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2022年 第43卷 第6期    刊出日期：2022-12-21

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核医学与分子影像辅助临床诊疗

¹¹C-MET PET/CT筛查幕上较低级别胶质瘤IDH和1p/19q分子分型的应用价值

张姝, 王凯, 杨子皓, 乔真, 李晓桐, 袁磊磊, 艾林

2022, 43(6):  826-833.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.002

摘要 ( 391 )   PDF (3623KB) ( 39 )  

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目的 评估¹¹C-蛋氨酸(¹¹C-methionine,¹¹C-MET)正电子发射型计算机断层显像／电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT) 半定量参数在筛查幕上较低级别胶质瘤(lower-grade glioma, LrGG)异柠檬酸脱氢酶(isocitric dehydrogenase, IDH)突变以及1p/19q共缺失状态的应用价值。 方法 分析37例幕上较低级别胶质瘤患者术前¹¹C-MET PET/CT图像以及病理学资料。测量¹¹C-MET PET/CT图像上病灶最大肿瘤／正常组织摄取比值(maximum tumor/normal tissue uptake ratio, TNR_max)、平均肿瘤／正常组织摄取比值(mean TNR, TNR_mean)以及肿瘤／正常组织摄取比值峰值(peak TNR, TNR_peak)。根据IDH基因突变以及1p/19q共缺失状态,将患者分为3组:IDH野生型(IDH^wt),IDH突变-1p/19q共缺失型(IDH^mut1p/19q^del)以及IDH突变-1p/19q非共缺失型(IDH^mut1p/19q^int)。比较不同分子分型的LrGG间的TNR_max、TNR_mean以及TNR_peak。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单参数对于IDH突变和1p/19q共缺失状态的筛查效能。采用Logistic回归建立联合诊断模型,对预测概率进行ROC分析,评估多参数联合筛查效能。 结果 TNR_max、TNR_mean、TNR_peak在3组LrGG间的差异有统计学意义(P<0.05)。IDH^wt组TNR_max、TNR_mean、TNR_peak最高,其次为IDH^mut1p/19q^del组,IDH^mut1p/19q^int组最低。IDH^wt LrGG的TNR_max、TNR_mean、TNR_peak均高于IDH^mut LrGG组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示, TNR_max、TNR_mean、TNR_peak筛查LrGG IDH突变的曲线下面积( area under the curve, AUC)分别为0.827、0.847、0.807,以3.09、1.84和2.58为阈值,准确率分别为70.3%、75.7%和75.7%,采用Logistic回归分析构建的筛查模型能提高诊断准确率, AUC值为0.943,灵敏度、特异度和准确率分别为100%、83.3%和94.6%。TNR_max、TNR_mean、TNR_peak筛查LrGG 1p/19q共缺失的AUC分别为0.766、0.792、0.812,以3.35、1.44和2.02为阈值,准确率分别为76.0%、80.0%和80.0%。Logistic筛查模型不能提高诊断效能。 结论 ¹¹C-MET PET/CT有助于筛查幕上较低级别胶质瘤IDH突变以及1p/19q共缺失状态。多参数联合能够提高对于IDH基因突变的筛查效能。

基于¹⁸F-FDG代谢显像的腹膜假黏液瘤PCI评分及肿瘤分级预测

张丽, 李兵, 童冠圣

2022, 43(6):  834-839.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.003

摘要 ( 156 )   PDF (2084KB) ( 33 )  

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目的 本研究将探讨基于氟-18-脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose,¹⁸F-FDG)正电子发射型计算机断层显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT) 的改良PET-腹膜癌指数(peritoneal cancer index,PCI)、最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)与最大标准化摄取值/肝脏平均标准化摄取值(SUVmax/ liver mean standardized uptake value, SUVmax/SUVmean_liver)预测腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)组织病理学分级的能力。 方法 回顾性分析2017年1月至2022年6月间31例阑尾来源PMP患者的临床病理学数据及34例次(3名患者行2次检查)¹⁸F-FDG PET/CT检查结果。将13个特定腹盆区域PMP病灶的SUVmax评分汇总得到PET-PCI。同时还测量了腹盆腔病灶的SUVmax与SUVmax/SUVmean_liver。 结果 低级别PMP患者14例、高级别PMP患者12例、高级别伴印戒细胞PMP患者5例。高级别PMP患者的PET-PCI、SUVmax和SUVmax/SUVmean_liver值均高于低级别PMP患者(PET-PCI: 23.08±7.47 vs 15.81±10.59,P=0.047; SUVmax:7.91±4.67 vs 6.73±3.99,P=0.470;SUVmax/SUVmean_liver:3.63±1.89 vs 3.17±2.70,P=0.614)。高级别伴印戒细胞PMP患者的 PET-PCI、SUVmax及SUVmax/SUVmean_liver值均高于高级别PMP患者(PET-PCI:25.20±8.84 vs 23.08±7.47,P=0.614; SUVmax:9.29±8.46 vs 7.91±4.67,P=0.660;SUVmax/SUVmean_liver:3.73±1.83 vs 3.63±1.89,P=0.917)。PET-PCI、SUVmax及SUVmax/SUVmean_liver值的高低与PMP分级一致,但只有高级别PMP患者的PET-PCI与低级别PMP患者之间的差异有统计学意义。 结论 与SUVmax及SUVmax/SUVmean_liver相比,PET-PCI能更好地反映PMP患者的组织病理学分级。

NEMA NU 2-2018标准在PET/CT系统性能测试中的作用评价

耿义强, 刘家金, 吴世娜, 孙树伟, 赵东, 宋敬斌, 孙亚兵, 王瑞民

2022, 43(6):  840-844.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.004

摘要 ( 303 )   PDF (1767KB) ( 71 )  

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目的 评价美国国家电器制造协会(National Electrical Manufactures Association, NEMA)最新标准(NU 2-2018)在正电子发射型计算机断层显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)设备性能检测中的作用。 方法 依据最新的NEMA NU 2-2018标准,检测西门子Biograph Vision PET/CT的空间分辨率、灵敏度、散射分数、计数丢失、随机符合、飞行时间分辨率、计数丢失率和随机符合校正精度、图像质量、衰减和散射校正精度及PET与CT配准精度指标。 结果 距视野中心1 cm处横向和轴向空间分辨率分别为3.75 mm和3.76 mm;在视野中心和轴向10 cm处的灵敏度分别为16.83 kcps/MBq和16.67 kcps/MBq;放射性浓度为27.37 kBq/mL时,最大等效噪声计数率为258.26 kcps,散射分数为38.58%;系统时间分辨率为209.82 ps;图像质量模型的对比度恢复系数范围为88.9%~96.2%,背景变异系数范围为2.05%~6.80%,平均肺插件残余误差为2.43%;计数丢失和随机符合校正最大误差为3.9%;距离床板末端 5 cm 和 100 cm处,在距视野中心Y轴1 cm处,PET和CT的配准精度分别为0.46 mm和1.07 mm,在距视野中心X轴20 cm处,PET和CT的配准精度分别为1.06 mm和1.45 mm,在距视野中心Y轴20 cm处PET和CT的配准精度分别为0.85 mm和1.15 mm。 结论 NEMA NU 2-2018标准检测条件更加接近临床,能更好地反映PET/CT设备的系统性能。

肥厚型心肌病¹⁸F-FAPI PET/CT显像的初步探索:与心脏磁共振比较

张雨, 董志翔, 李常城, 王丽, 杨敏福

2022, 43(6):  845-853.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.005

摘要 ( 500 )   PDF (3491KB) ( 49 )  

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目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)患者¹⁸F标记的成纤维细胞活化蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor, FAPI)正电子发射型计算机断层扫描显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)显像特点,并与心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)延迟强化(late gadolinium enhancement, LGE)技术比较,探讨两种检查方法的关系。 方法 前瞻性纳入经超声或CMR证实为HCM的患者22例,所有患者均行¹⁸F-FAPI PET/CT和CMR,并于CMR检查时抽取静脉血行实验室检查。正常对照组纳入22名与HCM组年龄、性别相符的健康志愿者,仅行¹⁸F-FAPI PET/CT。通过后处理软件获得HCM患者左心室心肌的最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUV_max)和最大靶本底比值(maximum target-to-background ratio, TBR_max)。将¹⁸F-FAPI摄于大于SUV_max值40%的心肌定义为摄取心肌,并通过CMR获得的左心室心肌体积计算摄取百分比,即FAPI%。CMR检查使用3.0 T磁共振扫描仪,通过后处理软件获得HCM患者的左心室室壁最大厚度和左心室心肌LGE百分比(LGE%)。使用独立样本t检验或Mann–Whitney U检验比较HCM患者和健康志愿者心肌¹⁸F-FAPI摄取的差异,使用Pearson或Spearman相关性检验来比较¹⁸F-FAPI PET/CT参数和CMR参数的相关性及与实验室检查的相关性。 结果 HCM患者的左心室心肌¹⁸F-FAPI摄取明显高于健康志愿者(TBR_max中位数:8.96 vs 1.19, P<0.001)。HCM患者左心室心肌¹⁸F-FAPI摄取的范围大于LGE的范围(FAPI% vs LGE%,中位数:73.77 vs 6.69, P<0.001)。¹⁸F-FAPI摄取的范围和CMR测量的LGE范围、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)呈中等相关(FAPI%, LGE% and LVEF, r = 0.67,-0.49, P<0.05)。同时,¹⁸F-FAPI摄取的范围和血清N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB, CK-MB)的水平呈中等相关(FAPI%, NT-proBNP and CK-MB, r = 0.58,0.54, P<0.05)。CMR的参数和实验室检查无相关性。 结论 ¹⁸F-FAPI与CMR参数中等相关,¹⁸F-FAPI PET/CT可以识别出更多的受累心肌。

¹⁸F-FDG PET/CT显像中连续采集和步进采集的比较

杨森, 王玲, 刘鹏, 金超岭, 李红磊, 富丽萍

2022, 43(6):  854-860.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.006

摘要 ( 306 )   PDF (5450KB) ( 34 )  

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目的 比较连续采集(continuous bed motion, CBM)和步进采集(step and shoot, SS)对¹⁸F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG) 正电子发射型计算机断层显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)图像质量和定量分析的影响。 方法 选择50例PET/CT受检者分别采用CBM和SS模式在Siemens Biograph Vision 600 PET/CT设备中完成躯干部图像采集,测量纵隔血池、肺、肝、肌肉、骨骼的平均标准化摄取值(mean standardized uptake value, SUV_mean)及标准差(standard deviation, SD),并用SD来评价图像噪声,采用配对t检验或配对秩和检验及Pearson相关分析和Bland-Altman图评价两组数据之间的差异和关系。 结果 在先后两次扫描中,纵隔血池和肝SUV_mean显著降低(t =5.630和4.993,P ＜0.05),腰椎SUV_mean显著增加(t =－3.320,P ＜0.05),而肺和肌肉SUV_mean差异无统计学意义(P ＞0.05)。在不同进床模式中,所有组织SUV_mean差异均无统计学意义(t =－1.626～-0.311,P ＞0.05),且存在高度相关(r=0.903～0.985),Bland-Altman图显示纵隔血池、肺、肝、竖脊肌、腰椎、大腿肌肉各组织的均值差分别为-0.02(95% CI:-0.27～0.24)、-0.01(95% CI:-0.05～0.03)、0.00(95% CI:-0.19～0.18)、-0.01(95% CI:-0.08～0.06)、-0.03(95% CI:-0.28 ～0.22)、0.00(95% CI:-0.07～0.08)。除大腿肌肉SD差异无统计学意义(Z =－1.163,P ＞0.05)外,其余各组织SS_SD均小于CBM_SD(Z =－4.406、-2.856、-5.556、-2.954和-3.104,P ＜0.05)。 结论 CBM采集方案灵活,能够提供与SS相当的定量信息,是PET/CT图像采集方法的有效补充。

^99mTc-MIBI SPECT/CT显像在原发性甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用价值

王曼, 候亚琴, 崔碧霄, 毕晟, 王渤钧, 张春, 卢洁

2022, 43(6):  861-866.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.007

摘要 ( 218 )   PDF (1451KB) ( 33 )  

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目的 通过与^99m 锝-甲氧基异丁基异腈(^99mTc-sestamibi,^99mTc-MIBI)双时相平面显像和超声检查比较,评价^99mTc-MIBI 单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)/电子计算机断层显像(computed tomography,CT)在原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)患者术前诊断中的应用价值。 方法 回顾性分析在首都医科大学宣武医院病理确诊PHPT的101例患者(男性23例,女性78例,年龄14~74岁)的^99mTc-MIBISPECT/CT显像结果,并与双时相平面显像和超声检查结果进行比较,以手术病理结果为“金标准”,分别计算3种检查方法诊断PHPT的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值,并应用SPSS 23.0软件进行χ²检验,对不同检查方法的诊断效能进行比较。同时,对SPECT/CT与双时相平面显像的阳性和阴性病灶大小行t检验进行比较分析。 结果 101例患者经术后病理证实共有120枚甲状旁腺病灶、93例为单发病灶,8例为多发病灶。120枚甲状旁腺病灶含89枚腺瘤(其中8枚为异位腺瘤)、5枚非典型腺瘤、24枚增生病灶(含异位3枚)、2枚甲状旁腺癌。^99mTc-MIBI SPECT/CT显像对PHPT病灶诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为90.00%、99.64%、96.78%、99.08%和95.93%,平面显像对应的结果分别为76.67%、99.30%、92.57%、97.87%和90.97%,超声检查对应的结果分别为82.50%、99.64%、94.55%、99.00%和93.09%,其中^99mTc-MIBI SPECT/CT显像的灵敏度(χ²=14.062,P<0.001)、准确率(χ²=15.059,P<0.001)和阴性预测值(χ²=6.034,P<0.05)均高于平面显像,而与超声检查的灵敏度和准确率差异无统计学意义(P>0.05)。SPECT/CT和平面显像阳性病灶的最大径分别为(1.90±0.98)cm和(2.01±0.99)cm,明显大于其显像阴性病灶(1.36±0.54)cm和(1.25±0.67)cm (t值分别为2.311和3.827,均P<0.05)。 结论 ^99mTc-MIBI SPECT/CT显像诊断PHPT具有较高的灵敏度、准确率和阴性预测值,对PHPT术前定位定性诊断有重要临床应用价值。

¹⁸F-FDG PET/CT在脉络膜黑色素瘤与脉络膜转移癌鉴别诊断中的应用价值

罗诗雨, 李眉, 罗莎, 王爽, 张娟, 李萌, 南潇, 鲜军舫

2022, 43(6):  867-872.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.008

摘要 ( 173 )   PDF (6739KB) ( 24 )  

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目的 分析脉络膜黑色素瘤和脉络膜转移癌患者氟-18-脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose,¹⁸F-FDG)正电子发射型计算机断层显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)影像特点及代谢参数,探讨其在两者的诊断及鉴别中的应用价值。 方法 回顾性分析2020年5月至2022年3月首次因眼部症状就诊,在首都医科大学附属北京同仁医院核医学科行¹⁸F-FDG PET/CT 检查,并经手术病理证实或临床最终诊断为脉络膜黑色素瘤或脉络膜转移癌的患者的影像和代谢参数。对比两组间影像学表现及¹⁸F-FDG PET代谢参数,后者包括病灶最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value, SUV_max)、峰值标准摄取值(peak standardized uptake value, SUV_peak)、病灶糖酵解总量(total lesion glycolysis,TLG)。应用Spearman相关性分析,评价代谢参数与病变大小之间的相关性。 结果 共纳入76例患者,其中脉络膜黑色素瘤58例(58只眼)、脉络膜转移癌18例(18只眼)。两组间性别、年龄、患侧差异均无统计学意义(均P＞0.05)。两组间病变位置(χ²=9.263,P=0.041)、形状(χ²=21.735,P<0.001)差异有统计学意义。脉络膜黑色素瘤组平均隆起高度明显高于脉络膜转移癌组(t=2.539,P=0.013);两组之间基底最大径差异无统计学意义(P>0.05)。在代谢参数中,脉络膜黑色素瘤组SUV_max低于脉络膜转移癌组(P<0.05),两组间SUV_peak及TLG差异无统计学意义(均P＞0.05)。脉络膜黑色素瘤组病灶SUV_max、SUV_peak、TLG与病变基底最大径(r=0.528、0.613、0.732,均P<0.001)、隆起高度(r=0.521、0.605、0.730,均P<0.001)均呈正相关。脉络膜转移癌组SUV_peak、TLG与病变基底最大径(r=0.528、0.661,P=0.024、0.003)、隆起高度(r=0.591、0.688,P=0.010、0.002)均呈正相关,而SUV_max与病变基底最大径、隆起高度均无显著相关性(均P＞0.05)。 结论 ¹⁸F-FDG PET/CT影像表现及代谢参数SUV_max对于脉络膜黑色素瘤和转移癌的鉴别诊断有一定价值。

^99mTc-MIBI平面显像及断层显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进的效能评价

郭月红, 黄京伟, 常玉婷, 杨敏福

2022, 43(6):  873-879.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.009

摘要 ( 208 )   PDF (4837KB) ( 33 )  

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目的 探讨^{99 m}Tc-甲氧基异丁基异腈(Tc-99m methoxyisobutylisonitrile,MIBI)平面显像及断层显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的效能。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院疑诊PHPT并在术前完善甲状旁腺^{99 m}Tc -MIBI平面显像及断层显像的78例患者的临床及影像资料。分别计算^{99 m}Tc-MIBI早期平面显像、延迟平面显像及延迟断层显像的诊断效能,采用χ ²检验进行比较。 结果 78例患者术后病理证实PHPT 75例。从患者水平分析,早期平面显像的灵敏度为 60.00% (45/75),特异度为 66.67% (2/3),准确率为 60.26% (47/78);延迟平面显像的灵敏度为 81.33% (61/75),特异度为 0% (0/3),准确率为 78.21% (61/78);延迟断层显像的灵敏度为 89.33% (67/75),特异度为 66.67% (2/3),准确率为 88.46% (69/78);延迟平面显像及断层显像的灵敏度、准确率均显著高于早期平面显像(χ ² =8.233,P=0.004;χ² =17.058,P ＜ 0.001和χ² =5.898,P=0.015;χ ² =16.272,P ＜ 0.001)。从病灶水平分析,早期平面显像的灵敏度、特异度和准确率分别为 55.42% (46/83),83.33% (5/6)和 57.30% (51/89),延迟平面显像的灵敏度、特异度和准确率分别为 73.49% (61/83),16.67% (1/6)和 69.66% (62/89),延迟断层显像的灵敏度、特异度和准确率分别为 90.36% (75/83),66.67% (4/6)和 88.76% (79/89);延迟平面显像的灵敏度显著高于早期平面显像(χ²=5.916, P=0.015);延迟断层显像的灵敏度及准确率均显著高于早期平面显像和延迟平面显像(χ²=25.639, P ＜ 0.001;χ²=22.364, P ＜ 0.001和χ²=7.975, P=0.005;χ²=9.860, P=0.002)。 结论 ^{99 m}Tc-MIBI延迟平面显像在原发性甲状旁腺功能亢进术前的诊断效能明显优于早期显像,延迟断层显像可进一步提高诊断的灵敏度和准确率。

核医学分子影像在胶质瘤诊疗中的研究进展

徐洋, 王凯, 陈嫱, 艾林

2022, 43(6):  880-885.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.010

摘要 ( 144 )   PDF (1040KB) ( 35 )  

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胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一,患者预后通常较差。常规结构成像提供的信息有限,而分子影像尤其是核医学分子影像的快速发展为了解胶质瘤的生物学特性提供了独特的视角,能进一步增进医师对胶质瘤的理解。本文将对近年来核医学分子影像在胶质瘤诊断、分级、分子事件判断、疗效评估及患者预后预测等方面的研究进展进行综述。

鼻病研究新进展

黄芩苷对脂多糖诱导的人单核细胞THP-1的炎症反应的作用

王平, 杨军, 王向东, 张罗

2022, 43(6):  893-898.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.012

摘要 ( 174 )   PDF (3761KB) ( 44 )  

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目的 探讨黄芩苷(baicalin)对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的人单核细胞THP-1的炎症反应的作用。 方法 利用LPS建立人单核细胞THP-1的炎症模型,实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time quantitatFive polymerase chain reaction, RT-qPCR)方法检测白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-8、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的相对表达,确定最优的LPS刺激浓度。乳酸脱氢酶检测试剂盒检测黄芩苷的细胞毒性,优选其最佳使用浓度范围。对LPS诱导的人单核细胞THP-1炎症模型予以不同浓度的黄芩苷预处理,利用RT-qPCR法检测黄芩苷对LPS诱导的人单核细胞THP-1的IL-1β、IL-6、IL-8、GM-CSF和TNF-α的表达升高的影响。 结果 与对照组相比,1 μg/mL的LPS处理人单核细胞THP-1 24 h后均可显著引起IL-1β、IL-6、IL-8、GM-CSF和TNF-α的表达升高(P<0.05),黄芩苷在浓度为10、30、100 μmol/L时处理人单核细胞THP-1 24 h和48 h,无明显细胞毒性。30 μmol/L和100 μmol/L的黄芩苷可降低LPS诱导的人单核细胞THP-1的IL-1β、IL-6、IL-8、GM-CSF和TNF-α的表达升高。 结论 黄芩苷可显著抑制LPS诱导的人单核细胞THP-1的炎症反应。

不同体质量指数的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床特征分析

李艳, 王麒淇, 张宇玲, 段甦, 张海波, 王向东, 蓝凤

2022, 43(6):  899-904.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.013

摘要 ( 211 )   PDF (1047KB) ( 35 )  

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目的 分析不同体质量指数(body mass index,BMI)的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)患者的临床特征。 方法 回顾性分析2013至2019年共448例CRSwNP接受鼻内镜手术患者(病例组)和308例接受鼻中隔偏曲手术的无其他鼻部疾病的患者(对照组)的临床资料。按照BMI级别分为非超重组(BMI<25.0kg/m²)、超重&肥胖组(BMI≥25.0kg/m²),结合性别再次分组,比较各组合并哮喘及再手术率的差异。 结果 CRSwNP患者外周血嗜酸性粒细胞百分比及伴过敏史比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。女性CRSwNP患者合并哮喘比例高于男性患者组(31.6% vs 20.7%),男性超重患者多于女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。女性超重&肥胖的患者再次手术率为43.6%,高于非超重患者,外周血嗜酸性粒细胞百分比明显低于非超重组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。男性超重&肥胖患者外周血嗜酸性粒细胞百分比低于非超重患者,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 女性超重&肥胖的CRSwNP患者更容易合并哮喘和复发,控制CRSwNP患者体质量可能对预防女性CRSwNP患者的复发和缓解病情有积极意义。

人体内耳冰冻切片免疫组织化学染色技术探讨

李颖, 陈彪, 王乃利, 郝欣平

2022, 43(6):  905-910.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.014

摘要 ( 167 )   PDF (2535KB) ( 52 )  

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目的 通过对人内耳冰冻切片免疫组织化学染色制作过程中防脱片和抗原修复方法的探讨,寻找获得满意染色效果的最佳技术方法。 方法 取无已知耳科疾病的尸检颞骨标本,经取材、固定、脱钙、脱水、包埋后,行冰冻切片,-20 ℃冷冻保存。染色前的防脱片处理分为Ⅰ组(后固定组)、Ⅱ组(烤片组)和Ⅲ组(后固定联合烤片组)。处理后,每组再行抗原修复,分别分为A组(热修复组)、B组(酶消化组)和C组(Triton组)。应用间接荧光免疫组织化学技术检测WARP、NF200、CD68及IBA1这4种抗体在各组中的表达,激光共聚焦显微镜下观察,并对其脱片情况进行结果分析。 结果 在防脱片处理的3组中,Ⅲ组(后固定联合烤片组)的防脱片效果最佳,基本无脱片现象。抗原修复的3组中,A组和C组的抗原修复作用较为满意,B组修复作用不佳,且对组织的细胞结构产生了破坏作用。 结论 应用后固定联合烤片法防止脱片和应用热修复或Triton进行抗原修复在本研究中取得了良好的效果,适当的防脱片处理和抗原修复方法对提高内耳冰冻切片免疫组织化学染色的敏感性和制片质量起着至关重要的作用。

慢性鼻窦炎术后复发额窦炎患者额隐窝气房残留情况的影像及再手术结果分析

史慕寒, 王冲, 王旻, 袁飞, 邢志敏, 袁晓培, 吴雨潇

2022, 43(6):  911-918.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.015

摘要 ( 243 )   PDF (9950KB) ( 37 )  

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目的 通过分析鼻内镜手术后复发额窦炎患者的电子计算机断层显像(computed tomography, CT),探究额隐窝气房残留情况以及再次手术后的治疗效果。 方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月于北京大学人民医院耳鼻咽喉科住院行手术治疗的慢性鼻窦炎术后复发额窦炎的患者64例,统计患者术前及术后1年的鼻部症状视觉模拟量表(Visual Analog Scales, VAS)评分。根据国际额隐窝气房分型(The International Frontal Sinus Anatomy Classification,IFAC)的标准对患者鼻窦CT进行分析,对各类额隐窝气房的残留情况进行统计,同时统计各额窦的Lund-Mackay评分(LM值),使用SPSS 27.0软件对患者的一般信息及额隐窝气房残留情况与额窦LM值的关系进行统计学分析,分析患者术前和术后VAS评分变化有无统计学意义。 结果 共分析额窦121侧,各种额隐窝气房均有残留,气房残留情况为:鼻丘气房共108侧(89.3%)、鼻丘上气房共11侧(9.1%)、鼻丘上额气房共19侧(15.7%)、筛泡上气房共20侧(16.5%)、筛泡上额气房共13侧(10.7%)、眶上筛房共40侧(33.1%)、额窦间隔气房共49侧(40.5%)、1型额窦间隔气房共15侧(12.4%)、2型额窦间隔气房共34侧(28.1%),其中额窦间隔气房和眶上筛房相对更容易残留。术后1年随访人数为54例,患者术前及术后1年鼻部症状VAS评分平均值分别为6.6±1.4和2.8±1.4。共7例行Draf Ⅲ型手术,术前及术后1年鼻部症状VAS评分平均值分别为7.6±1.1和3.9±0.9。统计学分析显示,先前的手术次数(P=0.016, OR=2.639)与额窦LM值增长相关, 患者术前及术后VAS评分差异有统计学意义(t=19.656, P<0.01)。 结论 复发的鼻窦炎患者中部分额隐窝气房残留比例较高,这可能是导致术后复发的危险因素,在手术中应彻底清除额隐窝气房,通畅引流,预防复发。

黄芩苷在呼吸道黏膜慢性炎症性疾病中的抗炎作用及机制研究进展

杨婧兴, 蔡超, 赵妍, 王向东, 张罗

2022, 43(6):  919-923.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.016

摘要 ( 210 )   PDF (2344KB) ( 39 )  

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黄芩苷是源于中药黄芩根部的黄酮类化合物,是黄芩的主要活性成分,其药理作用广泛,具有良好的抗炎、抗癌、抗病毒和抗氧化等作用。以慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎和哮喘为主的呼吸道黏膜慢性炎症性疾病是影响人类日常生活的严重慢性疾病之一,其发病机制复杂,目前对于此类疾病的治疗易产生不良反应且有一定的局限性。中药成分黄芩苷因其抗炎效果好,不良反应小而具有开发为治疗呼吸道黏膜慢性炎症性疾病的药物潜能。本文对黄芩苷在呼吸道黏膜慢性炎症性疾病中的抗炎作用及机制研究进展进行总结和归纳,为其在相关疾病的临床应用提供理论依据。

临床研究

Graves病患者促甲状腺素受体抗体与肠道菌群及短链脂肪酸的相关性

王华, 史婷婷, 信中, 华琳, 李聪, 曹秋梅

2022, 43(6):  931-939.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.018

摘要 ( 165 )   PDF (2845KB) ( 43 )  

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目的 探讨甲状腺功能正常的Graves病患者与健康对照者之间粪便肠道菌群结构及短链脂肪酸的差异,并明确促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor auto-antibodies,TRAb)与差异菌群的相关性。 方法 选取30名治疗后甲状腺功能恢复正常的Graves病患者和32名健康对照者为研究对象,采用16S rRNA测序分析肠道菌群构成,气相色谱-质谱联用法(gas chromatography-mass spectrometry, GC-MS)方法测定短链脂肪酸浓度,分析TRAb抗体滴度与差异菌群的相关性。 结果 与对照组比较,Graves组患者的肠道菌群α多样性指数显著降低。在科水平,Graves组患者的拟杆菌(Bacteroidaceae)及瘤胃球菌(Ruminococcaceae) 等相对丰度下降,普雷沃菌(Prevotellaceae)及韦荣球菌(Erysipelotrichaceae)丰度升高。在种水平,Graves组患者的霍氏真杆菌(Eubacterium _hallii)、瘤胃球菌及反刍动物真杆菌(Eubacterium-ventriosum)相对丰度升高,而瘤胃球菌(Ruminococcus-bicirculans)及普通拟杆菌(Bacteroide_vulgatus)等丰度下降,差异均有统计学意义。LEfSe分析显示,Graves组普雷沃菌(f_Prevotellaceae及g_unidentified_Prevotellaceae)及厌氧菌(s_Prevotella copri)富集。作为肠道菌群的重要代谢产物,Graves组患者的丙酸及丁酸浓度显著下降,丙酸浓度与瘤胃球菌丰度正相关。关联分析显示,血清TRAb抗体滴度与瘤胃球菌丰度呈负相关。 结论 即使甲状腺功能恢复正常,Graves病患者的肠道菌群及丙酸等浓度仍发生显著性改变,这一改变可能与血清TRAb抗体滴度相关。

长程治疗管理哮喘儿童的肺功能轨迹特征分析

李昂, 皇惠杰, 杨世青, 侯晓玲, 向莉

2022, 43(6):  940-947.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.019

摘要 ( 187 )   PDF (1876KB) ( 10 )  

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目的 分析经长程治疗管理的5~17岁支气管哮喘患儿肺通气功能的轨迹特征,探讨形成不同肺功能轨迹类型的影响因素,早期识别持续肺功能受损表型。 方法 本研究为回顾性队列研究。收集2018年11月1日至2020年11月30日在首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科门诊确诊哮喘并治疗管理3年以上的157例5~17岁患儿,采集临床信息(包括人口学特征、病史、控制治疗级别、哮喘控制水平评估和过敏原结果),溯源患儿定期复诊时应用最大呼气流量-容积曲线(maximal expiratory flow-volume curve,MEFV)方法的肺功能检查结果,纳入5项参数进行轨迹分析,包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(forced expiratory volume in one second,FEV1%pred)、用力肺活量占预计值的百分比(forced vital capacity,FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(forced expiratory volume in one second to forced vital capacity, FEV1/FVC)、最大呼气流量占预计值的百分比(peak expiratory flow,PEF%pred)、最大呼气中期流量占预计值的百分比(maximum mid-expiratory flow,MMEF%pred);纳入管理2年时限患儿的肺功能检查结果进行轨迹分析,并先后经单因素分析和多因素Logistics回归分析。 结果 157例患儿共计471例次肺功能检查结果可用于轨迹分析。FVC%pred、FEV1%pred和FEV1/FVC均可分为2种轨迹:低轨迹和高轨迹。PEF%pred和MMEF%pred所拟合轨迹均无统计学意义(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析显示,FVC%pred呈现低轨迹的危险因素为控制不稳定(OR=4.878;95%CI:1.714~13.882)。FEV1%pred呈现低轨迹的危险因素为首次肺功能异常(OR=4.911,95%CI:2.137~11.287)。FEV1/FVC呈现低轨迹的危险因素为首次肺功能异常(OR=18.472,95%CI:5.182~65.850)和男性(OR=3.774,95%CI:1.125~12.658)。 结论 在对患儿2年时点肺功能的轨迹和影响因素分析中,FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC均可分为2组:低轨迹组和高轨迹组,其中男性、首次可分析肺功能异常以及控制不稳定为其易呈现低轨迹的危险因素。

原发性闭角型青光眼合并视网膜色素变性的临床特征分析

段晓明, 康梦田, 唐炘, 王涛

2022, 43(6):  948-952.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.020

摘要 ( 187 )   PDF (1020KB) ( 28 )  

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目的 分析原发性闭角型青光眼合并视网膜色素变性患者的临床特征。 方法 本研究纳入2013年4月至2017年4月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心住院治疗的原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma ,PACG)合并视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)患者32例,和同期入院的不合并RP的PACG患者229例。根据青光眼类型将其分为4组,急性闭角型青光眼合并RP组(acute angle closure glaucoma with retinitis pigmentosa, AACG-RP)12例、慢性闭角型青光眼合并RP组(chronic angle closure glaucoma with retinitis pigmentosa, CACG-RP)20例、急性闭角型青光眼不合并RP组(AACG-non RP)94例、慢性闭角型青光眼不合并RP组(CACG-non RP)135例,比较4组患者的发病年龄和眼轴长度等参数。 结果 患者平均发病年龄AACG-RP组(39.00±12.07)岁、CACG-RP组(43.85±12.79)岁、AACG-non RP组(66.44±9.40)岁、CACG-non RP组(63.95±10.42)岁,4组之间差异有统计学意义(F=47.70,P<0.05)。患者平均眼轴长度AACG-RP组(21.31±1.37)mm、CACG-RP组(22.33±1.09)mm、AACG-non RP组(22.31±1.03)mm、CACG-non RP组(22.47±1.01)mm,4组之间差异有统计学意义(F=19.09,P<0.05)。 结论 原发性闭角型青光眼患者合并视网膜色素变性患者中,急性闭角型青光眼患者较慢性闭角型青光眼患者发病更早,眼轴更短。原发性闭角型青光眼合并视网膜色素变性患者,尤其是急性闭角型青光眼合并视网膜色素变性患者较无视网膜色素变性者发病年龄更早,且眼轴更短。

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿瘤不完整切除和手术时间延长的风险因素

谷丰, 姜维, 刘宇航, 翟惠虹

2022, 43(6):  959-965.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.022

摘要 ( 297 )   PDF (1976KB) ( 16 )  

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目的 分析应用结肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗结直肠肿瘤患者期间发生不完整切除和手术时间延长的危险因素。 方法 收集自2014年2月至2021年11月间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院因结直肠肿瘤行ESD治疗的患者资料,采取χ²检验和Logistic回归模型分析导致ESD不完整切除和手术时间延长的危险因素。 结果 本研究共纳入433例患者进行分析。顺利完成ESD治疗的患者占98.8%(428/433),平均手术时长为(67.91±64.28)min。不完整切除率为20.56%(88/428),其危险因素包括肿瘤直径超过4 cm(P=0.001,OR=3.017,95%CI: 1.536~5.924),伴有严重纤维化(P<0.001,OR=5.825,95%CI: 2.540~13.355)和注射后抬举不良(P=0.025,OR=2.831,95%CI:1.141~7.025)。手术时间延长的患者占15.7%(67/428),其危险因素为女性(P=0.044,OR=1.832,95%CI: 1.017~3.300),肿瘤直径超过4 cm(P<0.001,OR=10.276,95% CI: 5.340~19.774)。 结论 大直径肿瘤、合并溃疡性结肠炎、肿瘤伴严重纤维化以及抬举征阳性为不完整切除的危险因素;女性患者以及大直径肿瘤会导致手术时间延长。

病例报告

以喘憋为临床表现的D-二聚体阴性的主动脉夹层1例

张雪阳, 朱娅楠, 张园园, 韩雪, 李凤杰

2022, 43(6):  966-968.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.023

摘要 ( 161 )   PDF (1599KB) ( 43 )  

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名师

中国古代口腔医学史研究的先驱者   周大成教授(下)

张净秋, 张宇轩, 朱梦迪, 王伽伯, 王松灵, 周建

2022, 43(6):  969-971.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2022.06.024

摘要 ( 112 )   PDF (971KB) ( 52 )  

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