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2020年 第41卷 第3期    刊出日期：2020-06-21

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2020年4月 第41卷 第3期 目次

2020, 41(3):  0-0. 

摘要 ( 94 )   PDF (376KB) ( 37 )  

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新型冠状病毒肺炎的诊断、治疗及预后

危重型新型冠状病毒肺炎的诊疗进展

刘景院, 郭贺冰, 李昂

2020, 41(3):  321-327.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.001

摘要 ( 227 )   PDF (1208KB) ( 93 )  

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新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）在世界范围内广泛传播，已经成为当前最严峻的全球性公共卫生事件。危重型新冠肺炎的救治是降低病死率的关键，也是当前临床面临的严峻挑战。本文通过对新冠肺炎病原学、流行病学特点、病理改变、发病机制、临床特征、临床救治方案进展的论述，为危重型新冠肺炎的诊治提供参考。

新型冠状病毒肺炎诊疗的若干思考

刘景院, 郭贺冰, 李昂

2020, 41(3):  328-335.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.002

摘要 ( 417 )   PDF (1704KB) ( 115 )  

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作为一种新发的传染性极强的呼吸道疾病，新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）在全球范围内传播、蔓延。目前，该病已经造成了数以百万计的人感染、近30万人死亡，严重威胁着人类生命财产安全等众多方面。本文通过在临床治疗过程中对该疾病特点及疾病演变规律的总结，为新冠肺炎的诊治提供参考。

31例新型冠状病毒感染病例咽拭子与痰标本病毒核酸检测的比较

郭晶晶, 方茜, 刘亚楠, 曲沛, 马雪瀛, 王爽, 方伟, 周茹, 张响, 汤云霞, 杨思园, 于凤婷, 王雅杰

2020, 41(3):  336-339.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.003

摘要 ( 231 )   PDF (1090KB) ( 50 )  

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目的 比较新型冠状病毒病例咽拭子标本与痰标本的病毒核酸检测结果。方法 对31例新型冠状病毒确诊病例的咽拭子与痰标本分别进行病毒ORF1ab基因、N基因及人体上皮细胞（ribonucleoprotein，RNP）基因（试剂内标基因）RT-PCR核酸检测与比较。结果 31例病例的咽拭子和痰标本中，人体上皮细胞RNP基因均呈现明显典型的扩增信号曲线；病毒ORF1ab基因、N基因的检测结果：31例患者的咽拭子核酸结果中，28例患者均显示阴性，第9例和第16例患者的咽拭子为单基因阳性，第17例为双基因阳性；同时采集的痰标本结果显示，18例患者均为单基因阳性，13例患者为双基因阳性。痰标本的病毒ORF1ab基因和N基因核酸检测扩增曲线的Ct值小于咽拭子标本的Ct值。结论 在开展新型冠状病毒实验室核酸检测中，痰标本的病毒含量高于咽拭子标本，其检测效果优于咽拭子标本，更能准确体现患者病情。

人工智能在CT预测新型冠状病毒肺炎转归中的价值

吕志彬, 关春爽, 闫铄, 陈七一, 李晶晶, 张羽君, 陈步东, 谢汝明

2020, 41(3):  340-344.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.004

摘要 ( 215 )   PDF (2272KB) ( 122 )  

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目的 探讨人工智能（artificial intelligence，AI）在CT预测新型冠状病毒肺炎（COVID-19）转归中的价值。方法 分析2020年1月25日至2020年2月17日首都医科大学附属北京地坛医院确诊的普通型COVID-19肺炎首诊胸部CT、首次复查胸部CT的影像资料62例，其中，男性31例，女性31例。依据是否随病程发展为重型分为普通型组（51例）和转重型组（11例），应用AI技术定量分析组间差异。结果 首次胸部CT转重型组患者肺炎病灶占整肺体积百分比3.3%，高于普通组1.3%，以病灶占整肺体积百分比2.0%为界值，诊断普通型转重型患者的敏感度（72.7%）、特异度（66.7%）最高，受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积为0.744。复查CT两组患者病灶体积变化存在明显差异，与普通型组相比，转重型组病灶体积占比10.0%，明显增大，以增加的病灶占整肺体积百分比2.65%为界值，诊断普通型转重型的敏感度（90.9%）、特异度（78.4%）最高，ROC曲线下面积为0.896。两次CT比较两组患者病灶内部磨玻璃密度、实性密度成分比例变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人工智能在CT预测COVID-19转归中具有重要意义，可在早期对重症及危重症的发生进行预警，病灶占整肺体积百分比、病变短期内迅速进展可能对普通型COVID-19肺炎的预后产生重要影响。

糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎重型患者治疗中的临床研究

李新刚, 徐艳利, 王琳, 周洋, 杨莉, 谭大伟, 陈志海, 宋蕊

2020, 41(3):  345-349.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.005

摘要 ( 216 )   PDF (1785KB) ( 40 )  

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目的 探讨糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎，COVID-19）重型患者治疗中的作用。方法 选取2020年1月20日至2月20日在首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心住院应用糖皮质激素治疗的新冠肺炎重型患者3例，同时选取同期住院应用常规治疗的3例新冠肺炎重型患者作为对照。结果 与常规治疗组相比，糖皮质激素治疗组患者体温恢复正常的时间缩短[（2.7±1.2）d vs（6.3±0.6）d，P<0.05]、氧合指数恢复（大于300 mm Hg，1 mmHg=0.133 kPa）快[（4.6±2.1）d vs（10.6±3.1）d，P<0.05]、肺部影像学好转的时间缩短[（4.3±1.5）d vs（7.6±1.2）d，P<0.05]。吸氧时间缩短[（12.1±0.8）d vs（21.7±5.7）d，P<0.05]，临床症状缓解时间缩短[（2.3±0.5）d vs（7.3±0.6）d，P<0.05]。结论 糖皮质激素对新冠肺炎重型患者临床症状缓解、氧合改善、肺部病变吸收有促进作用，在治疗过程中可以尝试早期小剂量短疗程使用。

首都医科大学附属北京地坛医院首例重型新型冠状病毒肺炎患者的中西医结合诊治过程

刘景院, 向攀, 熊号峰, 谭建波, 孙瑶, 江宇泳, 高方媛, 王宪波

2020, 41(3):  350-353.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.006

摘要 ( 128 )   PDF (2452KB) ( 36 )  

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诊断病理

上尿路尿路上皮癌Slit引导配体3的表达与临床病理特征以及预后的关系

吴西抗, 王跃, 贺慧颖

2020, 41(3):  354-359.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.007

摘要 ( 180 )   PDF (2949KB) ( 26 )  

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目的 观察Slit引导配体3（Slit guidance ligand 3，Slit3）在上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）中的表达及其与UTUC临床病理特征以及预后的关系。方法 采用免疫组织化学方法检测Slit3在UTUC中的表达，并运用相关统计学方法分析Slit3表达与UTUC临床病理特征（包括患者年龄、性别、组织学分级、分期和大片坏死等）以及预后的关系。结果 在UTUC患者中，Slit3表达随着肿瘤组织学分级和分期的增高而减低（P=0.014和P=0.006），Slit3还与肿瘤膀胱复发具有相关性（P=0.011）。在单因素生存分析中，Slit3低表达与UTUC患者的较短无病生存期和癌特异性生存期均相关（P=0.006，P=0.015），但在多因素生存分析中无统计学意义（P=0.213，P=0.332）。结论 Slit3的低表达与肿瘤高分级、高分期以及膀胱复发相关，但不影响UTUC的预后。

人工智能辅助分析在宫颈液基薄层细胞学检查中的应用价值

李雪, 石中月, 杨志明, 庞文博, 金木兰

2020, 41(3):  360-363.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.008

摘要 ( 263 )   PDF (1742KB) ( 134 )  

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目的 探讨人工智能辅助分析在宫颈液基薄层细胞学检查中的应用价值。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院病理科1 000例存档的液基薄层宫颈细胞涂片作为标准样例，通过深思考人工智能机器人科技（北京）有限公司研发的人工智能系统辅助检查和专业病理医师人工检查两种方式进行多组对比实验，对1 000例涂片的检查结果进行对比，以TBS2014的阳性分级准则，将意义不明的非典型鳞状细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）及以上级别作为宫颈癌前病变的阳性标准，统计其灵敏度与特异度等指标，并分析不同检查方式结果的差异。结果 人工智能辅助检查和专业病理医师人工检查的结果与病理科存档的判断结果基本一致。人工智能辅助筛查的灵敏度、特异度和准确率分别为100.00%、90.68%和97.80%。结论 在人工智能辅助检查基础上结合病理医生的阅片技巧，可有效地减少漏诊的发生，具有高灵敏度与特异度，并能大大减轻医生的工作量。

基于WHO新分类的垂体腺瘤诊断及临床病理分析

高巍, 赵莉红, 王玮, 王雷明, 许素素, 隗立峰, 滕梁红

2020, 41(3):  364-371.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.009

摘要 ( 185 )   PDF (3875KB) ( 25 )  

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目的 探讨基于新分类的垂体腺瘤的病理诊断现状，并分析其临床病理学特征。方法 回顾性分析了134例垂体腺瘤病例的临床及影像学资料、病理形态学及免疫组织化学染色结果。结果 134例垂体腺瘤患者中男性74例，女性60例，中位年龄51岁。其中24.6%（33例）的病例为功能性垂体腺瘤，患者表现出肢端肥大、泌乳或激素水平异常等功能性表现。75.4%（101例）的静止性垂体腺瘤临床表现主要为压迫症状。影像学提示微腺瘤7例，大腺瘤120例，巨大腺瘤7例。依据2017版世界卫生组织（World Health Organization，WHO）垂体腺瘤分类，其中促性腺激素细胞腺瘤68例（50.7%），促肾上腺皮质激素细胞腺瘤25例（18.7%），生长激素细胞腺瘤17例（12.7%），泌乳激素细胞腺瘤11例（8.2%），静止性Pit-1阳性垂体腺瘤4例（3.1%），双激素细胞腺瘤3例（2.2%），多激素细胞腺瘤3例（2.2%），零细胞腺瘤2例（1.5%），促甲状腺激素细胞腺瘤1例（0.7%）。本研究中共有13例高风险垂体腺瘤，其中稀疏颗粒型生长激素细胞腺瘤2例、男性泌乳激素细胞大腺瘤6例、静止性促肾上腺皮质激素细胞腺瘤2例及多激素Pit-1阳性腺瘤3例。结论 新的分类系统根据转录因子的不同将垂体腺瘤进行了更为科学的分类，能够更好地反映肿瘤特征及提示预后。

门诊消化系统疾病患者幽门螺杆菌感染状况分析

董方, 陈东, 商建峰, 方微, 滕飞, 张睿祺

2020, 41(3):  372-375.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.010

摘要 ( 153 )   PDF (1122KB) ( 42 )  

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目的 运用TaqMan探针分子检测方法分析首都医科大学附属北京安贞医院消化系统疾病患者幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染现状、分布特征及不同分子分型构成，从而为防治Hp感染以及临床用药提供理论依据。方法 选取2018年4月至2019年9月行胃镜检查的患者10 839例为研究对象，行Hp分子检测，并进行分子分型和感染程度分级，同时分析不同季节、性别及年龄段Hp的检出率及分子分型构成。结果 10 839例研究对象中，Hp阳性检出率为33.76%，男性高于女性（P<0.05）。Hp的检出率夏季最高，且随着年龄的增长，呈现先增加后减少的趋势，在31~40岁年龄段，检出率达到高峰，季节、年龄段间Hp的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。Hp的两种分子分型中男性的Ⅰ型检出率高于女性（P<0.05）。结论 男性Hp的检出率高于女性；Hp的检出率与季节、年龄相关；Hp的两种分子分型中，Ⅰ型的Hp检出率较高。

6例囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎的临床病理学及预后特征分析

刘敏, 朱庆, 蔡茹艺, 张瑞, 张红凯

2020, 41(3):  376-379.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.011

摘要 ( 145 )   PDF (2520KB) ( 131 )  

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胶质瘤中BRAF基因异常的研究进展

孙梦雪, 王雷明, 滕梁红

2020, 41(3):  380-384.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.012

摘要 ( 248 )   PDF (1114KB) ( 135 )  

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BRAF是生长信号转导蛋白激酶RAF基因家族成员之一，调控丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号相关激酶通路，在细胞分裂、分化和发育中发挥重要作用。目前常见的BRAF基因异常包括BRAF基因突变和BRAF基因融合。近些年研究显示BRAF基因的异常改变可发生于多种胶质瘤类型，并且作为独特的分子遗传学特征为胶质瘤的诊断、预后及治疗提供重要依据。本文就BRAF基因在胶质瘤中的异常的形式、机制、检测以及临床诊治意义等研究进展做一综述。

中药有效成分治疗脑损伤

山茱萸环烯醚萜苷对脑缺血再灌注大鼠线粒体损伤的影响

王明洋, 孙争宇, 张丽, 李雅莉, 李林, 张兰

2020, 41(3):  385-390.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.013

摘要 ( 176 )   PDF (2385KB) ( 33 )  

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目的 研究山茱萸环烯醚萜苷（cornel iridoid glycoside，CIG）对大脑中动脉梗阻（middle cerebral artery occlusion，MCAO）模型大鼠大脑皮质线粒体损伤的作用，探讨CIG对脑缺血再灌注损伤的保护作用机制。方法 采用线栓法制备大鼠MCAO模型，缺血2 h后复灌，采用数字表法将大鼠随机分为5组：假手术组，模型组，CIG低、高剂量（60、120 mg/kg）给药组，阳性对照药银杏叶片组，于复灌6 h后开始灌胃给药，每日1次，连续给药7 d。采用神经功能缺损症状评分（Modified Neurological Severity Scores，mNSS）评价各组大鼠神经功能情况，透射电镜观察损伤侧皮质部位线粒体超微结构，Western blotting法检测线粒体功能相关的蛋白NIX、Beclin1、DRP1、OPA1和PGC-1α的表达。结果 脑缺血再灌注损伤7 d后，模型组大鼠mNSS评分较假手术组大鼠显著增高，而与模型组相比，各给药组大鼠的mNSS评分明显降低。透射电镜结果显示模型组大鼠皮质线粒体损伤严重，CIG给药能明显改善线粒体结构变化。Western blotting检测结果显示，缺血再灌注损伤可显著抑制大鼠皮质组织中NIX、Beclin1、DRP1、OPA1和PGC-1α蛋白的表达，而CIG给药后均能显著改善这些蛋白的异常表达。结论 CIG通过激活线粒体自噬，促进线粒体分裂融合，增加线粒体生物合成等过程，减轻线粒体损伤，进而保护神经元，发挥较好的抗脑缺血再灌注损伤的脑保护作用。

7月龄及16月龄APP/PS1/tau三转基因小鼠脑内突触相关蛋白的变化及山茱萸环烯醚萜苷的影响

杨翠翠, 包训杰, 张丽, 李雅莉, 李林, 张兰

2020, 41(3):  391-396.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.014

摘要 ( 163 )   PDF (1543KB) ( 44 )  

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目的 探讨不同月龄APP/PS1/tau三转基因（3×Tg）小鼠脑内突触相关蛋白及其影响因素的变化，为选择合适时程的3×Tg小鼠进行阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）研究提供参考数据；并且研究山茱萸环烯醚萜苷（cornel iridoid glycoside，CIG）对模型小鼠脑内突触相关蛋白的影响，从而明确其对不同月龄的模型动物的作用特点，为阐明CIG改善AD样认知障碍机制提供实验依据。方法 7月龄小鼠3×Tg小鼠给予200 mg/kg CIG至9月龄，16月龄3×Tg小鼠给予100或200 mg·kg^-1·d^-1 CIG至18月龄；采用新物体识别实验检测CIG对学习记忆的影响；采用Western blotting方法检测突触相关蛋白synapsin-1、synaptophysin和synaptotagmin的表达，淀粉样前体蛋白（amyloid precurson protein，APP）及相关代谢酶α分泌酶（recombinant a disintegrin and metalloprotease 10，ADAM10）、β分泌酶（β-site APP-cleaving enzyme 1，BACE1）、早老素1（presenilin-1，PS1）、胰岛素降解酶（insulin degrading enzyme，IDE）的表达，tau蛋白在pSer404及pSer199/202位点的磷酸化水平。结果 7月龄3×Tg模型小鼠与对照组小鼠相比，物体识别分辨指数无明显变化，主要突触相关蛋白synapsin-1、synaptophysin和synaptotagmin的表达没有差异，CIG给药未对3×Tg模型小鼠分辨指数及脑内突触相关蛋白产生影响；16月龄3×Tg小鼠物体识别分辨指数明显降低，synapsin-1在脑内表达水平均相比对照组下降，而给予CIG治疗后不仅能够提高转基因小鼠的分辨指数，而且明显提升synapsin-1的表达。7月龄3×Tg小鼠模型与对照组全长APP、ADAM10、BACE1、PS1、IDE及tau蛋白磷酸化水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 突触相关蛋白在不同月龄3×Tg小鼠脑内表达差异较大，CIG对不同月龄3×Tg小鼠脑内突触相关蛋白的表达及认知功能存在不同作用特点。

山茱萸环烯醚萜苷对创伤性脑损伤大鼠认知功能及tau蛋白磷酸化的影响

马登磊, 张旭, 张丽, 李雅莉, 张兰, 李林

2020, 41(3):  397-402.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.015

摘要 ( 144 )   PDF (2824KB) ( 66 )  

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目的 观察山茱萸环烯醚萜苷（cornel iridoid glycoside，CIG）对创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）大鼠认知功能及tau蛋白过度磷酸化的影响。方法 采用改良自由落体Feeney法致右侧大脑皮质损伤制备TBI大鼠模型。造模后3 h开始给药，持续给药28 d。应用避暗试验检测大鼠被动回避记忆能力，应用Fluoro Jade B染色检测变性神经元，采用Western blotting法检测tau蛋白磷酸化的水平。结果 TBI造模术后28 d，模型组大鼠在避暗试验中的错误次数增多，海马区变性神经元增多，创伤部位tau蛋白磷酸化水平增高。CIG灌胃给药28 d能够改善TBI大鼠的被动回避记忆功能障碍，减轻海马区神经元退行性病变，抑制TBI大鼠脑创伤部位tau蛋白在Thr205和Ser396位点的过度磷酸化。结论 CIG对脑创伤所致认知功能障碍可能具有治疗作用。

基础研究

结直肠癌中O-型糖基化相关差异基因的筛选及分析

姚健楠, 高天博, 段凌, 刘健, 蒋玉良, 安广宇, 葛洋

2020, 41(3):  403-410.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.016

摘要 ( 210 )   PDF (9763KB) ( 42 )  

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目的 通过鉴定得出正常和异常O-型糖基化结肠癌细胞之间的差异表达基因（differentially expressed genes，DEGs），即O-型糖基化相关差异基因，并探讨其促进肿瘤发生发展的潜在机制。方法 运用单色标记表达谱芯片技术对经Cosmc表达质粒或其空白对照质粒稳定转染的LS174T Tn（+）细胞进行检测，采用RNA杂交获得基因表达谱数据，通过Wegstalt平台的基因通路富集（gene set enrichment analysis，GESA）方法行GO基因本体（gene ontology，GO）分析和京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG）肿瘤相关通路分析，R语言行热图聚类分析，STRING在线软件对蛋白网络进行差异及整合分析。结果 通过分析获得了1 474个符合条件的DEGs，其中有502个基因上调，972个基因下调；GO分析显示DEGs主要参与细胞外基质组织及生长因子活性相关的生物学过程；KEGG分析DEGs主要富集在磷脂酰肌醇-3激酶（phosphatidylinositol 3-kinase，PI3K）、转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）和Wnt等经典信号通路上。结论 本研究首次着眼于结肠癌细胞中由O-型糖基化引起的转录组学变化，有助于揭示O-型糖基化修饰的结直肠癌分子特征，并为科学研究和临床治疗提供新的方向。

高糖对H9C2心肌细胞系和乳大鼠心室肌细胞钙库操纵性钙内流及相关蛋白的影响

沙勒塔娜提·塔拉别克, 孙志朋, 王璐琪, 油红捷, 罗大力

2020, 41(3):  411-420.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.017

摘要 ( 166 )   PDF (2856KB) ( 34 )  

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目的 探究高糖环境对大鼠胚胎心肌细胞系（H9C2）和乳大鼠心室肌细胞（neonatal rat ventricular myocytes，NRVMs）钙库操纵性钙内流（store operated calcium entry，SOCE）功能的影响，对基质相互作用分子1（stromal interaction molecule 1，STIM1）蛋白表达及其激活结构的作用，完善SOCE在糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）中的潜在致病机制。方法 将H9C2和NRVMs细胞分为2组，对照组（5.5 mmol/L葡萄糖）和高糖组（25 mmol/L葡萄糖），分别培养48 h后用激光共聚焦显微镜实时观察各组心肌细胞在毒胡萝卜素（thapsigargin，TG）刺激后Ca²⁺荧光强度值的变化；采用Western blotting技术检测各组细胞STIM1和钙释放激活钙通道调节分子1（calcium release-activated calcium channel modulator 1，Orai1）蛋白表达的变化；借助化学交联技术和免疫荧光法检测NRVMs的STIM1蛋白的聚集变化；免疫共沉淀技术观察NRVMs心肌细胞内源性STIM1和Orai1蛋白的直接相互作用。结果 与对照组相比，高糖组H9C2和NRVMs心肌细胞钙内流（Ca²⁺ influx）显著增加（P<0.05）；高糖组H9C2和NRVMs心肌细胞STIM1以及Orai1蛋白表达上调（P<0.01）；钙库排空后，高糖组NRVMs心肌细胞STIM1蛋白聚集体显著增多（P<0.01）。结论 体外高糖能诱导大鼠胚胎心肌细胞系H9C2及乳大鼠原代培养心室肌细胞NRVMs的STIM1和Orai1蛋白表达上调，促进STIM1蛋白激活形成聚集体和SOCE激活，Ca²⁺内流增多。该作用提示高糖增加的心肌细胞SOCE可能与糖尿病心肌肥大有关。

载脂蛋白C3转基因小鼠应用于严重高三酰甘油血症急性胰腺炎的探索

柳鑫, 徐有青, 崔纯莹, 赵志刚

2020, 41(3):  421-427.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.018

摘要 ( 158 )   PDF (3720KB) ( 48 )  

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目的 本研究旨在建立严重高三酰甘油血症下的急性胰腺炎小鼠模型。方法 采用野生小鼠与载脂蛋白C3（apolipoprotein C3，ApoC3）转基因小鼠，以雨蛙素诱导急性胰腺炎，检测血浆脂质、淀粉酶活性与胰腺病理。并通过抗氧化剂叔丁基-特丁基对苯二酚（terbiary-butylhydroquinone，tBHQ）预防性给药，检测胰腺病理改变。结果 ApoC3转基因小鼠血浆三酰甘油浓度显著升高，在诱发急性胰腺炎后，淀粉酶活性在9 h与12 h时均升高，胰腺病理损伤加重较明显。使用tBHQ并不能改善ApoC3转基因小鼠的胰腺病理损伤。结论 ApoC3转基因小鼠诱导急性胰腺炎后，血浆淀粉酶活性增加，胰腺病理损伤明显加重，与临床中严重高三酰甘油血症-急性胰腺炎患者的胰腺病理改变类似，ApoC3转基因小鼠可以作为探讨严重高三酰甘油血症下急性胰腺炎病理机制研究的动物模型。

临床医学专业本科生情绪智力、自尊与主观幸福感的关系

李杰

2020, 41(3):  428-432.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.019

摘要 ( 201 )   PDF (1122KB) ( 59 )  

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目的 探讨临床医学专业本科生情绪智力、自尊与主观幸福感的关系。方法 采用大学生主观幸福感量表、自尊量表和情绪智力量表对568名临床医学专业本科生进行调查。结果 临床医学专业本科生除主观幸福感的消极情绪维度与整体情绪智力、运用情绪能力及调控他人情绪能力维度不存在显著相关外，情绪智力、自尊各个维度与主观幸福感各维度均存在显著相关；自尊、整体情绪智力及自我情绪调控力维度对主观幸福感有一定的正向预测能力。结论 临床医学专业本科生主观幸福感与自尊、情绪智力相关关系表现出不平衡性与复杂性。

临床研究

肾移植病史心房颤动患者导管消融的安全性及有效性分析

喻荣辉, 汤日波, 吴嘉慧, 闻松男, 林晖

2020, 41(3):  433-438.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.020

摘要 ( 230 )   PDF (1150KB) ( 47 )  

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目的 本研究讨论有肾移植病史的心房颤动（以下简称房颤）患者行导管消融的安全性及有效性。方法 以7例因抗心律失常药物治疗效果不佳而进行射频消融的有肾移植病史的房颤患者为病例组，按照1：6配对原则（年龄、性别和房颤类型）选择对照42例。对比分析复发率、围术期合并症和造影剂肾病发生率。结果 两组患者中均无围术期合并症和造影剂肾病的发生。在随访12个月时，有肾移植病史的房颤患者复发率更高（时序检验，P=0.027）。结论 有肾移植病史的房颤患者可以安全地施行射频消融术，但这类患者进行消融术后更容易复发。

影响肝门部胆管癌术后远期预后的因素

曹迪, 李先亮, 张荟, 贺强

2020, 41(3):  439-443.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.021

摘要 ( 242 )   PDF (1128KB) ( 13 )  

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目的 探讨影响肝门部胆管癌术后远期预后的相关因素。方法 将2011年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科诊治的49例肝门部胆管癌患者作为研究对象，通过随访观察，对临床数据进行单因素及多因素分析，讨论其对远期预后的影响。结果 患者的1、3、5年生存率分别为87.3%、30.8%和6.2%，中位生存时间为29个月。单因素分析显示，术前是否行经皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic cholangic drainage，PTCD）、病理分化程度、肿瘤大小、神经侵犯是可能影响预后的因素。多因素COX比例风险模型分析表明，患者的有神经侵犯和肿瘤低分化程度是降低患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 肝门部胆管癌患者术后总体预后不良，分化程度低及伴有神经侵犯是其独立危险因素。

高压氧治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的疗效观察

张静, 吴栗洋, 杨晶, 张鹏

2020, 41(3):  444-448.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.022

摘要 ( 252 )   PDF (1183KB) ( 113 )  

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目的 探讨高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（interstitial cystitis/bladder pain syndrome，IC/BPS）的临床疗效。方法 IC/BPS患者HBO治疗前和治疗结束后1、3、6个月，记录3 d排尿日记，并评估O' leary-Sant评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、生活质量指数（quality of life index，QoL）以及盆腔疼痛和尿频、尿急症状（pelvic pain，urgency and frequency，PUF）评分；并在治疗前和治疗后6个月时评估患者的膀胱容量、红斑征和溃疡情况。结果 收治的19例患者中，与治疗前相比，其治疗6个月后的24 h排尿次数（11.37±1.98），夜尿次数（1.53±1.17），O' leary-Sant评分（15.95±2.80），VAS评分（31.79±9.53），QoL评分（2.11±0.74），PUF评分（16.16±4.39）及膀胱容量（347.53±75.28）mL均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）；且24 h排尿次数、O'leary-Sant评分、VAS评分在不同随访时间之间比较差异同样具有统计学意义（P_时间<0.01）。此外，有7例患者"红斑征"转阴，3例患者溃疡愈合。结论 高压氧对难治性膀胱炎/膀胱疼痛综合征具有明确疗效。

血管编码动脉自旋标记技术在烟雾病直接脑血运重建术中的应用

刘兴炬, 李嘉熙, 袁菁, 吕征, 张岩, 张东, 赵继宗

2020, 41(3):  449-453.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.023

摘要 ( 168 )   PDF (2115KB) ( 37 )  

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目的 探讨血管编码动脉自旋标记技术（vessel encoded arterial spin-labeling，VE-ASL）在评估烟雾病直接脑血管搭桥手术中的应用价值。方法 选取2017年8月至2019年5月首都医科大学附属北京天坛医院接受颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗的烟雾病患者56例，所有患者术前和术后均接受头部3.0T MR-ASL扫描，分别评估双侧颈内动脉、颈外动脉和基底动脉供血情况，搭桥血管的供血范围通过标记的颞浅动脉来评估，CT脑灌注成像结果作为对比。结果 56例患者中，搭桥区域术前平均脑血流量（cerebral blood flow，CBF）为（349±55）mL·kg^-1·min^-1，术后7 d平均CBF为（558±74）mL·kg^-1·min^-1（P<0.01）。术后7 d，36例（64.2%）患者颞浅动脉VE-ASL显示搭桥血管向脑内的供血，20例（35.7%）未显示供血，术后3个月复查VE-ASL，其中6例显示颞浅动脉恢复向颅内供血；术后7 d脑血流灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）显示39例（69.6%）患者搭桥侧脑血流灌注明显改善，术后3个月CTP显示44例（78.5%）搭桥侧脑血流灌注明显改善。术后7 d和术后3个月VE-ASL和CTP对CBF改善评估均具有很好的一致性（术后7 d，Kappa=0.718；术后3个月，Kappa=0.744）。结论 VE-ASL能很好评估烟雾病直接搭桥手术中搭桥血管供血范围和脑血管灌注状态变化，值得临床推广。

肝癌放射介入治疗患者辐射剂量的分析

房达, 赵乾, 杜宁, 赵隶嬴, 马良, 崔石昌

2020, 41(3):  454-457.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.024

摘要 ( 141 )   PDF (1206KB) ( 58 )  

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目的 分析放射介入治疗肝癌患者接受的辐射剂量。方法 261例肝癌患者分为肝叶超选择介入组和肝段超-超选择介入组，分析随机记录的辐射参数。结果 介入治疗患者接受的透视时间为（9.67±6.44）min、造影次数（4.29±1.68）次、造影时间为（48.3±19.1）s、面积剂量乘积（dose area product，DAP）为（29531±10798）μGym²、有效剂量（effective dose，ED）为（4.43±1.62）mSv、累积剂量（cumulative dose，CD）为（1029.6±526.8）mGy、最高皮肤剂量（peak skin dose，PSD）为（864.9±442.5）mGy。肝段超-超选择组的透视时间、造影次数、造影时间、DAP、ED、CD和PSD均高于肝叶超选择组。117例（44.8%）患者的CD值>1 Gy。结论 接受放射介入治疗的肝癌患者接受了较高剂量的辐射，术者应优化数字减影血管造影参数减少辐射剂量。

高龄老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓形成的危险因素

岳睿, 李晓玉, 杨明辉, 刘晓艳, 范斌, 张萍

2020, 41(3):  458-463.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.025

摘要 ( 206 )   PDF (1108KB) ( 44 )  

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目的 研究高龄老年髋部骨折患者术前下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成的危险因素。方法 回顾性研究2018年3月至2019年2月北京积水潭医院老年创伤骨科病房收治的687例80岁以上的高龄老年髋部骨折患者。通过多普勒超声对下肢DVT进行初筛，可疑或阳性的患者行静脉造影确诊DVT。通过单因素和多因素逐步Logistic回归分析，探讨术前下肢DVT的独立危险因素。结果 高龄老年髋部骨折术前下肢DVT发生率为12.4%（85/687）。经过多因素逐步Logistic回归分析得出受伤至入院时间、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、股骨粗隆间骨折是高龄老年髋部骨折术前下肢DVT的独立预测因子（P<0.05）。结论 高龄老年髋部骨折患者术前下肢DVT的发生率高，股骨粗隆间骨折、骨折后延迟入院以及APTT缩短的患者术前下肢DVT的发生率增加，对有这些危险因素的患者应采取预防措施，以降低术前DVT的发生率。

首次和重复经桡动脉冠状动脉介入术后桡动脉无鞘区急慢性损伤的光学相干断层成像比较

牛丹, 华琦, 柳子静, 李紫旋, 宋佳慧, 闫蕊, 王国忠, 张利彬, 郭金成

2020, 41(3):  464-469.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.026

摘要 ( 173 )   PDF (2106KB) ( 32 )  

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目的 利用光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）对经皮桡动脉冠状动脉介入（transradial intervention，TRI）术后桡动脉无鞘区（non-sheathed radial artery，NSRA）急慢性损伤进行评估。方法 2016年2月至2017年9月有162例患者在OCT指导下完成TRI后对NSRA进行OCT检查，根据患者有无TRI史分为重复TRI组（n=31）和首次TRI组（n=131），对比两组急性损伤（内膜撕裂、夹层、穿孔、血栓和痉挛）发生率和慢性损伤指标差异，包括内膜面积、管腔狭窄率（percentage of lumen narrowing，% LN）、血管内膜与中膜厚度比值（intima-media ratio，IMR）和内膜厚度指数（intimal thickness index，ITI）。结果 NSRA急性损伤发生率为31.5%，重复TRI组患者NSRA总体急性损伤发生率明显高于首次TRI组（48.4% vs 27.5%，P=0.032），内膜撕裂（6.5% vs 5.3%，P=1.000）、夹层（9.7% vs 1.5%，P=0.075）、穿孔（3.2% vs 1.5%，P=1.000）、血栓（12.9% vs 6.9%，P=0.457）及痉挛（29.0% vs 16.0%，P=0.094）的发生率两组差异无统计学意义。重复TRI组患者内膜面积（0.59 mm² vs 0.46 mm²，P=0.011）、IMR（0.40 vs 0.28，P=0.001）和ITI（0.27 vs 0.22，P=0.012）明显大于首次TRI组，而% LN差异无统计学意义（31.70% vs 30.81%，P=0.244）。多因素Logistic回归分析显示，重复TRI是NSRA急性损伤发生的独立危险因素（OR=2.772，95%CI：1.053~7.301，P=0.039）。结论 TRI术后NSRA急性损伤发生率为31.5%，与首次TRI组相比，重复TRI组NSRA急性损伤发生率更高且慢性内膜增生显著，重复TRI是NSRA急性损伤发生的独立危险因素。

卡络磺钠氯化钠注射液对重症脑血管病合并神经源性肺水肿治疗效果初探

陆晓炯, 陈峰, 王英, 马建新, 赵素民

2020, 41(3):  470-474.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.027

摘要 ( 214 )   PDF (1105KB) ( 37 )  

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目的 探讨卡络磺钠氯化钠注射液治疗重症脑血管病合并神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema，NPE）的临床疗效。方法 将40例重症脑血管病合并NPE的患者，采用数字表法随机均分为卡络磺钠+标准治疗组和标准治疗对照组，观察并比较两组患者治疗后的临床疗效、治疗前和治疗第2、4、8天时血流动力学指标及炎性反应指标的变化。结果 卡络磺钠治疗组撤机时间、抗生素使用时间、重症监护室（intensive care unit，ICU）住院时间均短于对照组，病死率和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗第4天和第8天时，治疗组患者血管外肺水指数（extravascular lung water index，EVLWI）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗第8天时，治疗组患者肺血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index，PVPI）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）、中性粒细胞百分比（neutrophil percent，NEUT%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第2、4、8天时，治疗组患者的CRP、WBC、NEUT%低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 卡络磺钠应用于重症脑血管病合并NPE的患者效果显著，为临床治疗该类疾病提供了新的治疗策略。

肺结节病外周血嗜酸性粒细胞增多意义的临床观察

盛海燕, 刘晓芳, 金建敏, 胥杰, 刘涌

2020, 41(3):  475-481.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.028

摘要 ( 346 )   PDF (2982KB) ( 61 )  

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目的 探讨肺结节病患者外周血嗜酸性粒细胞增多的临床意义。方法 选择2004年1月至2018年1月于首都医科大学附属北京同仁医院首次就诊的肺结节病患者为研究对象，其中外周血嗜酸性粒细胞增多（peripheral blood eosinophilia，PBE）者为PBE组，非嗜酸性粒细胞增多者为非PBE组。PBE组21例，非PBE组24例。对比分析两组患者的一般资料、临床表现、肺外脏器受累情况、实验室检查结果、肺功能、支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）细胞计数分类、胸部影像学特征，并对治疗方案及疾病转归进行随访。结果 PBE组中存在肺部结节影、团块及实变影的患者比例高于非PBE组（80.95% vs 50%，57.14% vs 25.00%；P<0.05）。PBE组与非PBE组分别有14例及17例患者应用系统性糖皮质激素治疗，激素治疗1周后复查，两组患者外周血嗜酸性粒细胞均较治疗前显著减少（P<0.05）。PBE组与非PBE组分别有16例、23例患者完成随访，随访中位时间分别为23.5和21个月。与非PBE组相比，PBE组患者疾病更易复发（31.25% vs 4.35%，P<0.05）。PBE组复发患者外周血嗜酸性粒细胞数较激素治疗1周后显著增多（P<0.05）。结论 肺结节病外周血嗜酸性粒细胞增多与肺部病变活动相关，该类患者疾病复发率高，需密切随访、监测病情变化。

睡眠重叠综合征患者发生肺动脉高压的相关因素调查

范正阳, 谢江, 李菲, 王婧婷, 帕提古丽·依司拉木, 孙丹册

2020, 41(3):  482-487.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.029

摘要 ( 153 )   PDF (1115KB) ( 19 )  

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目的 调查睡眠重叠综合征（overlap syndrome，OS）患者肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）发病的独立相关因素。方法 调查2019年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科就诊的128名患者。检测肺功能诊断慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）；采用睡眠监测识别睡眠呼吸事件且呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥ 5次/h的患者诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）。同时符合慢阻肺和OSA的患者诊断为OS。校正年龄、性别和体质量指数后，使用多元逐步Logistic回归模型分析PH发病的独立相关因素。结果 与单纯OSA和单纯慢阻肺患者相比，OS患者最低血氧饱和度（79% vs 82%和90%，P<0.001）和平均血氧饱和度（92% vs 93%和95%，P<0.001）显著偏低；睡眠血氧饱和度低于90%所占整夜睡眠百分比（11% vs 6%和0%，P<0.001）显著偏高。第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，FEV₁）低于80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的2.78倍（OR 2.78，95%CI 1.05~7.38，P=0.040），AHI ≥ 15次/h的患者PH发生的概率是AHI<15次/h患者的3.46倍（OR 3.46，95%CI 1.02~11.71，P=0.046）。校正年龄、性别和体质量指数等混杂因素后，FEV₁ <80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的3.57倍（OR 3.57，95%CI 1.20~10.62，P=0.022）。结论 肺通气功能下降是OS患者发生PH的独立相关因素。需要进一步研究气道正压通气等干预能否降低PH的严重程度并改善患者的长期预后。

集束化干预在急性胰腺炎肠内营养患者中的应用效果观察

刘月

2020, 41(3):  488-491.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.030

摘要 ( 156 )   PDF (1083KB) ( 54 )  

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目的 探讨集束化干预在急性胰腺炎肠内营养患者中的临床价值。方法 将2018年1月至2019年12月于南通大学附属医院就诊的82例重症急性胰腺炎患者采用数字表法随机分为观察组及对照组，每组41例。对照组给予传统的营养支持，采取常规护理。观察组接受集束化干预，留置鼻肠管，进行肠内营养治疗，内容如下：构建肠内营养管理小组，加强对小组成员肠内营养输注集束化策略的培训并考核，完善肠内营养干预措施，实施持续质量管理。结果 观察组患者肠内营养相关性合并症及住院时间均低于对照组[7.32% vs 26.83%，（21.04±5.23）d vs（25.22±6.56）d，P<0.05]。实施肠内营养20 d后，观察组白蛋白高于对照组[（38.69±2.46）g/L vs（33.16±3.07）g/L，P<0.05]。结论 对急性胰腺炎患者实施集束化干预措施，进行肠内营养支持，可有效降低肠内营养相关性合并症的发生，改善患者营养状态，缩短住院时间。

病例报告

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与肺孢子菌肺炎1例的临床鉴别

纪宇, 将志峰, 王艳阳, 李晓辉, 韩威

2020, 41(3):  492-494.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.031

摘要 ( 229 )   PDF (1313KB) ( 28 )  

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全胼胝体梗死后胼胝体离断综合征1例报告并文献复习

武婧月, 薛茜, 邹玉安, 杨金水, 张宇

2020, 41(3):  495-499.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.032

摘要 ( 143 )   PDF (2191KB) ( 30 )  

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名师

儿童健康守护神——记首都医科大学附属北京儿童医院沈颖教授

梁颖

2020, 41(3):  500-502.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2020.03.033

摘要 ( 154 )   PDF (1346KB) ( 39 )  

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沈颖，主任医师、教授，首都医科大学附属北京儿童医院原党委书记。现任中国优生科学学会副会长，北京医学会罕见病委员会副主任委员，北京医学会肾脏病委员会常务委员，北京医学会儿科分会肾脏病学学组组长，北京医学会罕见病分会儿童肾脏病学学组副组长，中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会前任主任委员，中国医师协会儿科医师分会肾脏专业委员会前任副主任委员，曾任北京医学会儿科分会主任委员。在《中华儿科杂志》等10余个杂志任编委。

医院简介

首都医科大学附属北京地坛医院

2020, 41(3):  503-503. 

摘要 ( 77 )   PDF (611KB) ( 18 )  

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学系简介

首都医科大学临床病理学系

2020, 41(3):  504-504. 

摘要 ( 60 )   PDF (2801KB) ( 32 )  

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