中华医学杂志》与《中华外科学杂志》编审, 是享受国务院颁发的政府特殊津贴的专家。