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2022年 第43卷 第5期    刊出日期：2022-10-21

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专家述评

我国脑心血管共患疾病现状与临床研究

赵继宗

2022, 43(5):  671-673.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.001

摘要 ( 228 )   PDF (927KB) ( 168 )  

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脑血管疾病与心血管疾病是威胁我国人民健康的重要问题,两者发病率和共患率逐年升高。本文将从脑心血管共患疾病的危险因素、诊治方式、问题与发展等方面,讨论我国脑心血管共患疾病的现状和相关临床研究。

肾脏病基础与临床研究

共享外周循环对糖尿病肾病小鼠肾损伤的影响

黄琪, 周亦伦, 孙雪峰

2022, 43(5):  674-679.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.002

摘要 ( 125 )   PDF (5593KB) ( 45 )  

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目的 构建野生小鼠与糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)小鼠的连体动物模型,使得DKD小鼠与野生小鼠共享外周循环,探讨外周循环改变对DKD的作用。方法 将8周龄C57BL/6J雄性小鼠与同品系、同性别、链脲佐菌素(streptozocin,STZ)诱导的不同DKD时期的小鼠(8周龄时STZ造模,分别取造模后12、20、28周)构建连体模型。连体8周后处死动物,分别采集各组小鼠的血液、尿液和肾脏组织标本。结果 共获得24对连体小鼠,DKD 12周、20周及28周各8对,以无外周循环支持的同时期DKD小鼠作为阳性对照组,以同龄野生小鼠作为阴性对照组。与阳性对照组相比,接受共享外周循环的DKD小鼠无论是DKD 12周、20周还是28周,其血糖、胰岛素、三酰甘油及总胆固醇浓度均明显减低。自DKD 20周开始,接受共享外周循环的DKD小鼠,其尿蛋白/肌酐浓度明显低于阳性对照组,该优势在DKD 28周时更为显著。此外,DKD 28周时,阳性对照组的肾脏组织损伤程度及纤维化标志物蛋白表达明显高于接受共享外周循环的DKD小鼠。结论 共享外周循环可降低DKD小鼠的血糖浓度、增强其胰岛素敏感性、调节脂质代谢,进而减轻肾脏组织损害,改善肾脏纤维化,保护肾功能。

小剂量利妥昔单抗治疗特发性膜性肾病的疗效及其影响因素

徐潇漪, 王国勤, 程虹, 赵智睿, 董鸿瑞, 孙丽君

2022, 43(5):  680-686.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.003

摘要 ( 622 )   PDF (1479KB) ( 32 )  

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目的 探讨小剂量利妥昔单抗(rituximab,RTX)对特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的治疗效果及其影响治疗效果的因素。方法 收集2019年1月1日至2021年7月31日经首都医科大学附属北京安贞医院肾内科肾活体组织检查(以下简称活检)确诊为IMN,并使用小剂量RTX治疗且有随访资料的35例患者的临床资料,初步探讨RTX的临床疗效。结果 35例患者中10例(28.6%)初始治疗药物为RTX;所有患者RTX单次剂量为0.2~1.0 g,累积剂量为1.0(0.6,1.3)g;中位随访时间6(4.0,12.0)个月。①所有患者应用RTX治疗后尿蛋白减少,血清白蛋白均较前上升,治疗缓解率51.4%,完全缓解率20.0%。按性别、年龄、治疗前血抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体是否阳性,用SPSS统计软件倾向性评分方法以1∶1随机匹配同期治疗方案为非RTX的免疫抑制治疗患者作为对照组,治疗后2组间缓解率差异无统计学意义, RTX治疗组血白蛋白及肌酐升高幅度低于对照组(P<0.05)。②初始就使用RTX的治疗组与既往接受过免疫抑制的治疗组临床基线资料相比较,初始治疗组血白蛋白浓度更低、治疗后达到B细胞<5 μL的RTX剂量较低(P均<0.05)、病理合并缺血性肾损伤比例更高(P<0.05);而2组治疗缓解率相比较差异无统计学意义。③治疗缓解组与未缓解组相比,治疗后未缓解组基线血肌酐浓度更高(P<0.05)。多因素Cox风险比例回归分析提示RTX作为初始治疗是治疗缓解的独立因素HR=3.025 (95% CI: 1.024~8.932)。结论 RTX无论作为初始治疗抑或免疫抑制治疗效果欠佳时的治疗药物,对IMN均能获得较好疗效,初始就选择使用RTX更有利于疾病缓解。

保肾通络方含药血清调节线粒体自噬对高糖诱导下足细胞氧化损伤的影响

王梦迪, 郭弋凡, 庞彦余, 刘羽飞, 赵文景

2022, 43(5):  687-693.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.004

摘要 ( 158 )   PDF (6121KB) ( 62 )  

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目的 观察保肾通络方含药血清对高糖培养下足细胞氧化损伤的影响,并对保肾通络方的作用机制进行探讨。方法 以体外培养的肾小球足细胞为研究对象,给予高浓度葡萄糖刺激,采用CCK-8法分析足细胞活力以确定最佳模型及给药浓度,分为正常对照组、高糖组、保肾通络方组,采用鬼笔环肽进行细胞骨架染色,Western blotting法检测足细胞裂孔膜蛋白nephrin,自噬相关蛋白5(autophagy-related protein 5,ATG5)、ATG7、微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)的表达,流式细胞术检测足细胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)及线粒体膜电位,免疫荧光共标LC3B及线粒体,观察各组足细胞内线粒体自噬泡的生成情况。结果 30 mmol/L高糖干预48 h可显著降低足细胞活力(P＜0.05),保肾通络方含药血清可使高糖诱导的足细胞活力明显提升(P＜0.01);与正常对照组相比,高糖组足细胞骨架褶皱呈多边形,应力纤维束被破坏,ROS生成显著增多(P＜0.01),足细胞nephrin、ATG5、ATG7表达显著降低,LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值降低(P＜0.05),LC3B与线粒体共标减少,线粒体膜电位下降(P＜0.01);与高糖组相比,保肾通络方组足细胞骨架改善,ROS生成减少(P＜0.01),nephrin、ATG5、ATG7表达显著增加(P＜0.05),LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值上升(P＜0.05),LC3B与线粒体荧光共标增多,线粒体膜电位升高(P＜0.01)。结论 保肾通络方含药血清能够减轻高糖诱导的足细胞氧化损伤,其作用可能与改善足细胞线粒体自噬有关。

超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的危险因素

赵纬昊, 张亚妮, 李柯, 姚恬, 景兰梅, 霍雨佳, 马小琴, 王欣, 刘静, 马晓桃, 付荣国, 田李芳

2022, 43(5):  694-699.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.005

摘要 ( 209 )   PDF (1699KB) ( 96 )  

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目的 探究超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的高危因素。方法 以西安交通大学第二附属医院肾病内科2019年1月至2021年12月接受肾活检的1 026例患者为研究对象,根据肾活检病例是否发生术后出血分为无出血组(对照组,683例)和出血组(病例组,343例)。采用单因素分析筛选影响因素,采用多因素Logistic回归模型分析肾活检后出血的危险因素。结果 超声下可探及出血的343例(33.4%)患者中,需治疗的大出血5例(0.49%)。单因素分析显示,出血组病例女性比例及平均体质量指数、血红蛋白浓度、红细胞数量、血小板数量、尿相对密度、尿蛋白定量、三酰甘油及总胆固醇浓度、凝血酶原活动度及凝血酶时间低于无出血组(P<0.05);而出血组病例的凝血酶原时间、国际标准化比值高于无出血组(P<0.05)。出血组中血肿面积与空腹血糖、活化部分凝血活酶时间呈显著正相关。多因素Logistic回归分析显示,血小板计数与肾穿刺后出血有关(OR=0.996,P<0.05)。结论 血小板计数降低是超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的高危因素。

不同病理类型及组织特点对肾活检后出血的影响

马晓桃, 张亚妮, 崔晨凯, 郭昭, 郭萌, 石玥, 吴瑶, 赵莉, 刘静, 赵纬昊, 付荣国, 田李芳

2022, 43(5):  700-706.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.006

摘要 ( 250 )   PDF (6378KB) ( 29 )  

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目的 评估不同病理类型及穿刺组织特点对超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的影响。方法 以西安交通大学第二附属医院肾病内科2019年1月至2021年12月接受肾活检的患者为研究对象,比较不同病理类型的患者肾活检后的出血比率;分析活检组织的髓皮比、弓状动脉个数、肾小球硬化率及肾间质纤维化评分与肾活检后出血的关系以及在各种病理类型间的差异。结果 1 026例患者中超声下可探及出血343例,平均出血率33.4%,其中需治疗的大出血5例,占比0.49%。其中出血率较高的4种病理类型由高到低依次为干燥综合征肾损害(100%)、急性/亚急性肾小管损伤(66.7%)、结节硬化性肾炎(50.0%)和膜增生性/毛细血管内增生性肾炎(50.0%)。出血率较低的3种病理类型由低到高依次为微小病变肾病(25.3%)、膜性/非典型肾病(26.3%)、糖尿病性肾病(27.9%)。与非出血组比较,急性/亚急性肾小管损伤(P=0.032)、IgA肾病(P=0.043)出血率较高,膜性肾病/非典型肾病(P=0.003)出血率较低。活检组织中出血组的髓皮比、弓状动脉个数、肾小球硬化率、肾间质纤维化程度均高于未出血组,而仅髓皮比(P=0.032)、弓状动脉个数(P=0.037)差异有统计学意义。不同病理类型间的活检组织特点差异无统计学意义,而常见病理类型的部分临床资料差异有统计学意义。结论 不同病理类型对超声引导下肾活检后出血率有影响,肾脏活检组织的髓皮比及弓状动脉个数影响了活检后的出血程度。

糖尿病肾病慢性肾脏病4期患者肾脏临床及病理因素与预后的关系

于天宇, 姜世敏, 高红梅, 邹古明, 李文歌

2022, 43(5):  707-712.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.007

摘要 ( 180 )   PDF (1582KB) ( 23 )  

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目的 探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)处于慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)4期患者肾活体组织检查(以下简称活检)病理分型、临床表现与预后的关系。方法 研究对象为2002年1月至2021年3月在中日友好医院肾病科住院行肾活检病理确诊为DN的患者。主要观察终点为进入终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)或死亡。根据是否发生终点事件将患者分为稳定组和进展组,通过单因素分析及Cox回归分析患者临床表现、病理分型与预后的关系。结果 研究共纳入53例DN患者,其中Ⅱb型19例,Ⅲ型 32例,Ⅳ型2例。中位随访时间为24(2.0,46.5)个月,中位肾脏生存时间为17.3(8.7,25.8)个月,发生终点事件共33例,其中死亡5例。未继续使用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers,ARB)组(n=32)的中位肾脏生存时间为16.5(9.6,23.5)个月,使用ACEI/ARB组(n=21)的中位肾脏生存时间为20.7(8.8,25.8)个月。多因素Cox回归分析结果显示,血脂、空腹血糖、肾小球病理分期对肾脏预后结局的影响均无统计学意义(P＞0.05)。结论 处于CKD4期DN患者肾活检不同病理分型与预后之间无明显相关性。ACEI/ARB治疗对肾脏生存虽有一定延长但无显著获益,DN患者应及早诊断和治疗。

IgA肾病国际风险预测工具在中国人群中的预测效果评价

郭康林, 程一春, 葛树旺, 徐钢

2022, 43(5):  713-719.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.008

摘要 ( 246 )   PDF (3469KB) ( 104 )  

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目的 用一个现代中国人队列对IgA肾病国际风险预测工具进行了外部验证,为该工具的临床推广应用提供更多可靠的证据。方法 纳入2012年1月至2016年12月在华中科技大学附属同济医院行肾穿刺确诊的467例IgA肾病患者。以估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降超50%或终末期肾衰竭为终点事件,采用IgA肾病国际风险预测工具计算每个患者到达终点事件的概率,即为预测风险。从区分度、校准度、重新分类和临床效用等几个方面评估IgA肾病国际风险预测工具中2种模型(即不包含种族因素的模型1,包含种族因素的模型2)的表现。结果 本研究中,现代中国人队列的中位随访时间是4年,48(10%)人到达终点事件。2个模型的C指数均为0.86,且生存曲线分离良好,表现出优秀的区别能力。2个模型在校准方面表现也基本一致,均轻微低估了5年风险。重新分类表明,两个模型在预测5年风险方面无明显差别。决策曲线分析表明2个模型在预测5年风险方面具有临床实用性且无明显差异。结论 IgA肾病国际风险预测工具表现出了显著的区分性、可接受的校准度和满意的临床实用性,且2种模型无明显差异。

急性肾损伤向慢性肾脏病转化中肾小管上皮细胞损伤修复机制的研究进展

陈晓媚, 马圆媛, 聂静, 朱风新

2022, 43(5):  720-727.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.009

摘要 ( 269 )   PDF (1051KB) ( 185 )  

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急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是由各种因素引起的以肾功能短期内急剧下降为主要表现的临床综合征,是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)和终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)的独立危险因素。目前对于AKI及预防AKI发展为CKD的治疗手段非常有限,发病率和病死率居高不下。因此进一步探讨AKI向CKD进展的机制,从而发现早期干预靶点变得尤为重要。在面临各种生物压力时,例如缺血、缺氧或药物毒性等,肾小管上皮细胞(renal tubular epithelial cells, RTECs)是最容易受到损伤的细胞,同时,RTECs也是驱动急性到慢性肾脏疾病进展的关键细胞。本文概述在AKI及AKI向CKD转化的过程中RTECs损伤修复的作用及机制的最新进展。

保护性辅助通气

呼吸机自动测量气道阻断压与标准测量方法的一致性

张琳琳, 田野, 苗明月, 段雨晴, 田莹, 周建新

2022, 43(5):  728-733.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.010

摘要 ( 147 )   PDF (3026KB) ( 49 )  

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目的 验证呼吸机自动测量的气道阻断压(airway occlusion pressure,P0.1)与标准测量方法的一致性,以及不同触发形式对自动测量结果的影响。方法 选择采用非阻断自动测量P0.1的呼吸机,分别进行模拟肺和临床试验。调节全自动自主呼吸模拟肺,模拟具有不同呼吸努力和呼吸力学特征的48种状态,应用待检测呼吸机,以压力支持通气模式为模拟肺进行通气。临床研究部分纳入15例接受压力支持通气的成年患者。两部分研究均随机交叉应用压力和流量触发,采集呼吸机自动监测的P0.1后,采用标准呼气末气道阻断法进行P0.1测量,作为标准参考值。采用Bland-Altman检验分析P0.1呼吸机监测值与标准参考值的一致性,计算残差(呼吸机监测值-标准参考值)和95%一致性区间,比较不同触发形式对残差的影响。结果 在模拟肺验证中,P0.1呼吸机监测值与标准参考值之间的残差(95%一致性区间)在压力和流量触发下分别为0.04(－0.63~0.70)和－0.54(－1.44~0.36)cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa),两者相比差异具有统计学意义(P<0.001)。临床观察获得了相似的结果,压力和流量触发时的残差(95%一致性区间)分别为－0.11(－0.73~0.52)和－0.54(－1.50~0.59)cmH₂O,差异无统计学意义(P>0.05),表明呼吸机监测值与标准参考值间存在一致性。结论 压力触发时,呼吸机非阻断法自动测量的P0.1与标准方法具有良好的一致性。而流量触发明显低估P0.1,建议自动监测时切换到压力触发。

基于半监督卷积神经网络进行人机不同步的识别

周益民, 宁泽惺, 罗旭颖, 何璇, 杨燕琳, 陈光强, 李瑞瑞, 周建新

2022, 43(5):  734-739.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.011

摘要 ( 168 )   PDF (2576KB) ( 51 )  

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目的 基于半监督卷积神经网络(semi-supervised convolutional neural network, semi-CNN)构建人机不同步现象(patient-ventilator asynchrony, PVA)识别模型,评价其在压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式下的诊断效能。方法 分析85例接受PSV通气脑损伤患者的机械通气数据,结合食道压监测数据进行人工标识。使用Transformer时间序列预测模型对已标识的正常或发生PVA的呼吸进行转化,转化后的数据输入semi-CNN模型判断是否发生PVA。在测试集中验证模型的准确性、灵敏度、特异度以及与专家标识结果的一致性。结果 初始训练集包含正常呼吸513次,异常呼吸69次,经过500次迭代后模型收敛。测试集包含正常呼吸48次,异常呼吸24次。在测试集中,Transformer联合semi-CNN模型识别PVA的准确率为0.92(0.83~0.97),灵敏度为0.79(0.58~0.93),特异度为0.98(0.89~1.00),Kappa值为0.80 (0.65~0.95),测试结果与专家人工标识结果具有高度一致性。结论 本研究提供了一种基于semi-CNN算法的PVA识别模型,其识别PVA的准确率和特异度高,识别结果与专家人工标识结果的一致性好,可用于临床实时PVA监测。

膈肌保护性通气的概念及进展

程卫, 隆云

2022, 43(5):  740-746.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.012

摘要 ( 251 )   PDF (1008KB) ( 79 )  

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急性呼吸窘迫综合征发展至今五十余年,从最初的机械通气治疗到呼吸机相关肺损伤的识别,肺保护通气策略已成临床诊疗共识,但这一策略限制了呼吸机或患者自身呼吸努力对肺部施加的机械压力,脱机困难发生率日趋增加,膈肌功能障碍作用日趋明显,膈肌保护性通气策略应运而出,优化机械通气参数和膈肌负荷,减少人机不同步,可减轻或避免膈肌损伤。但肺保护仍然是机械通气首要考虑的因素,通过最佳方式来降低机械通气的并发症,优化患者呼吸努力,从而达到同时保护肺和膈肌的作用。本文就膈肌保护性通气的概念和进展进行综述。

基础研究

hERG1a突变H70R对hERG1a单源四聚体和hERG1a/hERG1b二源四聚体通道功能的影响

冯莉, 杨佳雪, 李新, 贾长琪, 蒋晨曦

2022, 43(5):  747-753.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.013

摘要 ( 140 )   PDF (4990KB) ( 59 )  

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目的 本研究拟探索KCNH2编码心肌细胞快速延迟整流钾离子通道(rapidly activating delayed rectifier K⁺ channel, I_Kr)α亚基(the human ether-à-go-go-related gene,hERG)转录产物——hERG1a特有突变H70R对hERG1a单源四聚体通道(I_hERG1a)及hERG1a/ hERG1b二源四聚体通道(I_{hERG1a/hERG1b})功能的影响,明确是否存在差异。方法 以脂质体转染技术通过HEK293细胞表达可疑致病突变。应用全细胞膜片钳技术分别记录I_hERG1a、I_{hERG1a/hERG1b}电流。结果 H70R对I_{hERG1a/ hERG1b}电流密度抑制较I_hERG1a更为显著(61% vs 42%;P<0.001);且至稳态激活曲线左移,显著降低半激活电压(P<0.05);H70R对I_hERG1a和I_{hERG1a/hERG1b}通道灭活动力学无显著影响(P>0.05),I_{hERG1a/hERG1b}较I_hERG1a灭活显著加快(P>0.05)。结论 H70R对I_hERG1a及I_{hERG1a/hERG1b}通道功能影响趋势一致,但对I_{hERG1a/hERG1b}通道电流抑制更为显著,I_{hERG1a/hERG1b}较I_hERG1a灭活显著加快,提示在hERG相关临床致病突变研究中应重视I_{hERG1a/hERG1b}通道功能的改变。

北京市2009年至2018年高考体检考生听力专业受限分布特征分析

罗志富, 陶丽新, 刘相佟, 张静波, 郭秀花

2022, 43(5):  754-759.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.014

摘要 ( 128 )   PDF (4372KB) ( 32 )  

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目的 了解2009年至2018年北京市高考生听力专业受限情况与发展趋势。方法 整理北京市十年高考体检数据,分析听力专业受限检出率的人群、时间、空间分布特征,采用Mann-Kendall对听力专业受限检出率进行趋势分析,采用热力图描述2009年至2018年高考考生听力专业受限检出率的时空交互趋势。结果 2009年至2018年北京市高考体检学生共计717 342人,检出听力专业受限428例,检出率为6.11/10 000。连续十年高考体检听力专业受限率处于明显上升趋势(线性趋势χ²=13.270,P=0.000)。城区学生高考听力专业受限的检出率为7.32/10 000,高于郊区的4.06/10 000(χ²=31.148,P=0.000)。平均听力专业受限检出率丰台区最高,总例数合计为40,检出率为10.91/10 000;平谷区最低,总例数合计为4例,检出率为1.64/10 000。男生听力专业受限检出率为6.17/10 000,女生为5.78/10 000,两者差异无统计学意义(χ²=0.445,P=0.505)。结论 北京市高考学生听力专业受限检出率呈上升态势,听力健康应全生命周期管理,青少年应尽早建立防护意识。

临床研究

系统免疫炎症指数在早期结直肠癌及癌前病变筛查中的应用价值

王芸, 李文坤, 苏珈仪, 王亚丹, 吴静

2022, 43(5):  760-766.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.015

摘要 ( 303 )   PDF (1146KB) ( 27 )  

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目的 本研究探讨不同炎症指标在早期结直肠癌及癌前病变诊断中的应用价值。方法 收集2008年2月至2020年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内镜中心诊断为早期结直肠癌及癌前病变,并完成病变治疗患者的一般资料、实验室检查结果、结肠镜检查结果和其他临床资料,分析炎症指标与早期结直肠癌及癌前病变临床病理特征的相关性。结果 单因素分析结果显示,吸烟史(P =0.006)、病变部位(P =0.000)、病变大小(P =0.000)、病变数目(P =0.004)、病变治疗方式(P =0.000)、中性粒细胞计数(P =0.000)、中性粒细胞－淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)(P =0.000)、系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)(P =0.001)与早期结直肠癌和结直肠癌前病变的病理性质相关。多因素Logistic回归分析结果显示,高脂血症病史(P =0.009)、病变部位(P =0.000)、病变大小(P =0.000)、病变数目(P =0.024)、SII(P =0.004)是早期结直肠癌和结直肠癌前病变病理性质的独立影响因素。SII区分两组患者的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.643(95% CI: 0.560 ～ 0.725,P =0.001);当SII为500.27时,其诊断早期结直肠癌的灵敏度为54.9%,特异度为70.7%,但诊断结果与病理结果的一致性较差(Kappa < 0.40)。结论 SII用于早期结直肠癌及癌前病变的筛查,可能有助于内镜医师在行结肠镜时初步判断病变的病理性质。

2型糖尿病患者新型脂肪因子血清内脏脂肪素和内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制因子的表达水平与左心室肥厚的关系

马艺欣, 张仲迎, 佀思聪, 罗鸿宇, 赵欢, 杨伟

2022, 43(5):  767-773.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.016

摘要 ( 125 )   PDF (1032KB) ( 62 )  

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目的 研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者新型脂肪因子血清内脏脂肪素(visfatin)、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制因子(vaspin)的表达水平与左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。探讨影响T2DM患者发生LVH的相关因素。方法 入选93例明确诊断为T2DM患者,行超声心动图检查评估心脏结构功能,并计算左室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。根据 LVMI 将患者分为 T2DM合并LVH 组(病例组,n=45)与T2DM不合并 LVH 组(对照组,n=48),收集患者一般情况,检测生物化学指标、血清vaspin和visfatin等指标。分析vaspin和visfatin在T2DM中表达情况与 LVH 的相关性。结果 相较于对照组,病例组的visfatin和vaspin浓度升高[(4.57±2.74)ng/mL vs (3.35±2.05)ng/mL,(417.40±230.71)pg/mL vs (328.07±218.99)pg/mL,P<0.05]。Logistic多因素回归分析显示,visfatin、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)是T2DM合并 LVH 的独立预测因素(P<0.05)。在对visfatin与糖脂代谢相关因素分析中发现,T2DM人群中visfatin浓度与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论 在T2DM患者中,随着 LVMI的增加,血清visfatin浓度增加。Visfatin可能参与了T2DM发生LVH的病理过程,并与糖脂代谢紊乱相关。Visfatin可能是T2DM患者发生 LVH 的预测因素。

孕前肥胖及超重女性的孕期管理模式探讨及肥胖相关胎盘因子分析

张瑾, 池晶晶, 张蕊, 张小燕, 白文佩

2022, 43(5):  774-781.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.017

摘要 ( 147 )   PDF (3618KB) ( 52 )  

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目的 探讨孕前肥胖/超重女性的孕期管理模式及胎盘因子改变。方法 收集孕前体质量指数(body mass index, BMI)≥25 kg/m²的149例单胎孕妇。分为饮食指导组及常规产检组,取同期孕前BMI正常的590例孕妇作为对照,比较分娩结局,随后检测不同孕前BMI孕妇胎盘中补体C1q /肿瘤坏死因子相关蛋白6( C1q /tumor necrosis factor-related protein 6,CTRP6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)的表达。结果 饮食指导后的肥胖/超重孕妇的孕期增重、产后出血、难产率均显著降低,但新生儿体质量差异无统计学意义,且剖宫产率及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率仍高于对照组,差异有统计学意义。孕前肥胖/超重孕妇胎盘中CTRP6及TNF-α的表达高于孕前BMI正常/低体质量的孕妇,差异有统计学意义,GDM者CTRP6的表达升高。结论 孕期有效饮食控制可减少肥胖/超重孕妇孕期增重,但未能降低新生儿体质量,考虑孕前体质量对母儿影响更大。CTRP6可能参与孕前肥胖女性的脂肪炎性反应及血糖代谢,进而对子代产生影响。

呼吸道病原菌在细菌培养阳性组和阴性组中多重定量PCR检测结果的对比分析

卓献霞, 赵建康, 曹彬

2022, 43(5):  782-786.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.018

摘要 ( 216 )   PDF (1159KB) ( 47 )  

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目的 比较多重定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)分子诊断方法对细菌培养阳性和阴性的下呼吸道标本细菌定量的差异。方法 收集2019年11月至2021年3月在中日友好医院临床微生物与感染实验室下呼吸道感染患者的痰液或支气管肺泡灌洗液,同时使用传统培养方法和多重定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)方法检测12种目标病原菌,比较在PCR阳性病例中培养阳性组和培养阴性组细菌定量水平的差异。结果 共收集到125例符合入组标准的呼吸道标本,其中多重定量PCR阳性101例。在101例多重定量PCR阳性样本中,细菌培养阳性31例,细菌培养阴性70例,多重定量PCR在培养阳性组检出目标病原菌33次,在培养阴性组检出目标病原菌144次,检出次数最多的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的细菌定量中位值在培养阳性组和阴性组分别为1.44×10⁸ copies/mL vs 1.22×10⁷ copies/mL、7.10×10⁸ copies/mL vs 4.83×10⁶ copies/mL和4.28×10⁷ copies/mL vs 5.77×10⁴ copies/mL,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多重定量PCR能对检测的病原体进行准确定量,且在培养阳性组的细菌定量中位值高于阴性组。

头颈部恶性肿瘤术后急性肺栓塞临床特点及危险因素分析

张志丽, 郭彩霞

2022, 43(5):  787-791.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.019

摘要 ( 168 )   PDF (996KB) ( 46 )  

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目的 探讨头颈部恶性肿瘤患者术后发生急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)的危险因素,为预防头颈部恶性肿瘤并发急性肺栓塞提供临床参考依据。方法 采用1∶3配比设计的病例对照研究方法,对首都医科大学附属北京同仁医院头颈外科2019年1月至2020年10月收治的14例头颈部恶性肿瘤术后发生急性肺栓塞的患者和经疾病、年龄与性别匹配的42例头颈部恶性肿瘤患者进行临床资料收集,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟史、合并基础疾病、生物化学指标及手术时间等围术期状况,采用条件Logistic回归分析探究头颈部恶性肿瘤并发急性肺栓塞的独立危险因素。结果 两组患者在吸烟史、体质量指数、合并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、脑梗死、血糖、估算肾小球滤过率、血脂、尿酸、血钾、术前应用低分子肝素、围术期血压、围术期入量以及术后Caprini评分方面差异均无统计学意义(P＞0.05),但在合并高血压病和手术时间方面的差异有统计学意义(P<0.05),进一步行条件Logistic回归分析显示,高血压病、手术时间延长是头颈部肿瘤患者并发急性肺栓塞的独立危险因素。结论 头颈部恶性肿瘤合并高血压病、手术时间长者并发急性肺栓塞的风险增加,改善此类危险因素可以减少此类并发症的发生,这些因素应在APE疾病中重点防治。

“Chinese way”在关节镜下处理巨大肩袖损伤中的作用及临床疗效

张博, 林源, 任世祥, 陈彤, 于洋, 贾佳霖

2022, 43(5):  792-798.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.020

摘要 ( 382 )   PDF (2707KB) ( 158 )  

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目的 通过随访评价“Chinese way”在关节镜下处理巨大肩袖损伤中的作用及其治疗效果。方法 回顾性分析2019年1月至2021年9月期间首都医科大学附属北京朝阳医院收治的运用“Chinese way”方法治疗单侧巨大肩袖损伤患者的临床资料,符合纳入标准的患者共42例,其中男性23例、女性19例,年龄45~76岁,平均年龄(57.2±6.3)岁。术中将肱二头肌长头腱转位至足印区,并用一枚内排锚钉尾线缝合固定,然后利用双排锚钉缝合桥技术修补剩余的肩袖断裂部分。统计分析患者术前、术后6个月、1年、2年肩关节的活动度,疼痛及功能评分,并记录患者手术基本情况、术后并发症以及影像学结果评价。结果 本组42例患者均顺利完成手术,术中及术后均未出现严重并发症。所有患者均获得随访,随访时间6~24个月,平均(13.2±4.2)个月。术后6个月以及末次随访时关节活动度、疼痛及功能评分等指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。X线片检查提示,肩关节退变未见明显进展;磁共振检查提示,6例患者重建的肩袖组织再次撕裂,发生率为14.3%(6/42)。结论 “Chinese way”修补巨大肩袖损伤的方法更能够降低患者疼痛症状、改善关节活动度、恢复关节功能,且并发症及结构失败率更低,值得在临床上推广。

病例报告

糖尿病严重乳糜血误诊腺垂体功能减退1例报道并文献复习

刘薇, 朱晓蓉, 孙晓雅, 丁楠, 苏志燕

2022, 43(5):  799-803.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.021

摘要 ( 108 )   PDF (4312KB) ( 86 )  

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诺贝尔奖

人类起源的探索2022年诺贝尔生理学或医学奖

董凌月, 王宇童

2022, 43(5):  804-806.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.022

摘要 ( 227 )   PDF (2496KB) ( 85 )  

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北京时间2022年10月3日,瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医学院宣布将2022年诺贝尔生理学或医学奖授予瑞典进化遗传学家斯万特·佩博(Svante Pääbo),以表彰他在“关于已灭绝古人类基因组和人类进化方面的发现”中做出的杰出贡献。本文对斯万特·佩博的生平、科学贡献和意义加以介绍。

点击化学与生物正交化学:微观世界的模块化构建2022年诺贝尔化学奖

姜秉寅, 张霁颐, 张筱宜, 王玉记, 赵明

2022, 43(5):  807-812.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.023

摘要 ( 250 )   PDF (5358KB) ( 94 )  

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北京时间2022年10月5日,瑞典皇家科学院宣布,将2022年诺贝尔化学奖授予美国化学家卡罗琳·贝尔托西(Carolyn R. Bertozzi)、丹麦化学家摩顿·梅尔达尔(Morten Meldal)和美国化学家卡尔·巴里·夏普利斯(K. Barry Sharpless),以表彰他们为发明和发展点击化学和生物正交化学所做出的突出贡献。

名师

中国古代口腔医学史研究的先驱者周大成教授(上)

张净秋, 张宇轩, 朱梦迪, 王伽伯, 王松灵, 周建

2022, 43(5):  813-816.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.05.024

摘要 ( 144 )   PDF (3147KB) ( 172 )  

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