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2007年 第28卷 第5期    刊出日期：2007-10-24

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其他

首都医科大学危重症医学系

2007, 28(5):  0-0. 

摘要 ( 425 )   PDF (161KB) ( 190 )  

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首都医科大学危重症医学系是在首都医科大学指导下成立的三级学科,以首都医科大学附属复兴医院和附属北京朝阳医院为牵头单位,由各附属医院及相关的基础医学教研室组成,于2006年11月4日正式成立。复兴医院席修明教授任系主任,北京朝阳医院王辰教授和北京同仁医院许媛教授任系副主任。首都医科大学危重症医学系是国内首家危重症医学系。学系的成立对于整合首都医科大学各附属医院危重症医学资源、建设国家生命科学与技术人才培养基地以及奠定危重症医学在全国的优势地位具有重要的战略意义。目前首都医科大学各附属医院均有独立的ICU科室,其中大部分医院同时建有多个专科ICU,如呼吸ICU(RICU)、外科ICU(SICU)、

目次

首都医科大学学报2007年第28卷第5期目次

2007, 28(5):  0-0. 

摘要 ( 254 )   PDF (669KB) ( 165 )  

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国家级奖项介绍

手术切除巨大脑动静脉畸形及其正常灌注压突破的防治

赵继宗;施立海

2007, 28(5):  551-554. 

摘要 ( 685 )   PDF (436KB) ( 451 )  

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手术切除巨大脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVMs)术中或术后可能发生一种严重的并发症,表现为脑内出血、脑肿胀。1978年Spetzler医师将其命名为正常灌注压突破(normal perfusion pressure breakthrough,NPPB)。文献报道NPPB发生率为1%～10%,手术治疗巨大AVMs的术后并发症令人不满,致残率和病死率高达50%。本研究采用手术中栓塞加切除联合治疗巨大脑AVMs,研究手术前、后局部脑皮质血流的变化,栓塞后逐步阻断动脉与静脉的短路,有助于将AVMs与正常脑组织分离,预防手术中和手术后再出血以及NPPB的发生。因此,手术中栓塞加切除联合治疗巨大脑AVMs是降低手术后并发症的有效措施。

专题报道

危重症医学——快速发展的临床学科

席修明

2007, 28(5):  555-557. 

摘要 ( 516 )   PDF (336KB) ( 379 )  

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危重症医学是为急性、危及生命的危重病人提供生命支持和医疗照顾的学科。近10年来,危重症医学在世界范围内的快速发展,对临床医学产生了重大影响。今天的危重症医学领域包含着大量和广泛的科学知识,同时也面临着严峻的挑战。需要一支有着多学科知识和经验基础的医疗团队进一步提供最高质量的医疗服务。

应用肺复张法治疗肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的比较

姜利;席修明;朱波

2007, 28(5):  558-561. 

摘要 ( 919 )   PDF (233KB) ( 249 )  

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目的 探讨应用肺复张法(RM)治疗肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对氧合、呼吸力学参数及预后影响的差异。方法 53例ARDS患者,依其病因分为肺内源性ARDS组(n=25)和肺外源性ARDS组(n=28)。采用持续气道正压(CPAP)40cmH₂O,40s完成肺复张法。分别观察2组患者动脉血气分析、呼吸力学参数和预后指标,比较2组上述参数的差异。结果 RM第1,2天后2h的氧合指数显著高于RM前,但2组间氧合差异无统计学意义。2组呼吸力学改变及预后指标差异均未见统计学意义。结论 RM可以显著改善ARDS患者的氧合。RM对肺内源性ARDS和肺外源性ARDS患者氧合、呼吸力学参数变化和预后影响的差异无统计学意义。

感染性休克患者的负液体平衡与预后的关系

张丽;席修明;姜利

2007, 28(5):  562-565. 

摘要 ( 646 )   PDF (1390KB) ( 306 )  

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目的 探究感染性休克治疗的前3天患者的液体平衡状态与预后的关系。方法 采用回顾性对照研究。查看1999年1月至2003年12月收入首都医科大学附属复兴医院ICU的感染性休克患者病例记录,入选病例必须严格符合感染性休克的诊断标准,且既往无肾功能不全病史。采集病例相关数据以及诊断后第1、2、3天的液体平衡值。比较不同组别患者的急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、继发器官衰竭评分(SOFA)、液体平衡和病死率等数据。对影响患者预后的独立危险因素进行Logistic回归分析,确定和描述感染性休克患者的预后与在前3天的液体复苏治疗中出现的负平衡((0mL)相关因素的关系。结果 负液体平衡患者与未出现负液体平衡患者2组的病死率差异有统计学意义(52.4%vs87.5%,χ²=5.303,P=0.021)。通过对入组时患者年龄、APACHEⅡ评分、第1天和第3天SOFA评分和正负平衡等影响患者预后的独立危险因素Logistic回归分析,表明前3天的治疗中,若有1d出现负液体平衡即可成为影响患者预后的独立危险因素(P=0.035)。结论 在感染性休克前3天的治疗中,若有1d出现液体平衡负值即可成为影响感染性休克患者预后的独立因素,对感染性休克的28d生存预后有较强的预测性。在前3天的治疗中出现液体平衡为负值((0mL)的感染性休克患者的生存率比液体平衡为正值的患者的28d生存率高。

感染性休克的早期多项综合治疗

李杰;席修明;骆辛;姜利;张丽

2007, 28(5):  566-570. 

摘要 ( 637 )   PDF (1915KB) ( 293 )  

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目的 探讨早期多项综合治疗是否可以改善感染性休克患者的预后。方法 采用前后对照的临床研究方法。共有33名患者入组。其中有15例患者实施多项综合治疗,另18例患者实施常规治疗,前者为研究组,后者为对照组。根据拯救全身性感染战役(surviving sepsis campaign,SSC)指南,观察早期多项综合治疗(早期目标治疗、早期经验性应用高效广谱抗生素、控制血糖、静脉应用小剂量激素)记录患者一般情况,包括感染性休克时中心静脉压(central venous pressure,CVP),治疗后CVP、治疗前后血液乳酸含量、患者早期的输液量、血糖、ICU住院天数、28d病死率、ICU病死率、出院病死率。结果 2组患者入选时的病情差异无统计学意义。研究组在休克后6h内输液量多于对照组,〔(2816.67±1469.41)mLvs(1882.22±1024.63)mL,P=0.040〕。研究组治疗6h后的CVP高于对照组〔(11.2±4.74)mmHgvs(7.35±3.95)mmHg,P=0.018〕。24h后研究组CVP仍高于对照组〔(10.53±2.67)mmHgvs(5.76±1.60)mmHg,P=0.000〕。研究组28d病死率低于对照组(33.7%vs72.2%,P=0.038)。研究组有40%患者应用小剂量激素,对照组未应用激素。2组患者前3d血糖、ICU病死率、住院病死率差异无统计学意义。结论 早期多项综合治疗可以更好的改善感染性休克患者的预后。

静脉注射咪唑安定对SNAP指数的影响

王谦;陈光强;周建新

2007, 28(5):  571-574. 

摘要 ( 595 )   PDF (353KB) ( 321 )  

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目的 观察静脉注射咪唑安定对SNAP指数的影响。方法 选择10例成年经蝶垂体手术后患者。所有患者均主诉入睡困难,按0.1mg/kg的剂量给予咪唑安定静脉注射。分别于给药前、给药后1、5、15、30、45、60、90、120和180min监测并记录SNAP指数、Ramsay量表和Richmond躁动镇静量表(RASS)评分。比较各时间点SNAP指数的差异,进行SNAP指数与Ramsay和RASS评分的相关性分析。结果 静脉注射咪唑安定后,SNAP指数逐渐降低,于给药后30min降低至最低水平。随时间延长,SNAP指数逐渐恢复至给药前基础值。给药后5min至90min的SNAP指数明显低于给药前基础水平(P<0.05)。SNAP指数与Ramsay和RASS评分之间具有显著相关性,Spearman相关系数分别为-0.776和0.741(P<0.05)。结论 SNAP指数与临床常用主观镇静评分之间相关性良好,SNAP指数能反映患者应用咪唑安定后镇静深度的变化规律。

机械通气对急性肺损伤兔肺水肿影响的实验研究

秦志强;王辰;庞宝森;孙兵;杜敏捷;牛淑杰;龙胜泽

2007, 28(5):  575-578. 

摘要 ( 848 )   PDF (270KB) ( 289 )  

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目的 研究不同潮气量联合不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对急性肺损伤(ALI)兔肺水肿的影响。方法 用数字表法将36只新西兰兔随机分为正常对照(NC)组、ALI组、常规潮气量(15mL/kg)低PEEP(5cmH₂O)(CVLP)组、常规潮气量高PEEP(10cmH₂O)(CVHP)组、小潮气量(8mL/kg)低PEEP(LVLP)组和小潮气量高PEEP组(LVHP组)。以内毒素静脉注射建立ALI动物模型,经机械通气的4组动物分别给予不同潮气量联合不同水平PEEP机械通气4h。实验结束后取肺组织测定湿质量/干质量比值评价肺水肿严重程度。结果 NC组、ALI组、CVLP组、CVHP组、LVLP组和LVHP组的肺湿质量/干质量比值分别为4.81±0.19、5.84±0.20、5.47±0.28、5.25±0.12、5.24±0.12和5.12±0.10,NC组低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);ALI组高于各机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);LVHP组低于CVLP组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论 机械通气能够减轻ALI肺水肿,小潮气量联合高PEEP机械通气减轻ALI肺水肿的作用更加显著。

严格血糖控制对危重症炎症与免疫状态的影响

赵京阳;张彤彦;周华;何伟;李彤;赵栋;王超;许媛

2007, 28(5):  579-583. 

摘要 ( 881 )   PDF (250KB) ( 328 )  

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目的 了解创伤、感染等应激后重症病人血清CRP(C反应蛋白)、IL-6(白细胞介素-6)、MIF(巨噬细胞移动抑制因子)及外周血单核细胞人类白细胞抗原(HLA-DR)的变化及其与应激性高血糖的相互关系;探讨强化胰岛素治疗对重症病人体内炎症反应与免疫状态的影响。方法 33例收住SICU的重症病人分为3组:血糖控制1组(目标血糖4.44～6.11mmol/L),血糖控制2组(目标血糖6.66～8.33mmol/L),对照组(目标血糖9.99～11.10mmol/L),入选后第1、4、7天测定外周血单核细胞HLA-DR及血清IL-6、MIF、CRP的动态变化。结果 3组病人血清CRP、IL-6、MIF均明显升高,CRP与血糖水平呈正相关(P<0.05);外周血单核细胞HLA-DR降低,与血糖水平呈负相关(P<0.05)。强化胰岛素治疗后,血糖控制1组与对照组相比,血清CRP、IL-6在第7天显著下降(P<0.05),血清MIF的下降与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而HLA-DR明显高于同期对照组水平(P<0.05)。结论 强化胰岛素治疗将血糖控制于正常水平更有助于增加外周血单核细胞表面HLA-DR的表达,下调应激后重症病人机体内炎症反应状态。

美罗培南静脉持续泵入时血液和脑脊液药物浓度的测定

徐明;王强;史中华;杨莉;韩荣;陈光强;周建新

2007, 28(5):  584-586. 

摘要 ( 882 )   PDF (463KB) ( 388 )  

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目的 探讨静脉持续注射美罗培南后血清和脑脊液药物代谢动力学的变化规律。方法 选择开颅术后保留脑室引流的患者8例。于手术后6h内静脉持续注射美罗培南,给药方案为开始30min持续静脉泵入美罗培南0.5g,随后24h持续静脉泵入美罗培南3.0g。分别于给药前即刻,给药后10、20和30min、1、2、3、4、6、8、10、12和24h采集静脉血和脑脊液标本,用高效液相色谱法测定美罗培南浓度。结果 美罗培南的血清峰浓度为(63.72±22.08)mg/L,达峰时间为30min,静脉持续注射3h后达到稳态,血清浓度为(21.44±3.36)mg/L。脑脊液美罗培南的峰浓度为(3.97±0.45)mg/L,达峰时间为3h,静脉持续注射6h后达到稳态,脑脊液浓度为(2.65±0.06)mg/L。美罗培南血清和脑脊液稳态药物浓度达到并超过颅内感染常见细菌的90%最小抑菌浓度。结论 采用静脉持续注射的方法给予美罗培南能够早期达到有效的稳态药物浓度。

重症病人甲状腺功能状态及其相关激素改变

周华;许媛;何伟

2007, 28(5):  587-591. 

摘要 ( 656 )   PDF (823KB) ( 360 )  

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目的 探讨重症病人合并非甲状腺疾病综合征(NTIS)时的特点,及其与皮质醇、生长激素(GH)、胰岛素样生长因子(IGF-1)等激素的相互关系。方法 将38例重症病人按是否发生多器官功能不全综合征(MODS)分为MODS组(13例),非MODS组(25例)。入选后记录病人年龄、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),测定其血清T₃、T₄、促甲状腺激素(TSH)、皮质醇、GH、IGF-1等在疾病不同时期的动态变化和相互关系,以及相应的蛋白质代谢改变。结果 甲状腺激素水平与疾病的严重程度密切相关。急性期两组病人血清甲状腺激素明显降低(P<0.01);T₃与皮质醇和CRP改变呈负相关关系(P<0.05);TSH与GH呈正相关改变(P<0.01)。延迟期重症病人血清甲状腺激素与皮质醇仍表现为负相关关系(P=0.05),与其他激素之间无相关关系;与血清蛋白PAB、TRF正相关改变(P<0.01);非MODS组甲状腺激素水平恢复早于MODS组(P<0.05)。结论 重症病人血清甲状腺激素水平与疾病严重程度密切相关,TSH、GH等垂体分泌释放激素水平下降提示NTIS时下丘脑-垂体轴功能受抑制;皮质醇改变亦与NTIS的发生相关;延迟期重症病人甲状腺激素与PAB、TRF等内脏蛋白改变与机体应激状态及高分解代谢有关。

基础研究

MPTP作用下小鼠黑质和纹状体中不同时期基因表达变化

蔡彦宁;温玫;刘姝;陈彪

2007, 28(5):  592-595. 

摘要 ( 667 )   PDF (803KB) ( 299 )  

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目的 了解帕金森病小鼠模型黑质和纹状体中差异表达的基因以及在MPTP作用后不同时间点基因表达变化的规律。方法 取16只SPF级C57BL/6J小鼠,用数字表法随机分为2组。MPTP组:30mg/kgMPTP腹腔注射1次。对照组:注射等量生理盐水。制模后分别在1d和2个月时分离黑质和纹状体。抽提总RNA,利用寡核苷酸芯片分析1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)作用下不同时间点的差异表达基因。结果 所检测的1200个基因中,黑质在制模后第1天有13个基因差异表达,2个月时有6个基因差异表达;纹状体中第1天有12个基因差异表达,2个月时有13个基因差异表达。差异表达的基因与多种生理过程,如应激反应、蛋白质磷酸化、蛋白酶体系统、信号转导等密切相关。结论 帕金森病的发生、发展过程涉及到多种基因表达水平和多个生理过程的改变。黑质中γ-氨基丁酸通路以及纹状体中蛋白质的磷酸化水平和正确折叠在MPTP小鼠模型中发生了显著变化。

IGF-1对海马神经元抑制性突触传递的影响

尹艳玲;李峰;邢长虹;李菁锦;谢佐平

2007, 28(5):  596-599. 

摘要 ( 838 )   PDF (451KB) ( 370 )  

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目的 观察胰岛素样生长因子1(IGF-1)对原代培养海马神经元抑制性突触传递的影响并探讨其可能机制。方法 采用无血清培养基培养海马神经元,在10～14d时用于实验。电生理实验分为正常对照组和IGF-1处理组(实验前24h加入IGF-1,终浓度为10μmol/L)。细胞免疫化学实验分为正常对照组、IGF-1处理组和MAPKS转导通路抑制剂(PD98059)预处理组(IGF-1处理前1h加入PD98059,终浓度为10μmol/L)。采用全细胞膜片钳记录方法观察IGF-1对抑制性突触后电流(IPSC)的影响,用细胞免疫化学方法观察其对γ-氨基丁酸能细胞数目影响。结果 IGF-1能够显著降低IPSC的频率,但与对照组比较其幅度差异无统计学意义;IGF-1能够明显减少GABA阳性细胞数目,应用PD98059后可阻断这种作用。结论 IGF-1的上述作用可能参与海马对学习记忆功能的调节过程。

牵张大鼠左心室所致的心律失常

黄海霞;王伟;魏华;付小锁;刘萍;钮伟真

2007, 28(5):  600-603. 

摘要 ( 567 )   PDF (356KB) ( 268 )  

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目的 观察牵张大鼠左心室对心脏电活动的影响,并通过施加阻断剂观察牵张激活离子通道在该过程中的作用,揭示机械电反馈的可能机制。方法 记录离体大鼠心脏的表面心电图,应用压力钳技术控制左心室内压。在心室舒张末期施加额外的牵张刺激,观察大鼠心电活动的变化。并观察用链霉素(800μmol/L)灌流30min后,对牵张所致心电活动变化的阻断作用。结果 0mmHg压力钳制或以正常心室内压波形钳制左心室内压不引起心电活动变化。在正常心室内压钳制波形的舒张末期施加强度为140mmHg、持续时间为30ms的额外牵张刺激,可以引起大鼠心室发生期前兴奋。链霉素(800μmol/L)灌流30min后,额外牵张刺激所致期前兴奋消失。结论 心室舒张末期施加较强的额外牵张刺激引起心电活动改变,表现为期前兴奋,提示牵张激活了去极化电流。该机械电反馈现象可以被链霉素阻断,提示牵张激活非选择性阳离子通道在该过程中发挥作用。

卵巢癌细胞和脐血树突状细胞融合瘤苗的体外培养与免疫原性的研究

李金凤;张震宇;王淑珍;刘晋玮

2007, 28(5):  604-608. 

摘要 ( 694 )   PDF (448KB) ( 335 )  

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目的 将脐血来源的树突状细胞(DC)与人卵巢癌细胞株SKOV3细胞相融合,获得SKOV3/DC融合细胞,分析其生物学特性及其免疫原性。方法 ①利用PKH₂6红色荧光染料标记脐血来源的DC,用聚乙二醇法(PEG)融合DC与人卵巢癌细胞株SKOV3细胞,用流式细胞仪分选融合细胞(SKOV3/DC)。②应用细胞培养技术、流式细胞术及光学显微镜检测SKOV3/DC的生长特性和形态学特征,并分析其免疫原性。结果 ①脐血来源的单核细胞(Mo)在相关细胞因子的作用下,可诱导分化为DC,其可表达表面抗原CD1a、CD80、CD86、HLA-DR及MHC-Ⅰ,不表达CA125。②人卵巢癌细胞株SKOV3细胞为CA125及MHC-Ⅰ双阳性细胞,不表达CD1a、CD80、CD86和HLA-DR分子。③树突状细胞和SKOV3按10∶1比例融合,融合率约为8.5%。SKOV3/DC形态与亲本肿瘤细胞相似,CA125抗原表达呈阳性,并且高表达CD1a、CD80、CD86、HLA-DR和MHC-Ⅰ分子。SKOV3/DC在体外能分裂增殖,但增殖活性明显低于SKOV3细胞。结论 ①脐血中的DC前体细胞(单核细胞)可在体外分化扩增为成熟的功能性DC。②SKOV3/DC融合细胞兼具两种亲本细胞的部分特性,但其体外增殖活性明显降低,失去亲本肿瘤的恶性生长特性。本研究为将SKOV3/DC作为肿瘤疫苗用于卵巢癌主动免疫治疗的研究提供了前期资料。

甜杏仁对H₂O₂诱导大鼠外周淋巴细胞DNA损伤的影响

王晖;张杰;张淑华;黄沛力;郭爱民

2007, 28(5):  609-612. 

摘要 ( 658 )   PDF (287KB) ( 273 )  

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目的 观察甜杏仁对过氧化氢(H₂O₂)诱导淋巴细胞DNA损伤的影响。方法 提取大鼠淋巴细胞并进行分组。除空白、阳性对照组外,实验组分别加入不同浓度的甜杏仁匀浆液(终浓度分别为50、100、150mg/L);在CO₂孵育箱继续温孵24h,当细胞在培养瓶中生长近饱和时,除空白对照组外,其余各组均加入H₂O₂(终浓度为50μmol/L)作用5min。用单细胞凝胶电泳(SCGE)技术观察各组淋巴细胞DNA损伤情况。结果 与空白对照组比较,阳性对照组,加入高、中、低剂量甜杏仁组细胞DNA损伤的程度明显增强(P<0.05);与阳性对照组比较,加入高、中、低不同剂量甜杏仁匀浆液后,细胞DNA的损伤程度明显降低(P<0.05);与低剂量甜杏仁匀浆液组比较,中、高剂量甜杏仁匀浆液组细胞DNA的损伤程度明显减轻,差异均有统计学意义(P<0.05),其中高剂量甜杏仁匀浆液对细胞DNA损伤的保护作用优于中剂量组,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甜杏仁具有一定的抗氧化作用。

大鼠分化期神经干细胞过氧化氢氧化耐受差异的实验研究

汤劼;王红云;孙异临;张亚卓;孙梅珍;王忠诚;

2007, 28(5):  613-616. 

摘要 ( 767 )   PDF (397KB) ( 279 )  

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目的 探讨大鼠分化期神经干细胞(differentiated neural stem cell,DNSC)对过氧化氢(H₂O₂)氧化耐受(oxidative tolerance,OT)的差异。方法 取SD胎鼠培养DNSC,用浓度为0.05mmol/L、0.10mmol/L、0.25mmol/L,0.50mmol/L和1.0mmol/L的H₂O₂进行损伤干预,观察2,4,8,12和24h后细胞损伤情况。同时观察用H₂O₂(0.5mmol/L)损伤2h后,DNSC用Hoechst33342和碘化丙啶(PI)染色的结果。观察热休克蛋白(Hsp)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)的表达情况。用透射电镜(TEM)检测DNSC损伤前后超微结构变化。结果 当H₂O₂浓度达到0.25mmol/L时,DNSC开始死亡。给予0.5mmol/LH₂O₂损伤2h后,位于神经球周边的DNSC死亡并脱落,存活的细胞位于神经球中心。近中心区域Hsp70免疫组化阳性细胞数目明显上升,而Hsp27、CAT和SOD无明显阳性表达。TEM检测结果显示,存活细胞均为比较原始的细胞;距离中心越远,细胞分化程度越高,中心区域细胞具有原始细胞特点。结论 随着DNSC的发育,其抗H₂O₂损伤的能力下降。相对原始的DNSC抗H₂O₂的OT能力要高于分化较好的DNSC。经H₂O₂损伤后存活的DNSC仍然具有增殖和细胞分化能力。

临床研究

社区高血压患者抗高血压药物利用分析

孙菲;方向华;李宁燕;马楠

2007, 28(5):  617-619. 

摘要 ( 623 )   PDF (1322KB) ( 294 )  

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目的 评估北京市社区医院抗高血压药物的使用特点及用药趋势。方法 采用问卷调查的方法,对社区高血压病患者中临床常用抗高血压药物的使用情况及其影响因素进行分析。结果 889名高血压患者中有709人通过服用药物进行治疗,复方类和钙通道阻滞剂是使用频率最高的两种抗高血压药物,分别为52.9%和41.7%。自费患者使用利尿剂和复方类等价格相对便宜的抗高血压药物的比率高于公费医疗患者和医保患者,而价格相对昂贵的钙拮抗剂和ACEI的使用率低于医保和公费医疗患者,随着年龄的增加,患者中服用价格相对较高的抗高血压药物的比例逐渐减少。结论 抗高血压药物的使用不仅与其降压效果有关,还与患者的个体差异和经济承受能力相关,因此医生应该根据患者的个体情况合理地为其选择药物。

贫血和慢性肾脏病对住院充血性心力衰竭患者的影响

王青;孙晓勤;杨明

2007, 28(5):  620-623. 

摘要 ( 808 )   PDF (211KB) ( 269 )  

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目的 探讨贫血和慢性肾脏病(CKD)在住院充血性心力衰竭(CHF)患者中的发生情况以及对住院期间患者预后的影响。方法 回顾性分析183例NYHA心功能分级为Ⅱ级至Ⅳ级的CHF住院患者,将患者分为4组:贫血组、非贫血组、CKD组、非CKD组。统计贫血和CKD发生率,比较患者采用NYHA心功能分级确定的心力衰竭严重程度,分析贫血和CKD是否与患者住院期间的死亡有关及影响贫血的因素。结果 37.7%的CHF患者发生贫血,55.74%的患者发生CKD;贫血和CKD均与NYHA心功能分级的严重程度相关,Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级合并贫血者分别为10.2%、38.9%和65.9%,合并CKD者分别为34.7%、53.3%和84.1%;随NYHA心功能分级增加,血色素(Hb)和估算的肌苷清除率(eGFR)水平明显下降(P<0.01);CKD和贫血与患者住院期间的死亡有相关性;贫血与CKD和NYHA心功能分级有相关性。结论 贫血和CKD在充血性心力衰竭患者中比较普遍,CHF程度较重的患者容易存在贫血和CKD,贫血和CKD与住院CHF患者死亡有关,CKD可能是CHF患者发生贫血的主要原因之一。

210例支气管哮喘患者皮肤变应原点刺试验分析

林芳;贺正一;张希玲

2007, 28(5):  624-626. 

摘要 ( 647 )   PDF (245KB) ( 268 )  

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目的 调查北京地区哮喘患者的常见变应原,为预防和治疗支气管哮喘发作提供依据。方法 用24种德国默克公司生产的阿罗格变应原进行皮肤点刺试验,以生理盐水为阴性对照,组胺为阳性对照。结果 210例患者中,粉尘螨和屋尘螨的阳性率分别是57.14%和58.57%,其中单纯哮喘患者的阳性率分别是62.83%和59.29%,哮喘合并过敏性鼻炎患者阳性率是50.51%和57.63%;210例患者中,艾蒿的阳性率为30.95%,大豚草的阳性率为28.5%,再次为霉菌和动物毛;食物组变应原以虾、牛奶、鸡蛋为常见。2组间变应原阳性率差异无统计学意义。结论 北京地区吸入性变应原中粉尘螨和屋尘螨最常见,野生的蒿类和大豚草作为变应原也在迅速上升。变应原皮肤点刺试验方便安全、操作易行,可同时检测多种变应原,特异性高。

己酮可可碱对实验性阻塞性肺气肿大鼠凝血纤溶系统的影响

李远红;张洪玉;庞宝森;陈阳育;毛燕玲;马力;黄秀霞;辛萍;张海燕

2007, 28(5):  627-631. 

摘要 ( 853 )   PDF (372KB) ( 215 )  

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目的 观察实验性阻塞性肺气肿大鼠的凝血纤溶系统失衡状态及评价己酮可可碱(PTX)对实验性阻塞性肺气肿大鼠的防治效果,并探讨其机制。方法 36只Wistar大鼠分为3组,正常对照组、模型组和治疗组(每组12只)。模型组、治疗组大鼠第1、14、28天经尾静脉注射内毒素3mg/kg,第2～45天(第14、28天除外)每日被动吸烟2次,每次12支,持续30min,两次吸烟之间间隔4h,大鼠模型制备过程共45d。PTX治疗组每天熏烟前30min腹腔内注射PTX15mg/kg,连续30d。实验结束后,观察各组大鼠的肺功能情况,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、血浆组织因子途径抑制物抗原(TFPI:Ag)的含量,发色底物法测定血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,并进行HE染色观察肺脏病理改变。结果 模型组大鼠肺功能指标第0.2秒用力呼出容积占用力肺活量百分比(FEV0.2/FVC)与正常对照组(88.52±2.09)比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);模型组大鼠AT-Ⅲ和TFPI与正常对照组比较,差异有统计学意义(P均<0.01);模型组大鼠tPA和PAI-1与正常对照组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。经直线相关分析发现,模型组大鼠AT-Ⅲ与TNF-α负相关(r=-0.87,P<0.01);PTX组FEV0.2/FVC、TNF-α和AT-Ⅲ与模型组比较,差异有统计学意义(P均<0.01)。组织学观察显示模型组大鼠支气管管壁及周围大量的炎性细胞浸润;肺泡结构紊乱,肺泡腔扩大。PTX组炎性细胞浸润以及肺泡腔扩大情况较模型组减轻。结论 采用熏香烟加尾静脉注射内毒素的方法,可成功复制大鼠阻塞性肺气肿模型。模型组大鼠肺血管内皮细胞受损,体内的凝血纤溶系统存在失衡状态,AT-Ⅲ、TFPI、tPA和PAI-1可能参与这一过程。PTX能阻止白细胞脱颗粒、抑制气道炎症,同时增强抗凝血酶-Ⅲ的活性、改善高凝状态,对大鼠阻塞性肺气肿的形成有一定的预防作用。

UF-100检测北京地区正常人群尿液有形成分的调查

岳秀玲;李玉文;周金;马骏龙;张时民;丛玉隆

2007, 28(5):  632-635. 

摘要 ( 653 )   PDF (1478KB) ( 330 )  

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目的 应用UF-100检测北京地区健康人群尿液的有形成分,为临床建立尿液有形成分生物参考范围。方法 应用UF-100尿液分析仪检测6587例健康体检者(其中男性3243人,女性3344人,年龄为1～92岁)随机中段尿液红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、上皮细胞(EC)及管型数。结果 尿液有形成分红细胞(12岁以下组除外)、白细胞、上皮细胞检测结果性别之间差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞检测结果男女13岁以上各年龄组之间差异均无统计学意义(P>0.05),而与12岁以下年龄组差异有统计学意义(P<0.05);红细胞检测结果男性12岁以下与19岁以上各年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05),13～18岁年龄组与其他各年龄组差异均有统计学意义(P<0.05)。女性13岁以上各年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05)而与12岁以下年龄组差异有统计学意义。上皮细胞检测结果男性各年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05),女性13～55岁年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05),但与12岁以下及56岁以上年龄组差异有统计学意义(P<0.05)。管型检测结果显示性别、年龄组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尿液RBC、WBC、EC与性别、年龄有关,在临床应用时,应注意男女性别之间、年龄之间生物参考范围不同。

2型糖尿病患者下肢动脉硬化的影响因素及治疗效果分析

刘薇;付汉菁;杨金奎;杜燕芳

2007, 28(5):  636-639. 

摘要 ( 599 )   PDF (214KB) ( 255 )  

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目的 探讨2型糖尿病患者不同程度下肢动脉硬化与传统动脉硬化危险因素、代谢控制状况的关系,以及对前列腺素E治疗的反应。方法 选取近2年住院的2型糖尿病患者168例,采用多普勒血流测定仪进行下肢动脉节段性测压(踝/臂指数ABI),比较不同程度下肢动脉硬化患者胰岛功能、代谢控制状况及动脉硬化的相关危险因素,同时所有患者经前列腺素E(凯时)治疗10～14d后复查ABI,比较其治疗前后的变化。结果 全体患者根据ABI测定结果分为无下肢动脉硬化组(ABI>1),轻-中度下肢动脉硬化组(1>ABI>0.5),重度下肢动脉硬化组(ABI<0.5)共3组,结果发现:重度下肢动脉硬化组24h血压监测最低舒张压明显低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05),超声心动图显示射血分数在轻-中度动脉硬化组明显高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05),尿白蛋白排泄率(UAER)在中度下肢动脉硬化组明显高于无下肢动脉硬化组(P<0.05),且与下肢动脉硬化程度呈正相关(r分别为0.288、0.361、0.544,P值分别为0.036、0.001、0.001)。此外,年龄、病程、基础C肽、糖化血红蛋白、血脂水平在合并下肢动脉硬化组均高于无下肢动脉硬化组,但差异无统计学意义。前列腺素E治疗后各组ABI水平与治疗前比较均有不同程度升高,但治疗前后差异无统计学意义。结论 下肢节段性测压是发现和评价动脉硬化程度的简便有效手段,通过HDL(高密度脂蛋白)可以推断ABI的预测值,尿白蛋白排泄率与下肢动脉硬化发生有密切联系,前列腺素E治疗对改善ABI水平有效。

白细胞计数对急性心肌梗死住院病死率的预测价值

李静;华琦

2007, 28(5):  640-643. 

摘要 ( 708 )   PDF (223KB) ( 243 )  

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目的 探讨白细胞计数与急性心肌梗死患者临床特点和住院病死率之间的关系。方法 收集首都医科大学宣武医院1993年～2005年初发急性ST段抬高心肌梗死患者资料,1056例患者按照白细胞计数>10×10⁹/L和≤10×10⁹/L分为2组,对2组临床特点、并发症和住院病死率进行比较。结果 白细胞升高组平均年龄(61.3±12.7)岁较对照组〔(64.3±11.3)岁〕低,差异有统计学意义(P<0.001);CKMB(肌酸激酶MB同工酶)峰值〔分别为(2137.6±1543.4)IU/L和(1410.1±1183.9)IU/L〕,差异有统计学意义(P<0.001)、心源性休克(分别为6.0%和2.3%,P<0.01)和心律失常(分别为41.5%和29.4%,P<0.001)的发生率更高;住院病死率显著高于对照组(分别为136.%和7.6%,P<0.01)。Logistic回归显示WBC计数增高与住院死亡率相关。结论 白细胞计数是预测心肌梗死短期预后的可靠指标。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与记忆功能改变的关系

孔锋;杨培洁;刘春红

2007, 28(5):  644-645. 

摘要 ( 774 )   PDF (335KB) ( 264 )  

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目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者主要的病理生理改变及其与记忆功能变化的关系。方法 对21例OSAHS患者用Epworth嗜睡量表评估白天过度瞌睡状态。用多导睡眠监测(PSG)检查睡眠有效率、呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度和血氧饱和度低于90%的睡眠时间。应用神经心理测验量表对患者进行记忆功能检查。采用SPSS11.5软件对各指标进行逐步多元回归分析。结果 OSAHS患者的记忆商与血氧饱和度<90%的睡眠总时间有显著相关性(其标准化的回归系数为-0.643,P<0.01);与睡眠有效率、呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度、夜间平均血氧饱和度及白天嗜睡程度无显著相关性。结论 OSAHS患者的记忆功能变化是由夜间低氧血症所致。OSAHS患者的记忆功能与用睡眠呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度2个指标判断的病情严重程度无关。

RP-HPLC荧光法测定人血浆中替米沙坦浓度

陈华英;林阳;温绍君;韩敏;周子杰

2007, 28(5):  646-648. 

摘要 ( 957 )   PDF (1143KB) ( 293 )  

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目的 建立人血浆中替米沙坦浓度RP-HPLC荧光检测法。方法 以缬沙坦为内标定量血浆中替米沙坦的浓度,血浆样品在酸性条件下用苯萃取后氮气吹干,残留物用流动相复溶后直接进样。样品分离用ZORBAXEclipseXDB-C18柱(4.6×150mm,5μm)和填充相同材料的预柱(4.6×12.5mm,5μm),流动相为甲醇-乙腈-10mmol/L磷酸二氢钾溶液(pH3.2)(5∶40∶55,v/v/v),流速为1.0mL/min,进样体积为20μL,荧光检测激发波长为250nm,发射波长为375nm,柱温为25℃。结果 血浆中内源性物质不干扰测定结果,替米沙坦和内标的保留时间分别为8.8min和10.7min。在浓度1μg/L～180μg/L范围内线性关系良好,线性方程:A=0.2769R+0.03788,相关系数r=0.9995,检测限为1μg/L。浓度为2.0、30.0、70.0μg/L血浆质控样品的平均回收率分别为97.53%、104.6%和105.1%。低、中、高浓度血浆质控样品的日内和日间相对标准偏差(RSD)均小于7%。结论 本研究建立的血浆中替米沙坦的浓度测定方法,具有准确、快速、简单,灵敏度高、线性范围宽等特点。该方法更适于替米沙坦血药浓度测定及替米沙坦药物代谢动力学研究。

妊娠相关蛋白A与孕酮联合测定在判断早期妊娠中的价值

闻静;任海颖;翟建军

2007, 28(5):  649-651. 

摘要 ( 763 )   PDF (305KB) ( 348 )  

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目的 通过检测正常早期妊娠、稽留流产及异位妊娠患者血清孕酮(progesterone,P)和妊娠相关蛋白A(pregnancy-associated plasma protein A,PAPP-A)的水平,为异位妊娠及流产的早期诊断提供新的方法。方法 将2006年1月至2006年11月在首都医科大学附属北京同仁医院妇产科门诊及住院的早期妊娠患者126例分为正常妊娠组、异位妊娠组和稽留流产组,用ELISA法测定不同组别患者血清中P及PAPP-A水平。结果 在正常妊娠组、稽留流产组及异位妊娠组患者中P及PAPP-A水平均呈现递减趋势。与正常妊娠组比较2组异常妊娠患者血清P和PAPP-A水平差异有统计学意义(P<0.05),异位妊娠组和稽留流产组之间比较差异无统计学意义。结论 血清P和PAPP-A对早期妊娠中异常妊娠的诊断有一定价值,但对异常妊娠的部位(异位妊娠或是稽留流产)不能作出明确诊断,需结合其他辅助检查方能确诊。

妇康片治疗子宫内膜单纯性增生的临床分析

金巧凤;赖爱鸾;张李松;杜强;冯向东

2007, 28(5):  652-654. 

摘要 ( 903 )   PDF (948KB) ( 271 )  

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目的 观察子宫内膜单纯性增生患者服用妇康片前后子宫内膜雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)与增殖细胞核抗原(proliferative cell nuclear antigen,PCNA)表达的变化,为临床治疗提供理论依据。方法 病理诊断子宫内膜单纯性增生患者30例,分段诊刮术后第5天及下两次月经周期第5天开始口服妇康片,5mg/d,连服22d,共3个月经周期,于第3个月经周期的第25～28天取子宫内膜组织。用免疫组织化学染色法观察治疗前后雌激素受体、孕激素受体、增殖细胞核抗原的表达变化。结果 口服妇康片治疗3个月经周期后,患者月经周期缩短,经量减少。子宫内膜单纯性增生治疗前ER、PR与PCNA的表达分别为3.33±1.92、4.13±1.55和4.40±1.54,经口服妇康片治疗3个周期后ER、PR和PCNA的表达分别为1.97±1.87、1.80±1.75和1.83±1.00。与治疗前ER、PR和PCNA的表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇康片可抑制子宫内膜细胞增殖活性,降低ER、PR和PCNA表达,可有效治疗子宫内膜单纯性增生。

正常妊娠期AT-Ⅲ及GMP-140水平变化的研究

王琪;郑媛媛;张为远

2007, 28(5):  655-657. 

摘要 ( 629 )   PDF (182KB) ( 268 )  

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目的 观察抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、P选择素(GMP-140)2项血凝指标在正常妊娠中的变化,探讨其在正常妊娠期的变化规律。方法 测定135例受试者的血浆抗凝血酶-Ⅲ和P选择素。受试者分为2组:正常非孕妇女50例;正常孕妇85例,分别于妊娠10～14周、20～24周、30～34周进行检测。结果 正常孕妇早期AT-Ⅲ较正常非孕妇女明显升高(P<0.001),到妊娠中后期AT-Ⅲ水平显著下降,但与非孕期比较无明显改变;正常妊娠期GMP-140较非孕期明显下降至孕中期(P<0.05),孕中期后开始升高,孕晚期升高显著(P<0.01)。结论 正常妊娠期血液呈生理性的高凝状态,凝血、抗凝功能保持动态平衡。

液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义

殷秀琴;王小菊;赵俊英;刘岩

2007, 28(5):  658-660. 

摘要 ( 823 )   PDF (768KB) ( 456 )  

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目的 探讨液基细胞学检测与阴道镜活检和病理学诊断在宫颈病变诊断中的临床意义。方法 采用膜式超薄液晶细胞学检测系统(TCT)收集宫颈抹片6621例检测,报告结果使用TBS分类系统,其中细胞学筛查为异常结果共253例,对其行阴道镜检查及病理检查。结果 细胞学检查ASC-US(意义不明的不典型鳞状细胞)共180例,病理结果其中CINⅠ(宫颈上皮内瘤样病变-轻度)37例,CINⅡ(宫颈上皮内瘤样病变-中度)13例,CINⅢ(宫颈上皮内瘤样病变-重度)1例,鳞癌4例。细胞学显示AGUS(意义不明的不典型腺细胞)共7例,其中病理结果证实CINⅠ1例。细胞学显示LSIL(低度鳞状上皮内病变)共46例,其中病理结果证实CINⅠ18例,CINⅡ1例,CINⅢ1例,浸润鳞癌2例。细胞学显示ASC-H(高度鳞状上皮病变不典型鳞状细胞)共17例,其中病理结果证实CINⅡ2例,CINⅢ3例,鳞癌2例,原位癌2例。细胞学显示HSIL(高度鳞状上皮内病变)共3例,均经病理结果证实为癌,其中2例为浸润性鳞癌,1例为高分化腺癌。结论 1)应用TCT辅助阴道镜检查可提高宫颈癌前病变和癌变的检出率。2)单纯TCT检查不能诊断宫颈癌,只有病理学检查才能明确诊断。3)在临床中ASC-US可于3～6个月后复查,而本研究显示及时行阴道镜下活检可尽早诊断宫颈癌,争取手术时机。

超声与钼靶X线对乳腺浸润性导管癌诊断意义的临床分析

尹子毅;宋茂民;王丕琳;智迎辉;张铁

2007, 28(5):  661-663. 

摘要 ( 609 )   PDF (421KB) ( 360 )  

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目的 探讨超声与钼靶X线对乳腺浸润性导管癌的诊断意义。方法 对268例乳腺疾病患者进行回顾性分析,将其分为绝经前后2组,以病理结果为金标准,比较超声及钼靶X线的诊断准确性。结果 绝经前组:超声的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为87.7%、90.7%和89.4%,钼靶X线的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为63.2%、89.3%和78.0%;绝经后组:超声的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为90.0%、93.4%和91.9%,钼靶X线的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为86.7%、90.8%和90.0%。结论 超声与钼靶X线的应用,对乳腺浸润性导管癌的诊断有很大价值;钼靶X线在绝经前患者的灵敏度明显低于绝经后患者;在绝经前患者中,超声的灵敏度及诊断符合率明显高于钼靶X线。

技术方法

高效液相色谱法测定大鼠血浆腺苷浓度

吴燕川;冯秀丽;邢秀荣;何士大

2007, 28(5):  664-665. 

摘要 ( 456 )   PDF (347KB) ( 271 )  

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腺苷(adenosine,Ado)是一种由心肌细胞、内皮细胞、血小板等释放的内源性嘌呤核苷,主要由ATP降解而来,具有广泛的心血管效应。腺苷具有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌供氧的作用^[1]。心脏停搏后,血浆组织中腺苷水平明显升高,故腺苷水平对于心肺复苏的预后有一定的评估价值^[2]。本实验利用高效液相色谱——二极管矩阵检测器,建立了一种稳定、灵敏的血浆中腺苷含量的测定方法,具有简便、灵敏度高、特异性强、数据重现性好,测定结果可靠等特点,可为临床诊断和基础研究提供实用的检测方法和可靠的参考数据。

短篇

CIK细胞对G₀期急性髓系白血病细胞的杀伤作用

惠吴函;徐娟;万岁桂;孙雪静;刘聪艳

2007, 28(5):  666-667. 

摘要 ( 513 )   PDF (244KB) ( 248 )  

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对于血液系统恶性肿瘤,化疗缓解后的微小残留病是患者长期生存的主要障碍。由于只有处于细胞周期白血病细胞对化疗敏感,有研究^[1]表明残留白血病细胞多为G₀期细胞。近年来诸多研究表明细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞对多种肿瘤细胞均有杀伤作用,但CIK细胞对急性髓系白血病(AML)中G₀期白血病细胞杀伤作用的研究尚未见报道。本实验从完全缓解的白血病患者外周血中诱导培养CIK细胞,测定其扩增数量,观察其对自体G₀期CD34+白血病细胞的细胞毒作用,为临床应用自体CIK细胞清除残存白血病细胞提供了理论依据。

淋巴上皮样T细胞淋巴瘤1例

李洪利;王军梅;李光

2007, 28(5):  667-668. 

摘要 ( 541 )   PDF (243KB) ( 311 )  

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患者男性,66岁。因发热10余天入院。查体:双侧颌下、左颈部、锁骨上淋巴结肿大0.5cm～1.0cm,质中,固定,无压痛。术中见颈部巨大淋巴结,包膜不完整,基底部较深。

名师

此生惟愿济众生

2007, 28(5):  669-670. 

摘要 ( 431 )   PDF (280KB) ( 328 )  

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韩济生教授是著名的神经生物学家,北京大学医学部教授、神经科学研究所所长。自1965年起从事针刺镇痛原理研究,经过30余年的潜心研究,阐明了针刺穴位引起镇痛的时间空间分布规律,证明针刺可促进神经系统分泌5-羟色胺、内啡肽等镇痛物质。发现改变电刺激穴位的频率可引起释放特定的神经肽。针刺效果的优劣取决于镇痛和抗镇痛两类物质的多寡和相对平衡。并据此原理设计制造出具有镇痛、解痉效果的神经刺激仪,还可用于海洛因成瘾的治疗。1993年当选为中国科学院院士。