首都医科大学学报

2019年10月第40卷第5期目次

2019, 40(5): 0-0.

摘要 ( 56 )

PDF (304KB) ( 24 )

相关文章 | 多维度评价

睡眠功能失调性信念与态度量表中文版的信效度研究

徐波, 杨丽娟, 李占江

2019, 40(5): 665-670. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.001

摘要 ( 453 )

PDF (1100KB) ( 147 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的评估睡眠功能失调性信念与态度量表中文版（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale-Chinese Version，DBAS-CV）的心理测量学特征。方法按照《精神疾病诊断与统计手册》第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅳ）诊断标准入组原发性失眠者、精神疾病共病失眠者共218例，招募健康被试34例。所有被试均完成睡眠功能失调信念与态度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes About Sleep Scale，DBAS）、DBAS-16、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。其中30名被试在2周后再次进行DBAS量表的评定。结果探索性因素分析结果显示5个因子是可接受的。修订后量表的总分与DBAS-16、PSQI总分的相关系数分别为0.86、-0.48（均P<0.01），并具有较好的区分效度（P<0.05）。总量表Cronbach α系数为0.83，各分量表Cronbach α系数为0.42~0.78；总量表重测信度为0.94，各分量表的重测信度为0.76~0.93。结论修订后的中文版DBAS-CV具有较好的信度和效度，可用于评估失眠人群的功能性失调信念。

怀特利指数中文版的信度效度分析

苏雪, 李占江, 龙鲸, 祖思, 张燕波, 徐波

2019, 40(5): 671-676. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.002

摘要 ( 259 )

PDF (1081KB) ( 160 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的评估怀特利指数中文版（Whiteley Index-Chinese Version，WI-CV）的心理测量学特征。方法依据ICD-10诊断标准选取抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍共291例，以及正常被试190例，填写WI-CV、疾病态度量表中文版（Illness Attitude Scale-Chinese Version，IAS-CV）、贝克抑郁量表第二版（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ）和贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）。结果 WI-CV探索性因子分析产生3个因子，分别是疾病信念，疾病恐惧和躯体先占观念；WI-CV总分和IAS-CV、BAI、BDI-Ⅱ得分呈正相关（r=0.69、0.50、0.38，P<0.01）；躯体形式障碍组WI-CV得分高于抑郁症组、其他焦虑障碍组、强迫症组和正常被试组［（7.24±2.89）分vs（4.77±2.99）分、（5.07±3.05）分、（5.91±2.73）分、（2.52±2.58）分，均P<0.05］。WI-CV总分和各因子的Pearson相关为0.91、0.76、0.76；WI-CV总分的Cronbach's α系数为0.82，各因子Cronbach's α系数为0.53~0.71，WI-CV分半系数为0.83，各因子的分半系数为0.59~0.74。结论 WI-CV具有良好的心理测量学特性，可在临床和研究工作中试用。

临床医生社会支持、心理弹性、应对方式与职业紧张关系的路径分析

董睿, 华亮, 于丽玲

2019, 40(5): 677-682. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.003

摘要 ( 154 )

PDF (1951KB) ( 110 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的探讨临床医生社会支持、心理弹性和应对方式对其职业紧张的影响机制。方法抽取北京市级公立医院三级、二级各1家，一级医院2家，共调查医生450名，回收有效问卷417份。使用社会支持评定量表、心理弹性量表、应对方式量表和工作紧张测量量表分别测量临床医生的社会支持、心理弹性、应对方式和职业紧张水平。结果 Pearson相关分析和路径分析的结果显示，临床医生职业紧张与社会支持总分（r=-0.416，P<0.01）、心理弹性总分（r=-0.387，P<0.01）、积极应对方式总分（r=-0.357，P<0.01）和消极应对方式总分（r=0.203，P<0.01）及其各因子分均与职业紧张呈显著相关。通过路径分析发现社会支持可直接影响职业紧张，也可经由积极和消极应对方式的中介作用影响职业紧张，同时还可经由心理弹性和应对方式的中介作用影响职业紧张。结论医院管理层面应从缓解职业紧张的角度，为临床医生提供有效的社会支持及心理教育；临床医生应注重运用多途径的社会支持资源，擅于采用积极的应对方式，以期缓解职业紧张。

住院医师工作自主性与工作倦怠的关系及抗逆力的中介作用

刘颖, 卫垌圻

2019, 40(5): 683-687. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.004

摘要 ( 126 )

PDF (1212KB) ( 23 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的探讨住院医师的工作自主性与工作倦怠之间的关系，以及抗逆力的中介作用。方法对某儿童医院的139名住院医师实施测抗逆力量表、工作自主性量表和工作倦怠量表测查，以检验住院医师的工作倦怠水平与常模之间的差异，并建立结构方程模型，考察抗逆力在工作自主性与工作倦怠之间的中介作用。结果住院医师工作倦怠的三个维度与常模比较差异均有统计学意义（P<0.01）。抗逆力在工作自主性和工作倦怠的情绪耗竭和个人成就感之间起完全中介作用（P<0.01），在工作自主性和去人格化之间（P<0.01）起部分中介作用，中介效应比例为34.65%。结论工作自主性通过抗逆力的中介作用对工作倦怠产生影响。提升住院医师的抗逆力可以帮助他们减少工作倦怠。

精神科急诊紧张症临床特征分析

何笑笑, 周福春, 王传跃, 朱辉, 及晓, 关鸿志

2019, 40(5): 688-692. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.005

摘要 ( 225 )

PDF (1082KB) ( 30 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的分析精神科急诊紧张症的临床特征，提高临床识别及诊治能力。方法将2018年3月至2019年2月在首都医科大学附属北京安定医院急诊留院观察的123名患者作为研究对象，包括46名紧张症患者和77名非紧张症急性精神障碍患者，使用精神障碍诊断与统计手册第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th edition，DSM-5）紧张症诊断标准确定紧张症诊断，使用Bush-Francis紧张症评定量表（Bush-Francis Catatonia Rating Scale，BFCRS）评估紧张症严重程度，使用阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）评估精神症状。结果 ①与非紧张症相比，紧张症患者前驱感染更常见（19.6%vs 1.3%），需要留院观察时间更长［（4.3±2.7）vs（2.1±1.5）］d，阴性症状评分更高［（26.6±8.6）vs（10.52±5.7）］，伴随尿失禁/潴留（5.2%vs 1.3%）以及便失禁/便秘（58.7%vs 23.4%）的比率更高，白细胞总数升高（47.8%vs 26.0%）、肌酸激酶增高（58.7%vs 28.6%）比率更高，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。②主要诊断包括精神分裂症18例（39.1%），情感障碍10例（21.7%），器质性紧张症患者6例（13.0%）。最常见的紧张症症状为违拗、缄默、木僵、激越、僵住。结论紧张症患者常首先就诊于急诊，前驱感染、躯体问题更多见，需使用急诊资源的时间更长，精神症状更重，在临床中容易被评估为阴性症状，容易误诊及延误治疗。

现代心理治疗发展史与未来趋向

宋敏捷, 李占江

2019, 40(5): 693-697. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.006

摘要 ( 235 )

PDF (1048KB) ( 142 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

心理治疗在经历了派系林立、循证支持少的时代后，逐渐呈现出一种整合的、兼容并包的态势，短程化、标准化的治疗程式和客观的评价标准也更加符合循证科学和社会政策大环境的需求。此外随着互联网技术的日新月异，心理治疗与网络平台、虚拟现实、情感计算等信息技术结合更加广泛和紧密，为提高心理治疗便利性和有效性提供了有效途径。本文回顾心理治疗的起源与历史，总结目前主要心理治疗流派的基本方法和不足，并展望了心理治疗的发展形势。

对精神分裂症躯体健康问题的生活方式干预

庄文旭, 张伟波, 朱有为, 朱益, 蔡军

2019, 40(5): 698-702. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.007

摘要 ( 148 )

PDF (1071KB) ( 50 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

精神分裂症患者的躯体健康问题突出，尤其是肥胖以及代谢、心血管相关疾病。生活方式干预是近年来被推荐的针对肥胖等问题的一种非药物干预方式，包括增加运动量和改善饮食习惯。整理近年来对精神分裂症患者进行生活方式干预的研究，发现运动锻炼结合饮食调整的行为方式干预对患者的体质量控制具有良好效果，对血压、血糖、腰臀比等指标也有一定效果。希望对我国的严重精神障碍社区管理治疗服务有所启示，关注精神分裂症患者的躯体健康问题并在社区康复中提供综合性的生活方式干预。

大黄酚对局灶性脑缺血再灌注小鼠Beclin1及Bax的作用

房亚兰, 黄语悠, 赵咏梅, 师文娟, 李锦程, 段云霞, 高利, 罗玉敏

2019, 40(5): 703-708. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.008

摘要 ( 168 )

PDF (1992KB) ( 29 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的研究大黄酚（chrysophanol，CHR）对短暂性局灶性脑缺血再灌注小鼠缺血半暗带区自噬蛋白Beclin1及缺血侧大脑半球促凋亡蛋白Bax水平的影响，探究CHR对脑缺血再灌注损伤的保护机制。方法将18只健康C57BL/B6雄性小鼠按数字表法随机分为3组：假手术（Sham）组、大脑中动脉梗死（middle cerebral artery occlusion，MCAO）组、CHR组（自造模当天至再灌注后14 d每天按0.1 mg/kg腹腔注射CHR），每组6只。按照线栓法制作小鼠右侧大脑中动脉缺血45 min再灌注模型。再灌注14 d时将小鼠处死后，迅速断头、取脑，应用免疫荧光染色法检测脑组织冰冻切片缺血半暗带区自噬Beclin1水平，Western blotting法检测缺血侧脑组织Bax蛋白水平。结果 1） Sham组小鼠脑内偶见Beclin1阳性细胞。MCAO组小鼠脑缺血半暗带区Beclin1表达水平比Sham组显著升高（P<0.05）。给予CHR治疗的脑缺血再灌注小鼠半暗带区Beclin1的表达水平比MCAO组显著减少（P<0.05）。2）在脑缺血半暗带区，Beclin1与神经元标志物NeuN共定位。3） MCAO组小鼠缺血侧脑组织Bax蛋白水平比Sham组明显升高（P<0.05）。CHR组小鼠缺血侧脑组织Bax蛋白水平比MCAO组显著减少（P<0.05）。结论 CHR可能通过抑制Bax蛋白表达水平，减少Beclin1蛋白产生，减轻神经元凋亡，避免自噬过度激活，从而对脑缺血再灌注损伤发挥长期神经保护作用。

一氧化氮清除剂Carboxy-PTIO对短暂性局灶性脑缺血大鼠PERK/p-eIF2α通路的调节作用

黄语悠, 房亚兰, 师文娟, 刘克建, 赵咏梅, 丁锚, 罗玉敏

2019, 40(5): 709-714. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.009

摘要 ( 136 )

PDF (4051KB) ( 30 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的观察一氧化氮（nitric oxide，NO）清除剂Carboxy-PTIO （C-PTIO）对大脑中动脉梗死（middle cerebral artery occlusion，MCAO）模型大鼠再灌注后24 h脑组织中PERK/p-eIF2α通路介导的细胞死亡的影响，探究NO的产生对大鼠脑内内质网应激（endoplasmic reticulum stress，ERS）介导的神经元凋亡的影响。方法将18只健康雄性SD大鼠依据数字表法随机分为假手术（Sham）组、MCAO组和MCAO+C-PTIO组，每组6只。大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型制作采用改良线栓法，并于缺血90 min后拔出线栓进行再灌注。术中监测大鼠肛温，使其维持在正常范围。于再灌注后24 h处死大鼠，迅速取脑，用免疫荧光染色检测大鼠脑组织冰冻切片缺血半暗带区p-eIF2α和C/EBP homologous protein （CHOP）的表达水平，用免疫荧光双标法将NO介导的蛋白质损伤标志物3-硝基酪氨酸（3-nitrotyrosine，3-NT）分别与p-eIF2α和CHOP进行定位。结果 1） Sham组大鼠没有p-eIF2α和3-NT染色阳性细胞，偶见CHOP染色阳性细胞，MCAO组大鼠脑组织缺血半暗带区3-NT、p-eIF2α、CHOP均大量表达（P<0.05）。2）与MCAO组相比，经腹腔注射给予C-PTIO后，缺血再灌注大鼠脑组织半暗带区3-NT、p-eIF2α、CHOP表达均明显减少（P<0.05）。3）缺血再灌注大鼠脑组织半暗带区，3-NT分别与p-eIF2α和CHOP免疫荧光染色共定位。结论在脑缺血再灌注过程中，NO介导的氧化应激损伤引起ERS，并激活PERK/eIF2α通路引起细胞凋亡；抑制NO的产生，可以减弱这一过程，起到神经保护作用。

沙格列汀对2型糖尿病患者缺血性脑卒中后认知功能的影响

李森, 黄安琪, 郭健飞, 白洁, 张光珍, 王婷, 赵咏梅

2019, 40(5): 715-720. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.010

摘要 ( 181 )

PDF (1507KB) ( 60 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的研究沙格列汀干预对缺血性卒中合并2型糖尿病人群认知功能的影响。方法前瞻性队列研究，将255例新发缺血性卒中合并2型糖尿病患者随机分配至沙格列汀组和非沙格列汀组（格列齐特干预），记录基线状态下资料包括人口学特征、生化检验结果等，并使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）进行初始认知功能评估，得分<26分及血糖不达标者排除。筛选合格者206例，分别于卒中后1、3、5个月时再次评估，以得分<22分记为终点事件，认为出现卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）。采用多因素Cox回归分析比较两组患者MoCA得分情况。结果最终130例受试者完成研究，比较两组患者的基线水平资料，差异无统计学意义。观察结束时，沙格列汀组患者共62人纳入分析，其中37人达终点事件，PSCI发生率59.7%，非沙格列汀组共68人纳入分析，其中50人达终点事件，PSCI发生率73.5%。多因素COX回归分析提示，沙格列汀干预的风险比（hazard rate，HR）为0.617，95%CI为0.388~0.983（P<0.05）。结论沙格列汀降糖治疗可减轻缺血性脑卒中合并2型糖尿病患者的PSCI程度。

脑梗死患者尿液11脱氢血栓烷B2与风险因素交互作用对疾病发生的影响

王玲玲, 陈桂欣, 王朝辉, 孙赛男, 孙博谦, 李威

2019, 40(5): 721-725. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.011

摘要 ( 180 )

PDF (1053KB) ( 49 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的分析脑梗死患者尿液11脱氢血栓烷B2（11 dehydrothromboxane B2，11-DH-TXB2）浓度与吸烟史、饮酒史、高血压病史及糖尿病史的交互作用，明确11-DH-TXB2在脑梗死疾病发生及预防中的价值。方法选取脑梗死患者117例，健康对照组50例。收集患者一般资料、吸烟史、饮酒史、高血压及糖尿病病史，检测11-DH-TXB2浓度。分析11-DH-TXB2在两组间的差异并进行11-DH-TXB2与其他脑血管病风险因素交互作用相加模型分析。结果两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。尿液11-DH-TXB2浓度、吸烟史、糖尿病史、高血压史两组间差异有统计学意义（P<0.05），饮酒史在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。交互作用相加模型分析以干扰因素阴性（－/－）为对照度，设OR值为1，11-DH-TXB2升高与吸烟史的交互作用指数（interaction index，S）为1.219，与高血压病史的S为5.578，与糖尿病史的S为4.604。结论尿液11-DH-TXB2浓度与脑梗死发生存在相关性，并且与脑梗死患者的吸烟史、高血压病史、糖尿病病史之间存在协同交互作用。11-DH-TXB2可作为脑梗死预防的危险因素。

大鼠体内百草枯组织分布研究

李鹏飞, 范家明, 刘河, 张茜, 安卓玲, 刘丽宏

2019, 40(5): 726-730. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.012

摘要 ( 140 )

PDF (2756KB) ( 18 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的探索性研究百草枯在大鼠体内的组织分布情况。方法雄性大鼠36只采用数字表法随机分为9组，分别为给药前组、给药后0.5、1、3、6、10、24、48、72 h组，给药前组不给予百草枯，直接处死取组织；给药后组单次灌胃给予90 mg/kg百草枯，分别于对应时间点处死大鼠，处死前取血浆，处死后分别取心、肝、肺、肾、大脑、小脑、胃组织，对组织进行匀浆提取，采用高效液相色谱－质谱联用法（liquid chromatography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS）测定各组织和血浆中百草枯浓度。结果大鼠灌胃给予百草枯后，胃、肾、肺和肝的最高质量浓度均>30 μg/g，心、大脑和小脑的最高质量浓度均<10 μg/g。胃和肺1 h质量浓度最高，分别为（205.5±69.5）μg/g、（35.5±28.0）μg/g；肾和肝3 h浓度最高，分别为（124.8±146.9）μg/g、（30.9±42.1）μg/g。各组织和血浆大多数浓度点个体间变异超过50%，呈现较高的个体差异。结论百草枯体内分布状况与其中毒后靶器官损伤部位及损伤程度高度一致，百草枯血浆质量浓度仅能间接反映百草枯体内情况，并不能代表受损伤器官中毒物质量浓度水平，临床中应重点关注各靶器官的损伤和器官衰竭情况，及时干预和救治。

基于全血基因表达谱的脑组织基因表达量预测模型的建立

徐文剑, 李巍

2019, 40(5): 731-737. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.013

摘要 ( 215 )

PDF (1900KB) ( 33 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的基因表达分析是阐释生物学表型和辅助疾病诊断的有力工具，脑组织的基因表达实验样品采集工作难度大、风险高、成本高，亟需一种能规避脑组织取样的表达谱检测替代方案。方法以基因型－组织表达数据库（genotype-tissue expression，GTEx）中的脑组织样本配对的全血基因表达谱为输入特征数据，以13个脑组织的基因表达量分别为目标数据，挖掘全血基因表达量与脑组织中任一基因表达量数值的多对多关联关系，进而构建一个基于全血基因表达谱的未取样脑组织中基因表达量的回归预测模型。结果针对每个基因分别提取包含15个最相关的全血基因表达量特征构成低维度的新特征数据集，构建了13个脑组织所有基因表达量线性回归预测模型。预测模型平均绝对误差为0.406~0.542，均方根误差为0.558~0.941。结论本研究提出了一种基于全血基因表达量数据的脑组织基因表达量预测模型，证明仅用全血表达谱数据能比较准确地预测出未取样脑组织基因表达量，有望在转录组研究中规避脑组织样本的手术取样，为脑组织相关疾病的基因表达谱研究提供一种备选工具。

茶叶中咖啡因和儿茶素类物质的提取及含量测定

邵建群, 李青原, 王玉记, 张枫

2019, 40(5): 738-743. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.014

摘要 ( 167 )

PDF (2515KB) ( 25 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的研究加热和超声法同时提取茶叶中的咖啡因（caffeine，CAF）、表没食子儿茶素没食子酸酯（epigallocatechin gallate，EGCG）、表儿茶素没食子酸酯（epicatechin gallate，ECG）、表儿茶素（epicatechin，EC）的最佳提取工艺。方法采用高效液相色谱仪为检测手段，分别研究乙醇浓度、提取时间、料液比对用加热法和超声法提取茶叶4种有效成分的影响。结果加热浸提法的工艺是乙醇体积分数为65%，料液比为1∶25，加热85℃搅拌提取30 min；超声波浸提的工艺是乙醇体积分数为65%，料液比为1∶25，室温超声提取60 min。结论两种提取工艺提取效率相当，4种有效成分在提取液中的含量从高到底的顺序为EC、EGCG、CAF、ECG；儿茶素类物质EC、EGCG、ECG在绿茶、花茶中的含量显著高于红茶和普洱茶。

SYNTAX II评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术后无复流的预测价值

郝鹏, 冯斯婷, 甄雷, 王晓, 王春梅, 聂绍平

2019, 40(5): 744-748. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.015

摘要 ( 186 )

PDF (1269KB) ( 25 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的评价SYNTAX评分与SYNTAX Ⅱ评分在预测急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，pPCI）后无复流现象的价值。方法选取2016年1月至2017年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心，且发病12 h内经冠状动脉造影确定需行pPCI的STEMI患者，共计384例，按照pPCI术后是否发生无复流现象分为无复流组（76例）与正常血流组（308例）。对所有入选对象分别进行SYNTAX评分和SYNTAX Ⅱ评分，并收集相关的临床特征及实验室检查资料。通过单因素及多因素Logistics回归分析及受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析，比较SYNTAX评分与SYNTAX评分Ⅱ两种评分方法对STEMI患者冠状动脉无复流现象的预测价值。结果单因素分析SYNTAX评分及SYNTAX Ⅱ评分均与冠状动脉无复流现象有关，但多因素分析只有SYNTAX Ⅱ评分与无复流现象由关联，SYNTAX Ⅱ评分高，发生冠状动脉无复流现象的危险性增加；ROC曲线分析显示SYNTAX评分Ⅱ曲线下面积>SYNTAX评分，差异有统计学意义（0.905 vs 0.818，P<0.001），预测无复流现象的敏感度和特异度高于SYNTAX评分。结论 SYNTAX Ⅱ评分高分是无复流现象发生的独立影响因素，与SYNTAX评分相比，有更好的预测价值。

初次全膝关节置换术后静脉应用糖皮质激素治疗效果观察

张博, 王进军, 王志为, 任世祥, 林源

2019, 40(5): 749-753. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.016

摘要 ( 132 )

PDF (1063KB) ( 14 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的探讨初次全膝关节置换术后短期静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙的临床治疗效果，并对其使用的安全性进行评估。方法选择2016年3月至2018年3月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行初次全膝关节置换的病例，符纳入合标准的患者共348例（496膝），根据患者是否在术后前3 d静脉使用糖皮质类激素-甲基泼尼松龙（40 mg/d），将其分为常规组（186例，266膝）及激素组（162例，230膝）。观察指标包括：术后1~7 d的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、术后3~7 d膝关节活动度（range of motion，ROM）及术后第7天患者的美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS），另外记录患者出现恶心、呕吐、切口愈合不良及关节感染的发生率。结果患者术后1~7 d的VAS及3~7 d的膝关节活动度激素组均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者术后第7天的HSS评分激素组也明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；从术后合并症来看，激素组恶心、呕吐的发生率要明显低于常规组，而切口愈合不良及感染的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论初次全膝关节置换术后短期静脉应用糖皮质类激素能够明显减轻患者术后疼痛，减少术后恶心、呕吐，促进膝关节功能恢复，同时并未增加置换后伤口愈合不良、关节感染等合并症的发生。

人类免疫缺陷病毒感染者拔牙围手术期的风险评估和管理

王凯丽, 陈世璋

2019, 40(5): 754-757. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.017

摘要 ( 155 )

PDF (1041KB) ( 60 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的评估人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者拔牙围手术期的免疫状态，探索预防感染的临床处理方法，降低患者的术后感染风险。方法分析首都医科大学附属北京佑安医院五官中心口腔科2008年5月至2018年7月拔牙的246例HIV患者的临床资料，依据患者术前CD4⁺T淋巴细胞水平的差异分为3组，给予相应的抗感染的预防用药，总结每组患者围手术期的相关处理流程，并对术后7 d和术后1个月CD4⁺T淋巴细胞的变化情况进行分析。结果经过适当的抗感染治疗，虽然术后7 d患者的CD4⁺T淋巴细胞水平均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），但术后1个月即可恢复至术前水平。结论利用CD4⁺T淋巴细胞能够有效反映机体免疫功能状态的特点，确定最佳手术时间、评估手术风险并给予相应的预防性干预治疗，可切实降低HIV患者手术感染风险。合理的抗感染治疗可在一定程度上改善患者的免疫状态，同时，围手术期的心理管理和饮食管理也不容忽视。

危重患者疼痛观察工具在颅脑肿瘤开颅术后疼痛评估中的应用

杨燕琳, 陈光强, 何璇, 史中华, 徐明, 周建新

2019, 40(5): 758-763. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.018

摘要 ( 165 )

PDF (2205KB) ( 55 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的评价危重患者疼痛观察工具（critical-care pain observation tool，CPOT）用于颅脑肿瘤开颅术后患者疼痛评估的信度和效度。方法纳入收治于重症加强医疗病房（intensive care unit，ICU）的颅脑肿瘤开颅术后进行机械通气支持的患者，随机先后进行致痛性操作（气管内吸引）和非致痛性操作（右肩轻贴电极），操作前后由两名研究者各自完成CPOT评价，另一名研究者在操作后进行主观疼痛评价。根据能否表达疼痛分为能表达组和不能表达组。应用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）比较两名研究者之间的CPOT评价信度。能表达疼痛组以疼痛主诉为标准，绘制CPOT和生命体征（包括平均动脉压、心率和呼吸频率）的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积（area under the curve，AUC）和95%可信区间（confidence interval，CI）。不能表达疼痛组比较操作前后CPOT和生命体征（包括平均动脉压、心率和呼吸频率）的变化。结果纳入患者243例，能表达疼痛者171例（70.4%），致痛性操作后感觉疼痛者151例（88.3%），非致痛性操作后感觉疼痛者34例（19.9%）。两组患者在不同操作前后的ICC范围在0.790~0.945。CPOT在能表达疼痛组的AUC和95% CI为0.805（0.759~0.852），在不能表达疼痛组进行致痛性操作前后以及不同操作后差异均有统计学意义。结论对于颅脑肿瘤开颅术后机械通气的患者，应用CPOT进行疼痛评估具有较好的信度和效度，特别是存在表达障碍的患者中区辩效度良好，可以用于此类患者操作痛的评估。

肾移植供体来源性感染的调查及干预

善辉, 张鑫, 谷丽, 唐子人, 张小东

2019, 40(5): 764-768. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.019

摘要 ( 157 )

PDF (1034KB) ( 72 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的总结面对潜在供体来源性感染时，对供体选择、受体治疗等方面的经验，提高供体器官利用质量、减少受者术后感染概率并降低受者移植肾丧失甚至死亡的风险。方法本研究以2017年4月至2018年3月间31例供体捐献的59个肾脏及相应受者为研究对象进行回顾性分析。结果 31例供体中仅有10例供体的病原学培养结果均为阴性，仅占32%；供体血培养为鲍曼不动杆菌的两位受体，给予舒普深、替加环素抗感染治疗；供体痰培养为鲍曼不动杆菌的两位受体，给予舒普深抗感染治疗；痰培养为白色念珠菌的供体，其受体术后尿培养为白色念珠菌，给予患者氟康唑抗感染治疗；上述受体经过针对性抗感染治疗，均未发生供体来源性感染导致的严重不良事件。结论尽管供体在获取器官前存在感染的现象是相当普遍的，但通过对相应供体针对性、预防性应用足量、足疗程敏感抗生素，严密检测患者感染指标变化，及时调整用药，可以在很大程度上保证受者预后，减少供体来源感染导致的不良事件。

正常腰神经根磁共振神经成像临床影像学特点研究

丁一, 杨晋才, 张黎明, 杨再松, 尹鹏, 刘畅, 许春阳

2019, 40(5): 769-775. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.020

摘要 ( 166 )

PDF (1557KB) ( 18 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的采用磁共振神经成像（magnetic resonance neuroimaging，MRN）技术测量正常成人腰神经根与周围毗邻结构的影像解剖学参数，为临床经椎间孔入路术式提供重要的解剖学参考。方法选取30名正常成年人，其中男性15名，女性15名，年龄（24.3±2.1）岁。通过薄层连续腰骶部磁共振扫描，序列为FATSAT脂肪抑制，分别测量如下参数：神经根发出点位置，神经节至椎弓根的距离，神经节大小，Kambin三角边长及面积。结果 30名健康成人L1~L5神经根通过薄层MRN扫描技术均获得良好显示，双侧各节段参数差异无统计学意义。随腰椎节段下移，L1至L5神经节的长径为（6.34±0.47）~（11.25±1.52） mm，短径为（4.93±0.36）~（6.19±0.62） mm；神经节距上位椎体椎弓根下缘的距离为（7.91±1.94）~（-3.13±2.54） mm，距下位椎体椎弓根上缘的距离为（9.41±1.87）~（7.14±1.79） mm；L1~L5神经根自硬膜囊发出点距椎体下缘的距离为（8.89±2.89）~（19.96±3.70） mm，神经根腋部距神经节的距离为（7.43±2.34）~（12.98±3.31） mm；L1至L5神经根与矢状面的夹角为（39.53±3.97）°~（27.56±4.45）°；Kambin安全三角面积为（153.73±37.34）~（193.19±36.15） mm²。结论随腰椎节段向尾端移动，神经根发出的位置逐渐升高，神经根移行为神经节的距离及神经节的面积逐渐增大；神经节距下位椎体椎弓根的距离以及神经根与硬膜囊的夹角逐渐减小；Kambin三角面积逐渐增大。以上参数可为经椎间孔入路术式提供重要解剖学参考。

心房颤动患者左房耳形态与血栓及短暂性脑缺血发作关系的研究

张杨, 马展鸿, 蒋涛

2019, 40(5): 776-780. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.021

摘要 ( 136 )

PDF (2567KB) ( 15 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的探讨心房颤动患者左房耳（left atrial appendage，LAA）形态与血栓形成及短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）发生的关系。方法选取2013年8月至2017年6月拟行射频消融手术的心房颤动患者687例，根据食道超声检查分为左房血栓组和无血栓组。所有患者术前行肺静脉及左心房增强扫描，所有CT扫描图像行后处理图像重建及左房耳解剖形态相关分型。计数资料组间比较采用χ²检验，多因素分析采用非条件Logistic回归模型。结果入选687例患者，仙人掌型135例（19.65%），鸡翅型275例（40.03%），风向标型80例（11.64%），菜花型197例（28.68%）；经单因素和多因素分析显示，鸡翅型左房耳是血栓形成（OR=0.323）和TIA （OR=0.254）的保护因素（P<0.05）；菜花型左房耳是血栓形成（OR=3.116）和TIA （OR=2.391）的危险因素（P<0.05）。结论左房耳形态学特征分为四型：仙人掌型、鸡翅型、风向标型、菜花型，其中鸡翅型所占的比例最高，该型发生血栓和TIA的危险性最低，菜花型是血栓发生和TIA的危险因素。因此，检测左房耳形态结构对于评估血栓形成及TIA发生的可能性从而指导治疗及评价预后可能具有一定临床意义。

经腹三维超声产前诊断胎盘植入的临床应用价值

张雪娟, 吴静, 张闻平, 周齐, 杨敬春

2019, 40(5): 781-785. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.022

摘要 ( 142 )

PDF (5998KB) ( 41 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

目的探讨经腹三维超声在胎盘植入产前诊断中的应用价值。方法选择在首都医科大学宣武医院就诊具有胎盘植入的高危因素的病例34例，其中31例于产前进行三维超声及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，分析其影像学表现及诊断价值。结果三维超声的敏感度为77.8%、特异度为68.8%及准确性74.2%均略优于MRI的敏感度50.0%、特异度60.0%及准确性54.8%，三维超声与临床诊断的标准具有较好的一致性（Kappa值=0.617），胎盘后方低回声带消失（77.8%）、胎盘基底部血流增多（66.7%）在胎盘植入病例声像图中较为多见。三维超声和MRI联合诊断胎盘植入的准确性为87.1%，明显高于三维超声（74.2%）及MRI （54.8%）单独诊断的准确性。结论三维超声对胎盘植入诊断具有优势，联合MRI检查，可明显提高对胎盘植入的诊断准确性。

胰腺实性－假乳头状肿瘤临床病理特征分析并文献复习

张艳, 张彦宁, 陈书媛, 冯骥良

2019, 40(5): 786-790. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.023

摘要 ( 118 )

PDF (5876KB) ( 17 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征合并脑静脉窦血栓一例并文献复习

张文静, 王泳

2019, 40(5): 791-796. doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2019.05.024

摘要 ( 145 )

PDF (9899KB) ( 18 )

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价