目的 探讨肾小管及肾小球相关标志物在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者不同肾损伤阶段的诊断价值。
方法 选取于2018年4月1日至2019年10月31日入住首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科的T2DM患者272例，完善临床生化指标及尿蛋白四项：尿微量白蛋白/肌酐（urinary albumin to creatinine ratio，ACR）、α1-微球蛋白/肌酐（urinary α1-microglobulin to creatinine ratio，UA1CR）、免疫球蛋白G/肌酐（urinary immunoglobulin G to creatinine ratio，UIGG）、转铁蛋白/肌酐（urinary transferrin to creatinine ratio，UTRF）；进行眼底照相、核医学99mTc-EC检测肾有效血浆流量（effective renal plasma flow，ERPF）和99mTc-DTPA检测肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）。根据ACR和眼底检查结果分为4组：正常蛋白尿无糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）132例，即对照组（ACR≤30 mg/g）；正常蛋白尿合并DR 32例，为糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD)前期组；微量蛋白尿组78例（30<ACR≤300 mg/g）和大量蛋白尿组30例（ACR>300 mg/g）。比较四组间尿蛋白四项和ERPF、GFR的水平，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价上述各指标在不同肾损伤阶段的诊断价值。
结果 尿蛋白四项和ERPF、GFR的水平在不同组间差异有统计学意义（
P<0.05）。在尿蛋白正常组中，DR组中肾小管功能标志物UA1CR较对照组明显升高（
P<0.01）；肾小球功能标志物ACR、UTRF和GFR在两组间差异无统计学意义(
P>0.05)，DR组UIGG较对照组升高（
P<0.01）。在微量蛋白尿组和大量蛋白尿组，尿蛋白四项随肾损伤程度增加而增加，而ERPF和GFR随肾损伤程度增加而降低。ROC曲线分析显示，在尿蛋白排出正常的T2DM患者中合并DR组中肾小管功能标志物UA1CR和ERPF的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为68.2%（
P<0.01）和 60.5%（
P<0.05），而肾小球功能标志物ACR和GFR的AUC均小于60%，差异无统计学意义（
P>0.05）。尿蛋白四项及GFR在微量和大量蛋白尿组的AUC均大于60%（
P<0.05），ERPF在大量蛋白尿组AUC为67.2%（
P<0.05）。
结论 T2DM极早期微血管改变即ACR正常仅有DR时，肾小管标志物UA1CR先于肾小球标志物ACR和GFR发生变化。肾损伤早期，肾小管标志物诊断效能优于肾小球；肾损伤后期，肾小球标志物诊断效能优于肾小管。提示DKD肾小管功能的改变可能早于肾小球。
