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2023年 第44卷 第3期    刊出日期：2023-06-21

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2023年6月第44卷3期 目次

2023, 44(3):  0-0. 

摘要 ( 102 )   PDF (430KB) ( 53 )  

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专家评述

萝卜硫素干扰微管与线粒体动力学抗肿瘤机制

周妍, 吴巍

2023, 44(3):  363-369.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.001

摘要 ( 115 )   PDF (1890KB) ( 111 )  

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萝卜硫素及其代谢物（sulforaphanes, SFNs）是源于十字花科植物，诸如西兰花、甘蓝、红萝卜的天然活性物质。SFNs主要代谢物是萝卜硫素-N-乙酰半胱氨酸（SFN N-acetylcysteine，SFN-NAC）、萝卜硫素半胱氨酸（SFN cysteine，SFN-Cys）和萝卜硫素谷胱甘肽（SFN glutathione，SFN-GSH）等。萝卜硫素可抑制多种肿瘤细胞生长，对正常组织毒性较低,但其在循环中的半衰期仅为2 h。然而，SFN-NAC和 SFN-Cys在循环中的半衰期较长，给小鼠注射SFN后，SFN-NAC和 SFN-Cys 72 h才经尿液排泄干净。十多年来笔者对SFNs的抑癌机制进行了系统地研究，除了半衰期不同外，几种SFNs的抑癌机制高度一致。笔者发现SFNs是一类微管抑制剂，通过干扰微管的结构，调节微管动力学平衡，以及抑制线粒体功能导致肿瘤细胞生长抑制和凋亡。

内分泌研究与临床实践

2013至2018年北京地区1型糖尿病发病率性别差异及预测

刘畅, 郭默宁, 袁颖超, 郑建鹏, 杨金奎

2023, 44(3):  370-374.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.002

摘要 ( 281 )   PDF (1961KB) ( 64 )  

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目的 分析2013年至2018年北京地区常住人口1型糖尿病（type 1 diabetes，T1DM）发病率的性别差异。方法 2013年至2018年，北京市16个区153个中心（常住人口每年约2 012万）共有新发T1DM患者4 275例。采用泊松回归、Joinpoint等方法计算T1DM的年发病率，各年龄组、性别的年发病率，评估T1DM发病率趋势及其与年龄、性别的关系。使用灰色预测模型1,1 ［Gray Model 1,1, GM(1,1) ］，按性别预测未来10年T1DM的发病率。结果 2013—2018年这6年内北京地区常住人口中T1DM的年发病率从3.10/（10万）［95％CI:3.10（2.90，3.30）］增加到3.60/（10万）［95％CI:3.60（3.56，3.86）］。男性和女性T1DM的发病率均增加，但女性增加的幅度更大［男性年发病率变化（annual percentage change, APC）：3.96％，女性APC：4.4％(P<0.05)］。性别是影响T1DM发病率的危险因素。按这一趋势到2024年，北京T1DM年发病率男性将增加到4.96/（10万），女性将增加到5.10/（10万）。结论 北京市的T1DM发病率相对较低，男性和女性的T1DM发病率均迅速增加，女性发病率升高更明显，迫切需要社会和政府的关注及进一步的监测和研究，以更好地了解可能的风险因素并制定预防策略。

糖尿病肾病患者触珠蛋白基因多态性及血清触珠蛋白浓度分析

李雨阳, 朱晓蓉, 刘婧, 郑晓敏, 杨金奎, 杨芳远

2023, 44(3):  375-380.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.003

摘要 ( 137 )   PDF (1916KB) ( 76 )  

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目的  本研究旨在探讨触珠蛋白（haptoglobin，Hp）基因多态性及血清Hp浓度与糖尿病肾病（diabetes kidney disease，DKD）的关系。方法  在首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科自2018年6月至2019年2月住院的2型糖尿病患者中，取212例单纯糖尿病患者为对照组，249例DKD患者为病例组。通过丙烯酰胺凝胶电泳（polyacrylamide gel electrophoresis，PAGE）和BN Ⅱ蛋白分析仪，检测患者的Hp基因型和血清Hp浓度。比较两组间Hp基因型频率、等位基因频率、血清Hp浓度及其他生物学指标，使用PRISM统计软件进行统计分析。结果  研究结果显示，Hp1-1、Hp2-1和Hp2-2 3种基因型的频率分布在两组患者间差异无统计学意义（P=0.711）。病例组的血清Hp浓度显著高于对照组（P<0.05）。不同基因型受试者之间的血清Hp浓度存在明显差异，在两组受试者中，Hp1-1亚型的血清Hp浓度均最高，而 Hp2-2亚型的血清Hp浓度显著低于其他两种基因型（P<0.001）。相关性分析表明，血清Hp与血红蛋白浓度相关。结论  DKD患者的血清Hp浓度显著升高，但未发现Hp基因型与DKD之间存在显著关联，然而Hp基因型会影响循环Hp的含量。

三酰甘油葡萄糖指数与新诊断的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变程度的相关性

高霞, 延晋, 姚志, 王广

2023, 44(3):  381-386.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.004

摘要 ( 136 )   PDF (651KB) ( 56 )  

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目的  探讨三酰甘油葡萄糖（triglyceride glucose, TyG）指数在新诊断的冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease, CHD）患者中与冠状动脉病变程度的相关性。 方法  纳入290例因胸痛于首都医科大学附属北京朝阳医院心内科住院的初次行冠状动脉造影的患者，测定患者的空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c)、三酰甘油（triglyceride, TG）及其他生物化学指标，计算TyG指数，根据冠状动脉造影结果分为非CHD组和CHD组，并按照冠状动脉病变程度进一步分为单支病变组、双支病变组、三支/左主干病变组。应用Logistic回归分析评估冠状动脉三支/左主干病变的影响因素。 结果  CHD组FBG、HbA1c高于非CHD组［FBG:（6.12±2.41）mmol/L  vs  （5.33±1.82）mmol/L，P<0.05;HbA1c：（6.79%±1.57%）  vs  （6.32%±1.08%）, P<0.05］。三支/左主干病变组TyG指数 （8.87±0.73）高于单支病变（8.63±0.62）及双支病变组（8.62±0.68）,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、TyG指数、TG、FBG、HbA1c是三支/左主干病变的独立影响因素，其中TyG指数每增加一个标准差，调整后的OR值（95%置信区间）为2.079（1.345, 3.213）。结论  TyG指数在冠状动脉三支/左主干病变组明显升高，并且是CHD患者冠状动脉三支/左主干病变的独立影响因素。

糖化血红蛋白指数升高增加颈动脉斑块风险

韦莹, 王广

2023, 44(3):  387-392.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.005

摘要 ( 194 )   PDF (458KB) ( 43 )  

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目的  本研究拟探讨糖化血红蛋白指数(hemoglobin glycation index，HGI)与颈动脉斑块之间的关系。   方法  本研究纳入2016年4月至2021年8月在首都医科大学附属北京朝阳医院进行健康体检的成人，测量糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)与空腹血糖，计算HGI，并将HGI根据三分位数分成3组（Q1，Q2，Q3）。使用Logistic 回归分析影响颈动脉斑块的独立危险因素。结果  本研究共纳入1 106位参与者。HGI高分位（Q3）组中45岁以上人数明显增多。同时，Q3组呈现更明显的代谢异常，表现为：高血压、高脂血症、糖尿病所占人数的比例更多，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、HbA1c浓度最高(P<0.05)。Q3组人群中具有颈动脉斑块的比例也最高（Q1∶Q2∶Q3为23.8%  vs   23.9%  vs   39.6%， P<0.001）。在校正了年龄、性别、体质量指数、高血压、高脂血症、糖尿病、估算的肾小球滤过率以及尿酸后，HGI中分位（Q2）组具有颈动脉斑块的风险是HGI低分位（Q1）组的1.47倍（OR=1.47，95%CI：0.98~2.20，P=0.06），HGI高分位组具有颈动脉斑块的风险是HGI低分位组的1.66倍（OR=1.66，95%CI: 1.14~2.43，P=0.008）。结论  HGI升高与多种心血管代谢的危险因素相关，是颈动脉斑块的独立危险因素。HGI检测有望用于临床上心血管代谢性疾病的个性化风险评估和预测。

三酰甘油－葡萄糖指数与脂肪组织胰岛素抵抗的关系分析

李晓辉, 尹洁, 刘冰, 于恒池, 祝英娜, 马池发, 袁明霞

2023, 44(3):  393-399.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.006

摘要 ( 151 )   PDF (1536KB) ( 128 )  

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目的  三酰甘油-葡萄糖 (triglyceride-glucose, TyG) 指数是胰岛素抵抗 (insulin resistance, IR) 的简易替代指标，脂肪组织IR(adipose-IR)引起的异位脂肪沉积可导致糖脂代谢紊乱。本研究旨在探讨TyG指数和adipose-IR的关系。方法  纳入2019年4月至2022年3月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的向心性肥胖患者419例，收集患者的临床基本资料，检测患者的空腹血糖、胰岛素、血脂、糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、游离脂肪酸等代谢相关指标。按照TyG指数中位数分为高TyG (≥ 9.07) 组 (n =209)和低TyG (<9.07) 组 (n=210)；比较两组间糖脂代谢指标和adipose-IR指数的差异；二元Logistic 回归分析TyG和adipose-IR指数之间的关系。结果  高TyG组平均年龄（34.28±0.66）岁，男性76例（36.36%）；低TyG组平均年龄（30.86±0.58）岁，男性66例（31.28%）。高TyG组平均年龄、男性患者占比均大于低TyG组 (P<0.001)。与低TyG组相比，高TyG组adipose-IR指数［144.3(77.87, 241.9) vs 104.1(63.40, 174.1)］、稳态模型评估胰岛素抵抗（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）指数［9.72(6.28, 14.17) vs 6.00(3.64, 9.84)］均显著增加（P<0.001)；而高TyG组稳态模型胰岛素分泌功能 (homeostasis model assessment of β-cell function, HOMA-β) 指数明显低于低TyG组 （P<0.001）。 TyG指数与adipose-IR指数(r=0.310，P<0.001)、HOMA-IR指数(r=0.432，P<0.001)及HbA1c(r=0.553，P<0.001)均呈显著正相关，与HOMA-β(r=－0.397，P<0.001)呈显著负相关。二元Logistic回归分析结果显示TyG指数为adipose-IR的独立影响因素，OR值为1.004 (95%CI:1.001~1.009)。结论  TyG指数与adipose-IR指数呈显著正相关，高TyG预示着更严重的adipose-IR；TyG可以作为一种简易的手段用于评估肥胖患者adipose-IR。

老年2型糖尿病患者黎明现象的分析和对策

郑晓敏, 李彬, 刘翠平, 周迎生, 崔丽梅

2023, 44(3):  400-406.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.007

摘要 ( 197 )   PDF (520KB) ( 69 )  

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目的  在老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者中使用持续葡萄糖监测系统(continuous glucose monitoring system，CGMS)分析黎明现象（dawn phenomenon，DP）的特点与相关因素，并探讨有效的解决方案。方法  选取2019年7月至2020年3月在清华大学附属垂杨柳医院内分泌科治疗的T2DM患者94例，收集临床资料，测定生物化学指标，行眼底、血管彩超及感觉神经定量检查，完善CGMS，根据是否发生DP分为无DP组（non-dawn phenomenon group, NDP, n=46）和DP(n=37)组。DP组按照临床经验调整治疗3个月再次行CGMS 3 d，评估血糖情况。 结果  老年T2DM患者DP的发生率为39.36%（37/94）。与NDP组相比，DP组患者体质量指数（body mass index, BMI）、空腹胰岛素浓度低（P=0.029和P<0.001），空腹血糖、糖化血红蛋白增高（P<0.001和P=0.032），血糖波动的指标显著增高（P均<0.05）。DP组发生糖尿病周围神经病变的比率（86.49%）高于NDP组（67.39%）（P=0.043）。老年T2DM患者发生DP的Logistic回归分析，BMI和空腹胰岛素水平进入方程。37例发生DP的患者中，18例加用基础胰岛素或调整剂量、11例加用二甲双胍或调整剂量、7例加用二肽激肽酶-4抑制剂（dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, DPP-4i）、1例加用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)。其中5例使用胰岛素和DPP-4i的患者同时加用二甲双胍，另有5 例患者调整生活方式。3个月后随访，患者空腹血糖及血糖波动指标均显著降低（P均<0.05），空腹血糖达标率（≤7.0 mmol/L）为72.97%（27/37）。结论  老年T2DM患者DP较普遍，是空腹高血糖的主要原因，低BMI和空腹胰岛素浓度低可能是DP发生的原因。DP与血糖波动大有关，可能导致糖尿病周围神经病变风险增高。基础胰岛素、二甲双胍和DPP-4i是改善DP的有效治疗方法。


Graves眼病患者血浆细胞因子浓度与临床活动度的相关性分析

谢荣荣, 史婷婷, 信中, 曹曦, 杨金奎

2023, 44(3):  407-412.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.008

摘要 ( 110 )   PDF (1649KB) ( 36 )  

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目的  Graves眼病(Graves' ophthalmopathy,GO) 是一种器官特异性自身免疫疾病，是成人最常见的眼眶疾病之一，其导致的眼部损害给患者带来了沉重的身心负担。GO的发病机制包括炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞和巨噬细胞）增多，分泌多种细胞因子导致炎症反应。在本研究中，测定活动期及非活动期GO患者血浆12种细胞因子的浓度，探讨其与疾病临床活动度的相关性。方法  选取2021年1月－2023月1月在首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科诊断为GO患者27例，并按照其临床活动性评分(Clinical Activity Score，CAS)将其划分为活动期组(CAS≥3)14例及非活动期组(CAS<3)13例。采用多重微球流式免疫荧光发光法检测血浆12项细胞因子 ［包括白细胞介素(interleukin, IL)-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17、IL-12P70，干扰素(interferon, IFN)-α、IFN-γ、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α］ 浓度，同时收集所有研究对象的性别、年龄、肝肾功能、甲状腺功能及抗体等临床指标。结果  与非活动期组相比，活动期GO患者的IL-1、IL-4、IL-5、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α及IFN-γ浓度明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。 Spearman相关性分析显示IL-1、IL-4、IL-5、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α及IFN-γ与CAS评分呈现显著正相关。单因素Logistic回归分析显示IL-1、IL-4、IL-5和IL-17升高会增加活动期风险。结论  （1）活动期GO患者IL-1、IL-4、IL-5、IL-8、IL-10、IL-17、TNF-α及IFN-γ浓度明显高于非活动期组，提示这些细胞因子可能参与了GO的免疫反应。（2）单因素回归分析显示，IL-1、IL-4、IL-5和IL-17升高会增加活动期风险，推测这4种细胞因子有望作为评判GO病情活动性的指标。

组织蛋白酶在糖尿病及糖尿病肾病作用机制中的研究进展

李明嘉, 赵苗妙, 杨金奎

2023, 44(3):  413-419.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.009

摘要 ( 217 )   PDF (1647KB) ( 242 )  

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组织蛋白酶（cathepsin,CTS）是哺乳动物体内最重要的蛋白水解酶之一，在细胞内外均存在。其在体内参与多种生理、病理过程，如调节自噬、细胞凋亡、维持细胞外基质稳态、抗原提呈、病毒感染及炎症等。近年来其与代谢性疾病的关系受到了广泛关注，组织蛋白酶B（cathepsin B, CTSB）、组织蛋白酶D（cathepsin D, CTSD）、组织蛋白酶L（cathepsin L, CTSL）、组织蛋白酶S（cathepsin S, CTSS）被认为是代谢性疾病中的主要参与者，它们参与糖尿病（diabetes mellitus, DM）及糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）的发病及进展过程，可能成为潜在的预测及治疗新靶点。本文主要对CTSB、CTSD、CTSL、CTSS在DM及DN中的作用及机制进行综述。

泌尿生殖系统肿瘤临床研究

糖尿病视网膜病变的病理生理学研究进展

冯晓彤, 柯静, 朱琳, 赵冬

2023, 44(3):  420-423.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.010

摘要 ( 381 )   PDF (376KB) ( 232 )  

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糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）是导致成人失明的重要原因之一，严重威胁糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来了沉重的经济负担，既往研究已表明神经血管单元（neurovascular unit, NVU）损害是DR发生发展的关键环节，包括视网膜血管内皮细胞损伤、细胞间紧密连接受损、周细胞丢失、内皮细胞－周细胞相互作用的破坏等多个方面。

腹腔镜下根治性前列腺切除术后的肿瘤学和功能学结局：10年随访

叶小波, 熊天宇, 朱光艺, 张慧博, 金木兰, 杨敏福, 邢念增, 牛亦农

2023, 44(3):  424-432.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.011

摘要 ( 109 )   PDF (1293KB) ( 88 )  

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目的  评估腹腔镜下根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）后长期控尿功能、性功能和疾病复发、总体死亡以及前列腺癌特异性死亡风险。方法  回顾性随访2009年6月至2013年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科进行LRP的99例患者的肿瘤学结局和功能学结局。根据纳入和排除标准，最终80例患者纳入研究。采用Cox回归分析患者LRP术后总生存时间（overall survival,OS）、肿瘤特异生存时间（cancer specific survival,CSS）、影像学无进展生存时间（radiologic progression-free survival,rPFS）的影响因素。结果  LRP 术后前列腺癌患者的5年和10年总生存率分别为86%和70%，肿瘤特异生存率分别为91%和85%，无影像学进展生存率分别为87%和76%。Gleason评分及术后未达到临床治愈是影响患者OS的独立危险因素，病理Gleason评分是影响患者CSS的独立危险因素，术前最高前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）浓度大于20 ng/mL是影响患者rPFS的独立危险因素，但术后未达到临床治愈对CSS、rPFS的影响仅具有边缘性显著性意义。LRP术后76.8%的患者能够完全控尿，21.4%的患者存在不同程度尿失禁，51.8%的患者没有性刺激或者性兴奋，12.5%的患者仍可以正常进行性生活，35.7%的患者存在勃起功能障碍不足以维持正常的性生活，术中未保留血管神经束的患者勃起功能障碍发生率比保留者发生率更高。结论  前列腺癌患者接受LRP后，长期的控瘤和控尿功能基本与国外报道相似，采用LRP治疗前列腺癌可以获得非常好的肿瘤学和功能学结局。

非转移性前列腺癌根治术后发生第二原发癌的危险因素分析

朱光艺, 王润锦, 熊天宇, 叶小波, 刘占良, 曹放, 林哲闽, 牛亦农

2023, 44(3):  433-438.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.012

摘要 ( 131 )   PDF (452KB) ( 32 )  

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目的  探索非转移性前列腺癌根治术后发生第二原发癌（secondary primary malignancies，SPM)的危险因素。方法  从监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results， SEER)数据库筛选2010年－2015年诊断为T1-4N0M0的前列腺癌患者的临床资料。根据治疗方式分为单纯手术组、手术加放射治疗（以下简称放疗）组和手术加化学药物治疗（以下简称化疗）组，比较不同治疗方式下SPM的发生率及常见部位。结果  本研究共纳入患者243 094例，发生SPM者 193 44例（8.0%），发生SPM的中位时间为36个月。发生SPM最常见的前五个部位分别为肺和支气管、膀胱、皮肤、肾和肾盂、结直肠。Logistic回归分析显示，种族、年龄、化疗、放疗为SPM的独立影响因素。手术加化疗组SPM发生率（19.7%）显著高于单纯手术组（6.4%）和手术加放疗组（8.3%)，差异有统计学意义，但3组SPM累及的系统差异无统计学意义，前四位均为消化系统、泌尿系统、免疫系统和呼吸系统。结论  前列腺癌患者行手术加放疗和化疗的情况下，SPM发生率增加，尤其是手术加化疗组；不同治疗方案中SPM主要发生部位类似，放疗患者的SPM更容易出现在消化系统。对前列腺癌患者采用不同治疗方式后，除了警惕前列腺癌复发和转移外，还应关注SPM的发生。

不同侵袭模式对T3a肾细胞癌患者预后的影响

王润锦, 叶小波, 张玉冬, 朱光艺, 杨坤, 牛亦农

2023, 44(3):  439-448.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.013

摘要 ( 207 )   PDF (1987KB) ( 66 )  

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目的  通过探索肾外脂肪浸润（extrarenal fat invasion,EFI）和肾静脉浸润（renal vein invasion,RVI）对T3a肾细胞癌（renal cell carcinoma,RCC）患者预后的影响，为临床最佳治疗提供依据。方法  从监测、流行病学和最终结果(Surveillance, Epidemiology, and End Results， SEER)数据库中获取8 965例T3a期RCC患者的基本信息和临床病理信息，通过Logistic回归分析发生RVI的主要危险因素。按照1∶1进行倾向性匹配，消除其他危险因素干扰，比较EFI组和RVI组患者的总生存期（overall survival,OS）和癌症特异性生存期（cancer specific survival,CSS）。通过Cox回归分析影响T3aRCC患者OS和CSS的独立危险因素。结果  本研究纳入T3a患者8 965例，其中EFI组患者4 803例（53.6%），RVI组患者4 162例（46.4%）。RVI患者更容易发生骨（6.2% vs 4.9%）、肺（15.4% vs 9.0%）、肝（2.5% vs 1.5%）等重要脏器的转移(P<0.05)。年龄、性别、组织学类型、肿瘤大小、N分期、M分期是影响发生RVI的独立危险因素（均P<0.05）。相比于EFI组，RVI组患者的5年总生存率（64.0%  vs  66.6%，P=0.023）和癌症特异性生存率（72.1% vs 75.1%，P=0.005）更差。RVI是影响T3a患者OS和CSS的独立影响因素(P<0.05)。结论  虽然EFI和RVI均属于T3a期，但RVI患者远期预后更差，对发生RVI的患者，应加强随访和复查，以改善患者预后。

回肠通道术术前营养控制状态评分对判断膀胱癌患者预后的价值

张玉冬, 魏后忆, 王润锦, 蒋铭心, 杨坤, 王明帅, 瓦斯里江·瓦哈甫, 宋黎明, 金木兰, 邢念增, 牛亦农

2023, 44(3):  449-456.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.014

摘要 ( 142 )   PDF (2888KB) ( 63 )  

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目的  探讨术前营养控制状态（controlling nutritional status，CONUT）评分与根治性膀胱切除加回肠通道术患者预后的相关性。方法  选取 2014年3月至2020年6月于首都医科大学附属北京朝阳医院因膀胱癌行膀胱根治性切除加回肠通道术的患者79例，根据纳入患者的中位CONUT评分（2分）将患者分为低CONUT组（≤2分）48例和高CONUT组（＞2分）31例。收集临床资料并进行随访，进行回顾性分析。测定患者术前7 d内血清白蛋白浓度、外周血淋巴细胞总数和总胆固醇浓度并计算CONUT评分。收集患者术前合并症、手术时间、术后病理等资料。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Cox回归分析CONUT评分与患者术后总生存期（overall survival，OS）和无复发生存期（recurrence-free survival，RFS）的关系。结果  不同CONUT评分的两组患者的年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、术前合并症、手术时间、出血量等差异均无统计学意义（P＞0.05），高CONUT组的术后并发症发生率（P=0.009）、肿瘤T分期（P=0.048）和手术切缘阳性率（P=0.021）显著高于低CONUT组。在中位24个月的随访中，79例患者中分别有27例患者死亡和33例患者出现肿瘤复发或转移。Kaplan-Meier生存曲线显示高CONUT组患者的OS和RFS中位时间均显著短于低CONUT组（OS：24周vs ＞96周，P=0.001 5；RFS：16周vs ＞96周，P=0.004 6）。进一步通过多因素Cox回归分析发现，CONUT ＞ 2分是根治性膀胱切除术加回肠通道术后OS（HR =2.283，95%CI：1.038~5.018，P=0.040）和RFS（HR=2.264，95%CI：1.058~1.219，P=0.035）的独立危险因素。结论  CONUT评分是根治性膀胱切除加回肠通道术患者临床结局的独立预测因素。高CONUT评分预示着更差的临床结局，应予此类患者更加密切的随访、评估和相应治疗。

前列腺周围脂肪组织影响前列腺癌发展的机制

熊天宇, 牛亦农

2023, 44(3):  457-462.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.015

摘要 ( 167 )   PDF (533KB) ( 96 )  

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前列腺周围脂肪组织（periprostatic adipose tissue, PPAT）是包绕在前列腺周围的特殊脂肪组织，在代谢、炎症等方面具有独特的生物学特性。PPAT与前列腺癌的发生与发展密切相关。通过影像学测量的PPAT的厚度、体积等指标可为诊断和评估前列腺癌预后提供参考。PPAT与前列腺癌细胞之间存在活跃的相互作用，可通过多条分子通路影响前列腺癌的发展。对PPAT的研究将增进对前列腺癌发生机制的认识，有助于寻找新的治疗途径。

基础研究

基于古今医案云平台系统探析慢性糜烂性胃炎临床症状－证候－用药规律

张秋霞, 张影, 张雅文, 郭肖瑶, 程宏发, 王含誉

2023, 44(3):  463-469.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.016

摘要 ( 146 )   PDF (6750KB) ( 75 )  

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目的  用数据挖掘技术分析慢性糜烂性胃炎的临床症状、常见证候及用药规律，形成理法方药融合统一的辨证论治思路。方法  检索中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、维普中文期刊服务平台维普中文期刊数据库（Chongqing VIP Information Company Limited，VIP)、万方数据知识服务平台（Wanfang Database）建库至2022年6月1日相关期刊文献中慢性糜烂性胃炎的症状与证型及治疗处方，利用古今医案云平台（V2.5）对慢性糜烂性胃炎的临床症状包括舌象、脉象、常见证候、证素特点及用药规律进行分析。结果  收集慢性糜烂性胃炎的医案207例，经过规范化处理后，高频出现的前五种症状依次为嗳气、口苦、纳差、口干、乏力；病性证素主要为湿和热；病位证素主要在于脾和胃；常见的中医证型为脾胃湿热证、脾胃气虚证、肝胃不和证、胃阴虚证4个类型，占所有证型的50%以上。通过证型与用药社团分析，脾胃湿热证用黄芩、黄连、半边莲等；脾胃气虚证用党参、白术、木香等；肝胃不和证用陈皮、郁金、枳实；胃阴虚证用天花粉、白芍、玉竹等。结论  慢性糜烂性胃炎以脾胃湿热为主要病机，病性以实证为主；清化湿热，调理气机可作为治疗本病的重要方法。临床上应根据症状进行辨证分型，根据分型结果进行处方用药，疗效最佳。

临床研究

幕上胶质瘤患者瘤周水肿与镇静药物诱发神经功能缺陷之间的关系

林楠, 张星月, 马婷婷, 殷雪珂, 李学斌

2023, 44(3):  470-474.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.017

摘要 ( 105 )   PDF (444KB) ( 19 )  

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目的  观察幕上胶质瘤水肿程度与镇静诱发神经功能缺陷之间的关系，为探索胶质瘤对网络功能连接的影响提供参考。  方法  研究回顾性纳入头部磁共振诊断为幕上胶质瘤（额－颞－顶区域）且经术后病理确定为胶质瘤的患者。采集患者瘤周水肿程度，以Steinhoff分级划分；以术前镇静诱发的神经功能缺陷作为对病变大脑的药物应激测试，神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）进行，分为2组，即镇静后变化阳性（NIHSS改变≥2分）及阴性（NIHSS改变<2分）组。分析Steinhoff分级与镇静诱发神经功能缺陷的关系。 结果  在纳入的76例患者中，术前镇静药物应激测试中呈现阳性的患者共32例（42.1%），术前Steinhoff分级与测试结果没有相关性（Ⅰ级: 34.4%  vs  40.9%; Ⅱ级: 43.8%  vs  38.6%; Ⅲ级: 21.9%  vs  20.5%, P =0.842）。肿瘤世界卫生组织（World Health Organization, WHO）分级显著影响测试的结果，高级别胶质瘤患者在镇静药物应激测试中呈现阳性反应的比例显著高于低级别胶质瘤（Ⅱ级: 40.6%  vs  70.5%; Ⅲ~Ⅳ级: 59.4%  vs  29.5%,  P=0.009）。另外，测试呈阳性的患者住院花费显著升高［6.65 (4.11,10.30)万元  vs  4.49 (3.46,7.13)万元, P =0.006］，且这类患者术后卡氏功能状态（Karnofsky Performance Status, KPS）评分有较低倾向（P=0.052）。 结论  幕上胶质瘤患者瘤周水肿的程度与镇静药物诱发的神经缺陷阳性率之间无显著关联。但药物应激测试呈现阳性的患者住院花费显著增高，术后功能状态也相对较差。

氨甲环酸不同给药途径对关节镜下肩袖修补术后中早期疼痛及功能恢复的影响

于洋, 张晓刚, 林源, 任世祥, 贾佳霖, 张雨涵, 张博

2023, 44(3):  475-481.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.018

摘要 ( 125 )   PDF (493KB) ( 74 )  

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目的  通过随访评价氨甲环酸经不同给药途径对关节镜肩袖修补术后中早期疼痛及功能恢复的影响。方法  回顾性分析2021年1月至2021年12月期间首都医科大学附属北京朝阳医院收治的肩袖损伤患者的临床资料，符合纳入标准的共64例，其中男性32例、女性32例，年龄39~70岁。术中采用关节注射、静脉应用和联合应用三种方式应用氨甲环酸，肩袖损伤采用双排缝线桥技术进行修补。比较分析患者术后1~3 d的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）和肩关节肿胀情况，术前、术后3个月及术后6个月的肩关节功能评分,以及术前、术后3 d、术后3个月及术后6个月的肩关节活动度。结果  全部患者均顺利完成手术，术中及术后均未出现严重并发症。相较于静脉应用组及关节注射组，联合应用组在术后第1天及第2天VAS和肿胀情况方面效果更好（P<0.05)；且在术后第3天的肩关节前屈、外展及外旋活动度方面效果更好（P<0.05)。在其余时间点的VAS、肿胀情况及功能评分方面，三组之间差异均无统计学意义（P >0.05）。结论  术前静脉滴注联合术中关节注射相比于单纯术前静脉滴注及单纯关节注射，在改善患者术后疼痛、肿胀、活动度及功能方面效果更好。

全科医生偏头痛诊疗状况调查分析

赵惠卿, 张亚清

2023, 44(3):  482-486.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.019

摘要 ( 146 )   PDF (814KB) ( 147 )  

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目的  了解全科医生对偏头痛的认知情况与诊治现状，为进一步提高全科医生诊治偏头痛的能力提供参考。方法  根据偏头痛诊治中的相关问题设计《全科医生偏头痛诊疗状况调查》问卷，收集受访者的人口学特征以及对当前偏头痛临床诊治方法的掌握情况。自2021 年6月1 日至2021 年9 月30日，采取横断面调查的方法，采用便利抽样，抽取500名全科医生作为研究对象，合计发送问卷500份，回收有效问卷450份（90%），对450份问卷结果进行汇总分析。结果  调查显示，450名受访者平均年龄为（36.6±7.2）岁，其中男性全科医生208名（46.22%）。75.81%的受访者为本科学历，受访者以中级职称为主，其中高级职称32.31%、中级职称39.72%、初级职称28.97%。在临床实践中，诊治过头痛患者的全科医生占85.58%，学习过《国际头痛分类》（第三版）（The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, ICHD-3）者占比仅为20.66%，三级医院全科医生对ICHD-3的掌握情况显著优于一、二级医院（P<0.000 1）。能够正确回答偏头痛发作持续时间及诊断标准的受访者占比仅为30%左右。56.74%的受访者考虑过偏头痛的预防用药，但在用药指征及用药选择上的知识仍较为欠缺。结论  当前全科医生对偏头痛诊疗的认知仍存在一定差距。今后应进一步加强全科医生偏头痛相关知识培训，提高全科医生对偏头痛的认知及诊疗能力，进而降低偏头痛的疾病负担。

阻塞性睡眠呼吸暂停与单纯鼾症患者的睡眠效率与糖尿病患病率的相关性研究

夏宁, 聂秀红, 王美平, 冯志红, 穆志静, 樊晓君

2023, 44(3):  487-496.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.020

摘要 ( 115 )   PDF (2248KB) ( 46 )  

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目的  分析睡眠效率在阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)和单纯鼾症患者中与糖尿病(diabetes mellitus, DM)患病率的相关性。方法  以2002年10月至2021年9月在首都医科大学宣武医院呼吸科睡眠医学中心接受睡眠监测的3 124例患者为研究对象。所有患者根据睡眠效率比例不同分为≥85%、80%~84.9%和<80%三个等级, 并以呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)≥5次/h将纳入患者分为OSA组及单纯鼾症组, 以多因素Logistic模型分析睡眠效率与DM之间的相关性。结果  在OSA组患者中, 校正潜在混杂因素后, 与睡眠效率≥85%相比, 睡眠效率<80%者发生DM的概率明显升高(OR=1.563, 95%CI:1.005~2.431, P=0.047), 而在单纯鼾症组差异无统计学意义(OR=0.957, 95%CI: 0.509~1.799, P=0.891)。结论  在OSA患者中，睡眠效率低的患者糖尿病的发生风险明显增加，而在单纯鼾症患者中差异无统计学意义。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎肾受累的临床分析

李杰, 张隽, 王晶, 华琳, 张黎明

2023, 44(3):  494-500.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.021

摘要 ( 106 )   PDF (479KB) ( 95 )  

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目的  分析嗜酸性肉芽肿性血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA）患者肾受累的临床特点。方法  分析2005年5月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的确诊EGPA患者的临床资料，分析EGPA患者肾受累的临床特点，通过慢性肾病组和对照组之间的差异分析，发现EGPA合并肾受累的危险因素。结果  104例EGPA患者中，男性55例，女性49例，确诊时中位年龄56（46，65）岁。最常见的临床症状是哮喘，共99例（95.2%）。82例（78.8%）患者伴有嗜酸性粒细胞增多超过10%。20例（19.2%）患者抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody, ANCA）阳性。肾受累患者共59例（56.7%），其中镜下血尿30例（28.8%），蛋白尿11例（10.6%），肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）下降［eGFR<80 mL/（min·1.73 m2）］38例（36.5%），慢性肾病［eGFR<60 mL/（min·1.73 m2）］11例（10.6%）。ANCA阳性组患者中的肾损伤发生率明显高于ANCA阴性组。伴有慢性肾病的EGPA患者中血红蛋白浓度有显著下降（U=212.50，P=0.002），心脏受累发生率显著增加（χ²=5.610，P=0.018）。多因素分析提示，高龄及ANCA阳性是EGPA肾受累的独立危险因素。随访中位时间41（19，59）个月，6例患者死亡，其中3例伴有肾受累。结论  EGPA患者中肾受累主要表现为镜下血尿、蛋白尿和轻度肌酐清除率下降。慢性肾病患者同时伴有贫血和心脏受累的发生率增高。高龄及ANCA阳性是肾损害的独立危险因素。

晚期胰腺癌患者的临床特征及预后分析

郭继红, 朱宁, 葛洋, 安广宇

2023, 44(3):  501-506.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.022

摘要 ( 165 )   PDF (3918KB) ( 77 )  

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目的  探索了解晚期胰腺癌患者的临床特征和生存情况，并分析预后影响因素。方法  纳入2017年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科的晚期胰腺癌患者共55例，收集病历资料并进行随访。采用Kaplan-Meier法和Log rank检验进行总生存期（overall survival, OS）、无进展生存期（progression free survival, PFS）分析，采用比例风险回归模型（proportional hazards model，简称Cox）进行多因素分析。 结果  中位随访时间55.3个月，中位OS为7.7个月，6个月、1年、2年生存率分别为61.8%、34.0%和11.6%。有无一线治疗、美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）评分、有无手术、有无肝转移及糖类抗原19-9（carbohydrate antigen19-9,CA19-9）是OS的影响因素。ECOG评分、有无肝转移、CA19-9、一线治疗疗效和有无感染发生是影响一线PFS的影响因素。 结论  晚期胰腺癌进行一线治疗至关重要，根据患者身体状况及患者临床病理特征选择适合患者的最佳治疗方案，不同治疗方案之间对预后影响的差异无统计学意义。建议患者完善二代基因测序（next generation sequencing，NGS）检查，如有机会进行靶向及免疫治疗，可以更好地延长晚期胰腺癌患者的生存期。

名师

孙宁：一心只为患儿，妙手神技焕新生

王冠男

2023, 44(3):  507-511.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2023.03.023

摘要 ( 78 )   PDF (5840KB) ( 80 )  

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