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2007年 第28卷 第4期    刊出日期：2007-08-24

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首都医科大学急诊医学系

2007, 28(4):  0-0. 

摘要 ( 413 )   PDF (138KB) ( 200 )  

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2005年12月7日经首都医科大学批准,以首都医科大学附属北京朝阳医院、宣武医院、北京友谊医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京安贞医院、北京儿童医院、北京复兴医院、北京中医医院和北京博爱医院急诊科和北京市急救中心、北京市疾病控制中心(CDC)为主体组建了首都医科大学急诊医学系。学系的主要目标为整合首都医科大学系统的急诊医学资源,取长补短,优势互补,体现整体性和全面性,提高学科发展质量,加快学科发展进程,加速人才培养,争取在十一五期间使首都医科大学急诊医学专业成为对中国急诊医学发展具有影响力的“航母”,成为急诊医学专业模板,为急诊医学专业的学术创新和建设提出新思路、新措施。

目次

首都医科大学学报2007年第28卷第4期目次

2007, 28(4):  0-0. 

摘要 ( 251 )   PDF (586KB) ( 164 )  

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专题报道

大鼠心脏非心肌细胞对心肌细胞收缩功能的影响及其与血管紧张素的关系

谢苗荣;沈潞华

2007, 28(4):  427-429,433. 

摘要 ( 836 )   PDF (237KB) ( 234 )  

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目的 研究大鼠心脏非心肌细胞对心肌细胞α-肌球蛋白重链(α-MHC)及β-肌球蛋白重链(β-MHC)mRNA表达的影响及与血管紧张素受体的关系。方法 分离、纯化、培养出生1～3 d的SD乳鼠心肌细胞(MC),同时制备非心肌细胞条件培养液(NMCM)。培养细胞的分组及药物干预:M组:MC+新鲜培养液;C组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM;L组:MC+新鲜培养液+AT₁受体阻断剂〔氯沙坦(Losartan,10^-6mol/L);〕CL组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+Losartan;P组:MC+新鲜培养液+AT₂受体阻断剂(PD123319,10^-6mol/L);CP组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+PD123319;LP组:MC+新鲜培养液+Losartan+PD123319;CLP组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+Losartan+PD123319)。药物干预后24 h检测心肌细胞α-MHC及β-MHC mRNA的表达情况。结果 C组、CP组的α-MHC表达明显低于其他组,差异有统计学意义(P<0.001),其余各组间差异无统计学意义。-βMHC mRNA表达的变化与此相反。结论 非心肌细胞培养液可使心肌细胞MHC mRNA的表达从α亚型向β亚型转移。这种作用可能是非心肌细胞产生的AngⅡ通过AT₁受体实现的。

大鼠非心肌细胞对心肌细胞凋亡的影响

谢苗荣;沈潞华

2007, 28(4):  430-433. 

摘要 ( 673 )   PDF (861KB) ( 241 )  

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目的 探讨大鼠心脏非心肌细胞对心肌细胞凋亡的影响。方法 分别培养SD乳鼠心肌细胞(MC)和非心肌细胞(NMC)。制备非心肌细胞条件培养液(NMCM)。培养细胞的分组及药物干预:M组:MC+新鲜培养液;C组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM;L组:MC+新鲜培养液+Losartan;CL组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+Losartan;P组:MC+新鲜培养液+PD123319;CP组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+PD123319;LP组:MC+新鲜培养液+Losartan+PD123319;CLP组:MC+70%新鲜培养液+30%NMCM+Losartan+PD123319。用图像分析仪测定各组心肌细胞的面积,用流式细胞仪检测各组心肌细胞凋亡情况。结果 用药物干预后,L组、P组及LP组与M组比较,心肌细胞面积无明显变化(P>0.05);C组及CP组细胞面积较M组、L组、P组、LP组明显增大(P<0.01)。C组及CP组细胞凋亡率明显高于其他组(P<0.001),CP组细胞凋亡较C组更为明显(P<0.05)。结论 非心肌细胞培养液在促进心肌细胞肥大的同时,也促进了细胞的凋亡。Losartan可抵消非心肌细胞条件培养液促进心肌细胞凋亡的作用,提示AT₁受体介导促进心肌细胞凋亡。

犬经食管超声与Swan-Ganz导管测定的血流动力学比较

殷文朋;李春盛

2007, 28(4):  434-436,459. 

摘要 ( 706 )   PDF (1307KB) ( 301 )  

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目的 对实验犬经食管超声多普勒与Swan-Ganz导管测定血流动力学指标进行比较。方法 观察心肌梗死犬给予参附注射液后不同时间段2种测量方法血流动力学指标的相关性,18只杂种犬麻醉后,用Hemoson ic^TM100经食管超声多普勒监测仪监测心输出量(CCO)、血流加速度(Acc)、主动脉血流量(ABF)、主动脉内全身循环阻力(TSVRa)、左室射血时间(LVETi)、主动脉每搏输出量(Sva);用Swan-Ganz导管,使用HP监护仪监测PAC-CCO、SV、全身血管阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PAWP)。结果 本文18例杂种犬经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PAC-CCO之间相关性良好,相关系数r=0.965(P<0.01,n=108);另SVa与SV之间亦高度相关,r=0.837(P<0.01,n=108);TSVR与SVR之间r=0.896(P<0.01,n=108);LVETi与PAWP之间r=0.87(P<0.01)。结论 Hemoson ic^TM100经食管超声多普勒血流动力监测仪具有较高的精确性。

急性脑出血对左心室功能的影响及其与血浆脑钠素的关系

张龙友;李春盛;于东明

2007, 28(4):  437-441. 

摘要 ( 725 )   PDF (2401KB) ( 247 )  

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目的 观察急性脑出血(acute cerebral hemorrhage)患者心脏左心室功能(left ventricu lar function,LVF)的变化及其与血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)的关系并探讨其机制,为防治急性脑出血所致心脏损伤提供依据。方法 选择发病24 h内经临床和头颅CT检查确诊的急性脑出血患者30例作为研究对象,所有患者既往无心脏病史,并除外心功能不全、心律失常等并发症。选择性别和年龄匹配的20例高血压患者及21例正常人作为对照组。以上各组受试者均行超声心动图检查,同时用ELISA法检测血浆BNP,并对结果进行分析。结果 1)急性脑出血组左心室射血分数(left ventricu lar ejection fraction,LVEF)均值明显低于高血压组及正常对照组〔分别为(41.33±15.03)%vs(59.20±15.03)%,P<0.01;(41.33±15.03)%vs(67.71±8.02)%,P<0.01〕;高血压组LVEF均值与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性脑出血组舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)均值低于高血压组及正常对照组,与高血压组比较差异无统计学意义(P>0.05),与正常对照组比较差异有统计学意义(1.00±0.46vs1.47±0.23,P<0.01),高血压组E/A均值低于正常对照组,二者比较差异有统计学意义(1.09±0.37vs1.47±0.23,P<0.01)。2)急性脑出血组血浆BNP浓度高于正常对照组〔(49.62 ng/L(17.18～85.25)ng/Lvs1.90 ng/L(0.15～21.50)ng/L,P<0.01)〕。3)急性脑出血组脑出血量与血浆BNP浓度的相关系数r=0.13(P>0.05);急性脑出血组脑出血量与各心功能参数间无相关性(P>0.05)。急性脑出血组血浆BNP浓度与左心室各结构与功能参数间无相关性(P>0.05)。结论 急性脑出血可引起左心室收缩功能和舒张功能下降;脑出血量与心功能参数之间无相关性;急性脑出血发病后血浆BNP浓度升高,但与心脏结构和功能参数间无相关性,可能与急性脑出血本身的病理生理机制有关。

非ST段抬高心肌梗死早期危险分层的临床研究

王勇;傅研;张敬

2007, 28(4):  442-444. 

摘要 ( 776 )   PDF (785KB) ( 305 )  

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目的 分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者早期危险分层的影响因子。方法 对102例急性NSTEMI患者分别检测QT离散度(QTd)、心肌钙蛋白I(cTNI)、C反应蛋白(CRP)及心电图有无ST段下降≥1 mm。依照冠状血管造影术(CAG)结果把102例患者分为3组:单支病变组、双支病变组和三支病变组。结果 各组在年龄上虽然未显示统计学上的差异,但男性明显多于女性(P<0.001)。在冠脉多支病变组糖尿病患者占30%以上,与单支病变组比较差异有统计学意义(P<0.01)。单支病变组QTd、cTNI、CRP及有ST段下降与其他2组差异有统计学意义(QTd,P<0.01;cTNI,P<0.05;CRP,P<0.01;ST段下降,P<0.05)。多因素逻辑回归分析结果显示,高龄、糖尿病病史、QTd、cTNI、CRP及有ST段下降是NSTEMI患者早期危险分层的预测因子(OR值分别为1.401、1.632、2.041、2.322、2.102、1.310)。存在4个因子异常的患者住院期间不良事件(再发心肌梗死、再发心绞痛、充血性心力衰竭)发生率明显高于存在1个因子者(P<0.01或P<0.05);心源性休克和死亡率差异无统计学意义。结论 在急性NSTEMI患者存在高龄、糖尿病病史、QTd、cTNI、CRP及ST段下降≥1 mm等因素可作为NSTEMI患者早期危险分层的独立预测因子,提示冠脉多支病变,心肌缺血广泛和严重。危险级别越高,住院期间不良心血管事件的发生率越高,预后不良。

急性冠状动脉综合征与不稳定斑块的检测

何禹;傅研

2007, 28(4):  445-449. 

摘要 ( 813 )   PDF (253KB) ( 277 )  

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目的 研究高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆妊娠相关蛋白A(PAPP-A)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断及评价短期预后中的价值。方法 选取ACS患者60例(分为不稳定心绞痛组(UA)35例和急性心肌梗死组(AM I)25例及健康对照组30例,检测血清hs-CRP及PAPP-A、MMP-9的水平,并对ACS患者进行30 d的随访。结果 对照组、不稳定心绞痛(UA)组、急性心肌梗死(AM I)组间hs-CRP、PAPP-A和MMP-9差异有统计学意义(P<0.01),其中hs-CRP任意2组间差异均有统计学意义(P<0.01;P<0.05);PAPP-A和MMP-9任意2组间差异均有统计学意义(P<0.01)。患者血清hs-CRP与PAPP-A、MMP-9水平有相关性。单变量分析显示随访30 d内发生主要不良心血管事件(MACE)的患者hs-CRP及PAPP-A、MMP-9水平高于未发生者(P<0.01),Logistic回归显示PAPP-A、MMP-9与ACS短期预后显著相关(P<0.05)。结论 hs-CRP及PAPP-A、MMP-9的水平可以反映斑块的不稳定性,是ACS的重要危险因素。炎症加重了斑块的不稳定性,从而参与了ACS的发生发展。PAPP-A、MMP-9可以作为ACS患者短期预后的独立危险因素。对于ACS的短期预后的评估,PAPP-A和MMP-9较hs-CRP有更大的应用前景。

C反应蛋白和临床肺部感染评分在老年社区获得性肺炎预后评估中的作用

赵静;秦俭;杨淑芳

2007, 28(4):  450-453. 

摘要 ( 888 )   PDF (1787KB) ( 480 )  

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目的 探讨C反应蛋白(CRP)及临床肺部感染评分(CPIS)的变化对老年社区获得型肺炎(CAP)患者预后的评估作用。方法 对98名老年CAP患者进行回顾性分析,以同期入院的30名老年非感染患者为对照组。分别记录和检测肺炎组入院第1天、第7天的CRP、CPIS评分、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)。根据预后将患者分为生存组和死亡组,通过ROC曲线选取最佳临界点,分别以治疗后CRP下降率<70%和治疗后CPIS下降值<0.5为分组标准,通过统计学处理分析上述不同组别的预后并进行比较。结果 入院时CRP在生存组为(77.87±69.97)mg/L,死亡组为(71.10±71.75)mg/L,与对照组(4.30±3.91)mg/L相比显著增高,差异有统计学意义(P<0.01),CRP和CPIS在生存组与死亡组之间差异无统计学意义。治疗7 d后与入院时相比,生存组的CRP(22.44±22.83)和mg/L和CPIS(2.34±2.15)有明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),死亡组CRP(61.28±40.37)mg/L和CPIS(6.04±2.23)差异无统计学意义。2者之间相比,死亡组的CRP和CPIS明显高于生存组(P<0.01)。根据ROC曲线计算曲线下面积(AUC),CRP下降率的AUC为0.750,CPIS下降的AUC为0.755。根据ROC曲线计算出最佳临界点,CRP下降率为70.33%,CPIS下降值为0.5。CRP下降率<70%和CPIS下降值<0.52个指标连用对预测死亡的特异性为82.4%、阳性预测值为58.1%,高于单用其中一项指标。对肺炎组的死亡因素进行回归分析得到:Y^=0.551+0.064CPIS2+0.064CPR2-0.205ALB1,该回归方程的决定系数为0.603。结论 动态监测CRP和CPIS对于评价老年CAP预后具有重要的临床指导意义。特别是对于临床表现不典型的老年CRP患者,推荐同时监测这2项指标。

B型利钠肽在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用及其与心脏超声检查的比较

陈菲;郑亚安

2007, 28(4):  454-456. 

摘要 ( 767 )   PDF (172KB) ( 280 )  

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目的 探讨B型利钠肽(BNP)对以急性呼吸困难为主诉的充血性心力衰竭(CHF)患者分级诊断的作用,并与超声心动图(UCG)比较在CHF诊断中的优势。方法 对86例呼吸困难患者进行血浆BNP浓度检测,并经UCG测定左心室射血分数(LVEF),以BNP>100 ng/L和LVEF<50%为CHF的诊断标准。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)标准,将临床诊断为CHF的患者的心功能分为四级。经统计学检验后,再与临床诊断进行对比分析。结果 非CHF组与CHF组之间、不同级别CHF各组之间血浆BNP浓度差异有统计学意义,P值均小于0.001。BNP的敏感性为98.5%、阳性预测值为94.4%,阴性预测值为93.3%。BNP与UCG的特异性分别为77.8%和94.4%;阳性预测值分别为94.4%和97.8%。结论 BNP是CHF诊断和鉴别诊断的快速准确且量化的指标,与UCG相比,在诊断的敏感性和CHF排除诊断价值上具有绝对优势。

桥脑中央髓鞘溶解症4例分析

王长远;秦俭;孙长怡;王晶

2007, 28(4):  457-459. 

摘要 ( 554 )   PDF (490KB) ( 270 )  

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桥脑中央髓鞘溶解症(central pontinemyelinolysis,CPM)是一种罕见的脱髓鞘疾病,以往仅见于尸检病理诊断,被认为是致死性的疾病。随着CT、MRI等影像学技术的普及,CPM的生前临床诊断已成为可能,对CPM的病因、临床表现、影像学检查和治疗也都有了进一步的认识。现对首都医科大学宣武医院收治的4例CPM患者临床资料进行讨论。

高IgE综合征1例

李峥;钱素云;刘靖媛

2007, 28(4):  460-461. 

摘要 ( 467 )   PDF (190KB) ( 339 )  

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1临床资料患儿,男,6个月,出生后15 d出现湿疹样皮疹,出生后4个月起间断咳嗽、发热,皮疹逐渐加重,当时体质量为6.5 kg。曾检查血常规:白细胞20.47×10⁹/L,血红蛋白98 g/L,血小板38×10⁹/L,嗜酸细胞23%;胸片示两肺纹理粗多;查血支原体抗体和血培养均阴性;痰培养结果为金黄色葡萄菌。先后给予多种抗生素抗感染及丙种球蛋白静脉点滴治疗,病情时轻时重。出生后5个月出现纳奶时呛咳,且逐渐加重,纳奶量少,体质量减轻。遂来首都医科大学附属北京儿童医院急救中心就诊。查血常规:白细胞33.9×10⁹/L,血小板221×10⁹/L,中性粒细胞63.9%,嗜酸性粒细胞26%。

直接凝血酶抑制剂及其临床应用

关键;王国干;朱俊

2007, 28(4):  462-466. 

摘要 ( 884 )   PDF (565KB) ( 588 )  

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直接凝血酶抑制剂是新兴的抗凝剂,它能抑制凝血酶,也可抑制凝血酶介导的因子Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ,纤维蛋白原及血小板的活性。它不仅有抗凝血功能,还具有抑制血小板聚集以及抗炎等作用。直接凝血酶抑制剂在临床上常用于急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入术、心房颤动、静脉血栓栓塞、肝素诱导的血小板减少、缺血性脑血管病和周围动脉闭塞性疾病等的预防和治疗。本文从直接凝血酶抑制剂的生物活性、临床应用及安全性等几个方面进行概述。

基础研究

重组尿激酶原对人肺动脉内皮细胞u-PA系统的影响

刘毅;王辰;杨媛华;庞宝森;黄秀霞;辛萍;侯晓莉;王军

2007, 28(4):  467-470. 

摘要 ( 678 )   PDF (3568KB) ( 258 )  

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目的 探讨重组尿激酶原对体外培养的正常人肺动脉内皮细胞(HPAECs)尿激酶型纤溶酶原激活物系统表达的影响。方法 将重组尿激酶原0或150 IU/mL与人肺动脉内皮细胞共同孵育8 h,收集培养上清并应用ELISA方法检测其中尿激酶型纤溶酶原激活物受体(u-PAR)和纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的含量;将重组尿激酶原(0～150 IU/mL)分别与HPAECs共同孵育(0～24 h),提取细胞总RNA并应用RT-PCR技术检测尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)mRNA表达的变化。结果 细胞培养上清ELISA实验表明,与对照组相比,重组尿激酶原150 IU/mL组细胞培养液中u-PAR的含量显著增加〔(0.51±0.04)μg/Lvs(0.58±0.05)μg/L,P=0.005;〕PAI-1的含量显著下降〔(66.75±7.92)μg/Lvs(53.38±12.18)μg/L,P=0.009〕。RT-PCR结果表明,HPAECs与重组尿激酶原150 IU/mL共同培养后0 h、4 h、8 h、12 h和24 h 5个时间点u-PA条带与GAPDH条带平均光密度之比分别为(0.34±0.11)、(0.51±0.12)、(0.58±0.12)、(0.50±0.18)和(0.35±0.10)。其中8 h组与对照组相比差异有统计学意义,8 h组与24 h相比P=0.053。结论 重组尿激酶原能够明显促进HPAECs释放u-PAR并显著抑制PAI-1的表达和释放。重组尿激酶原能够呈时间依赖性提高u-PA mRNA在HPAECs的表达。重组尿激酶原直接影响人肺动脉内皮细胞u-PA系统的表达,该作用可能是增强药物本身溶栓疗效的一种重要途径。

插入序列IS861和IS1548与B族链球菌的表型及分型关系的研究

杨明;杨永弘;Dmitriev Alexander;申阿东;佟月娟;樊寻梅

2007, 28(4):  471-475. 

摘要 ( 995 )   PDF (394KB) ( 257 )  

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目的 观察基因组插入序列IS861、IS1548在B族链球菌(GBS)基因组中的出现规律,探讨其与细菌表型如毒力、耐药性、血清分型的关系,评价插入序列用于细菌分子生物学分型的价值。方法 采用PCR-RFLP(限制性片段长度多态性分析)、核酸探针和Southern杂交等技术对采自北京、广州和圣彼得堡的113株GBS菌进行基因组插入序列研究。结果 在113株GBS中,有67株(59.3%)和13株(11.5%)分别含IS861和IS1548,不同城市GBS菌株的插入序列阳性率无统计学差异;含IS1548的13株GBS都同时含IS861,全部属于血清Ⅲ型,且此类菌株含相对较多的插入序列拷贝。含插入序列的GBS菌株普遍具有较高的红霉素耐药性。67株菌IS861阳性菌株共产生9种H indⅢ的RFLP分型,不同分型的拷贝数为1-9个。13株IS1548阳性GBS中,共产生6种EcoRⅠ的RFLP杂交类型,拷贝数为8～9个。结论 插入序列在GBS基因组中插入的现象比较普遍,血清Ⅲ型GBS的特殊生物特性与IS861和IS1548插入密切相关,大部分血清Ⅲ型GBS可能来自同一个毒力克隆,对携带此型菌株的产妇或新生儿应引起临床重视;IS861和IS1548可能通过影响耐药基因的表达调控GBS对红霉素的敏感性;血清分型与插入序列的RFLP分型相结合能显著提高GBS菌株的分型率,可作为一种重要的方法用于GBS的流行病学研究。

血管内皮生长因子在妊娠小鼠子宫GMG细胞中的表达

魏静波;翁静

2007, 28(4):  476-478. 

摘要 ( 729 )   PDF (377KB) ( 268 )  

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目的 探讨颗粒子宫腺(GMG)细胞中血管内皮生长因子(VEGF)的表达。方法 取妊娠13～15 d昆明种小鼠的子宫腺细胞区,经组织块培养提纯GMG细胞,应用免疫组织化学及Western blot法显示GMG细胞中VEGF。结果 组织块培养时GMG细胞生长状况好,细胞纯度高,在GMG细胞及其培养液中均有VEGF表达。结论 GMG细胞表达和分泌VEGF。

鸡α-珠蛋白基因5′端MAR调控GFP基因在COS7细胞中表达的研究

孙丽翠;贺俊崎;郑君芳;王雅梅;张松;张玉国;仲飞;刘朋朋;齐顺章

2007, 28(4):  479-483. 

摘要 ( 780 )   PDF (501KB) ( 297 )  

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目的 研究鸡α-珠蛋白基因5′端核基质结合区(matrix association region,MAR)的基因表达调控作用。方法 采用PCR方法扩增鸡α-珠蛋白基因5′端1 600 bp长度的MAR,并将该MAR连接在pCMV/GFP载体CMV启动子上游和GFP报告基因下游,构建含2个MAR的真核表达载体pGFP/2MAR。采用Lipofectimine脂质体介导法转染COS7细胞,用荧光显微镜和流式细胞术对荧光表达进行观察、定量。结果 荧光显微镜观察pGFP/2MAR在转染48 h后荧光表达量明显高于pCMV/GFP的荧光表达量;流式细胞仪分析表明,在COS7细胞中pCMV/GFP和pGFP/2MAR的荧光表达量分别为17.9%和33.6%。结论 该MAR确实能提高GFP在真核细胞中的表达量。

气相色谱法测定小鼠外敷中药膏中冰片的透皮吸收量

何玉梅;何敏;李佩文

2007, 28(4):  484-487. 

摘要 ( 615 )   PDF (678KB) ( 333 )  

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目的 对外敷中药膏进行透皮吸收的定性定量分析,初步探讨其在体透皮吸收行为。方法 选择外敷中药膏中的冰片为其指标成分,用气相色谱法测定了药膏经腹水瘤小鼠皮肤吸收后不同时间的小鼠腹水中冰片的含量。结果 给药后15 min小鼠腹水中未测到冰片,30 min后在腹水中冰片的平均含量为1.707 mg/L,4 h左右上升到峰值9.588 mg/L。结论 该方法快速、简便、准确,可用于进一步研究该药透皮吸收。

人工肝支持系统治疗急性肝衰竭的病理研究

张世杰;贾翠宇

2007, 28(4):  488-491. 

摘要 ( 681 )   PDF (367KB) ( 203 )  

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目的 研究人工肝支持系统(ALSS)治疗急性肝衰竭的效果。方法 将11只实验小型猪分为治疗组(n=6)和对照组(n=5),均给予D-氨基半乳糖,建立急性肝衰竭模型;治疗组48 h后经人工肝血浆置换结合血液滤过联合治疗。观察2组的一般情况、生存时间、生化指标和肝脏病理学变化。结果 治疗组经人工肝治疗72 h后,一般状况有所改善,生存时间为(128.7±11.3)h,与对照组〔(67.9±9.4)h〕相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)与同组治疗前和对照组相比均有明显改善(P<0.01)。2组增殖细胞核抗原(PCNA)的阳性表达率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组的HE染色标本相比,肝脏坏死区域明显缩小,未发现明显淤胆。结论 人工肝治疗急性肝衰竭效果显著,可以减少坏死区,提高肝细胞再生率,延长存活时间。

大学生结核菌感染筛查分析及预防措施

朱宪

2007, 28(4):  492-494. 

摘要 ( 645 )   PDF (129KB) ( 256 )  

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目的 分析2005级和2006级学生肺结核筛查的检查结果,讨论控制大学生结核病流行的预防措施。方法 以首都医科大学2005级和2006级2 410名新生作为受检对象,采用500毫安X线机进行胸透检查及结核菌素试验(PPD)。结果 2005级新生1 504名接受PPD试验,结果显示强阳性20例,强阳性率为1.33%;2006级906名新生接受PPD试验,结果显示强阳性11例,强阳性率为1.21%。2005级和2006级所有新生均进行了胸部X线光检查,2005级受检新生1 504例,检查结果显示肺结核患者6例,肺结核患病率为0.399%;2006级受检新生906例,检查结果显示肺结核患者3例,肺结核患病率为0.331%。结论 入学新生的肺结核患病率不低于国家基本控制指标;PPD检测是结核病有效的筛查方法。大学生是肺结核病传播的高危人群,应加强健康教育,提高身体素质,增强对结核病的抵抗力,养成良好的卫生习惯,防止和减少传染机会。应定期对在校学生进行体格检查,以便早期发现肺结核病人,并采取积极措施予以防控。

老年人体质计算机评价系统的开发

陈瑞芳;熊开宇

2007, 28(4):  495-500. 

摘要 ( 758 )   PDF (950KB) ( 221 )  

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目的 拟建立一套简捷有效的老年人体质测试的计算机评价系统。方法 在国民体质监测制定的标准和运动建议的基础上,运用目前较为常用的编程语言Visual Basic对体质测试评价的过程进行程序设计和编制。结果 开发出一套计算机评价系统,并给予个性化的运动建议,有利于老年人进行体育锻炼。结论 本程序可以提高体质测试评价的效率,适合当代国民体质测试的需要。该设计过程及方法亦可以运用于儿童、青少年、成年人等各年龄群体的体质评价程序的研制。

临床研究

术中血管造影在出血性脑卒中急诊手术中的应用

袁葛;王硕;许俊;辛宇;赵继宗

2007, 28(4):  501-504. 

摘要 ( 696 )   PDF (206KB) ( 255 )  

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目的 研究出血性脑血管疾病急诊手术中脑血管造影的应用价值。方法 对15例急诊脑血管病患者在手术中进行脑血管造影。15例患者中男性8例,女性7例,年龄6～56岁,平均(36±10)岁。患者中脑动静脉畸形(AVMs)10例,畸形血管团直径2～7 cm,其中巨大AVMs(直径≥6 cm)2例。动脉瘤5例,其中巨大动脉瘤(直径≥2.5 cm)1例。5例动脉瘤患者手术前Hunt-Hess 1级1例,2级2例,3级2例。所有患者气管插管全麻后,经右侧股动脉插管,先行全脑血管造影,并将动脉导管置于手术涉及的颅内动脉。病灶处理完毕,再行血管造影。结果 15例急性颅内出血患者手术前未造影,手术中经过血管造影证实为AVMs 10例,动脉瘤5例。13例经过造影证实病变处理满意,1例眼动脉瘤夹闭后有残留,需重新调整动脉瘤夹;1例运动功能区AVMs残存,需进一步手术切除。本组未出现夹闭重要动脉,无手术死亡,未发生与造影相关并发症。术中血管造影需要时间为60～145 min,平均(83±22)min。结论 出血性脑卒中患者术中脑血管造影有助于医师及时发现动脉瘤、AVMs残余或载瘤动脉闭塞,可立即修正技术缺陷,避免再次手术,降低手术后合并症,已成为脑血管外科治疗的安全辅助技术。

骨肉瘤术前应用大剂量甲氨蝶呤化疗的药代动力学及临床分析

王迪凡;牛晓辉;张清;郝林;丁易;蔡槱伯

2007, 28(4):  505-509. 

摘要 ( 677 )   PDF (2409KB) ( 371 )  

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目的 分析骨肉瘤患者术前应用大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗中药代动力学及临床疗效和不良反应。方法 32例骨肉瘤患者术前应用大剂量HDMTX共37次化疗。HDMTX化疗方案:第1天水化碱化;第2天甲氨蝶呤8～12 g/m²静脉点滴,6～8 h后开始甲酰四氢叶酸钙9～15 mg肌肉注射。同时行MTX的血药浓度监测。第3天水化碱化。分别于MTX全部滴注后0、1、6、12、24、48及72 h采血,测量MTX的血药浓度。观察无瘤生存时间,MR I改变和不良反应。所得MTX血药浓度数据按照非房室模型进行药代动力学分析。结果 AUC(药时曲线下面积)为(4 853.53±1 581.53)μmol/(L?h^-1),Cmax(最高血药浓度)为(947.79±333.45)μmol/L。EFS(无瘤生存时间)为(41?47±16.07)月,与AUC有明显相关性,与Cmax无明显相关性。AUC<4 000μmol/(L?h^-1)的EFS与AUC>4 000μmol/(L?h^-1)的EFS生存率之间差异有统计学意义。32例中有11例出现白细胞下降,其AUC均值显著高于无白细胞下降者;4例出现化疗后肝功损害,1例出现口腔溃疡。结论 在HDMTX化疗中,AUC可以作为一个预计远期和近期疗效的药代动力学指标,AUC>4 000μmol/(L?h^-1)可以作为一个指导标准。白细胞的下降与较高的药时曲线下面积和最大药物浓度有关。

急性ST段抬高心肌梗死患者发病-治疗延迟时间分布

郭金成;华琦;李东宝;刘东霞;温玉梅;陈海翎;许冀

2007, 28(4):  510-512,521. 

摘要 ( 634 )   PDF (222KB) ( 286 )  

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目的 调查急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者症状发作至治疗各个环节的时间。方法 前瞻性调查412例STEMI患者,按患者发病-治疗顺序分别记录如下时间:患者延迟(PD)、转运延迟(TD)、院前延迟(PHD)、门-CCU时间、CCU-签字同意治疗时间以及门-针(DTN)和门-囊(DTB)时间。结果 412例患者发病-治疗各环节中位数时间记录如下:PD 75 min,TD 50min,PHD 170 min,门-CCU时间30 min。252例患者入院12 h内接受了再灌注治疗,溶栓145例,急诊介入治疗107例,CCU-签字同意溶栓和介入治疗时间分别为15 min和46.5 min,DTN和DTB分别为65 min和135 min。DTN在60 min内者占48.3%(70/145)。DTB在90 min和120 min者分别为23.4%(25/107)和43.9%(47/107)。结论 患者延迟在院前延迟中起关键性作用,获取知情同意时间过长严重影响患者及时治疗,院内治疗延迟仍然高于标准要求。

成人创伤性脑损伤后早期应激性肝损害的临床分析

孟庆颖;朱玉群

2007, 28(4):  513-515. 

摘要 ( 604 )   PDF (164KB) ( 265 )  

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目的 探讨创伤性脑损伤后早期应激性肝损害(HSI)发病率、高危因素及预后。方法 回顾性分析329例创伤性脑损伤(TBI)患者的临床资料。结果 329例中发生早期HSI者49例,占创伤性脑损伤患者的14.9%。HSI的发生率和死亡率与颅脑损伤程度显著相关,与患者性别、年龄、损伤部位和损伤类型等方面无显著关系。结论 HSI可在创伤性脑损伤的早期发生,它的出现与损伤程度密切相关,临床预后不良,死亡率增加,应给予高度重视和积极干预。

血清MMP-9与非小细胞肺癌生物学行为的临床研究

刘晓芳;陈东宁;张沪生

2007, 28(4):  516-518. 

摘要 ( 593 )   PDF (179KB) ( 248 )  

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目的 评价血清MMP-9与其他肿瘤标志物-CEA、NSE、CA125、CA19-9等对非小细胞肺癌(NSCLC)诊断及预测疾病状态的临床价值。方法 利用ELISA方法和多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统分别测定73例NSCLC、21例良性肺疾病患者以及16例健康人血清中MMP-9、CEA、NSE、CA125和CA19-9的水平,研究3组之间的差异,并分别比较上述指标与NSCLC临床病理生理特征的关系。结果 NSCLC组患者血清中MMP-9、CEA、NSE、CA125和CA19-9的水平与良性肺疾病组和健康组比较,差异有统计学意义(P<0.01);血清MMP-9的水平随肿瘤体积增大、淋巴结转移以及临床分期进展而显著升高(P<0.01)。结论 血清MMP-9与CEA、NSE、CA125和CA19-9对NSCLC诊断都具有一定的临床价值,而且血清MMP-9还是一项预测肺癌侵袭、转移等疾病状态的良好指标,血清MMP-9对NSCLC诊断具有更为重要的临床意义。

睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者血压变化特点

刘志;华琦;朱宏旭;李东宝

2007, 28(4):  519-521. 

摘要 ( 751 )   PDF (378KB) ( 228 )  

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目的 研究合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者血压变化的特点,探讨其在心脑血管疾病发展中的作用。方法 94例研究对象根据诊所血压、24 h动态血压和多导睡眠图监测结果分为1)对照组(单纯高血压、轻度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压,n=58),平均年龄(52±2.7)岁,体质量指数(27.2±0.98)kg/m²,2)实验组(中重度睡眠呼吸暂停综合征合并高血压,n=36),年龄平均(46±1.6)岁。体质量指数(28.2±0.48)kg/m²。比较2组睡眠呼吸暂停对血压变化的影响。结果 1)2组患者年龄、性别及体质量指数差异无统计学意义。实验组中非杓型血压(non-d ipper)的发生率为55.6%,明显高于对照组(22.4%)。2)实验组24 h、白天、夜间平均脉压差〔(49.57±13.27)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(49.53±12.92)mmHg、(50.31±16.86)mmHg〕明显高于对照组〔(44.69±7.12)mmHg、(45.12±7.50)mmHg、(42.69±6.28)mmHg〕,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中重度睡眠呼吸暂停影响血压昼夜节律的变化,对脉压也产生明显影响。

加强癫痫诊疗规范化对改善患者生活质量的分析研究

赵永青;丁成赟;李志梅;曹静;周永;黄宇明;邵晓秋;王拥军

2007, 28(4):  522-527. 

摘要 ( 703 )   PDF (295KB) ( 230 )  

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目的 探讨加强规范化诊疗对成年癫痫患者生活质量的影响。方法 80例临床确诊的成年癫痫患者,病程至少1年以上,发作频率大于4次/月,前期诊疗不规范。所有患者采取严格诊疗程序,采用成年癫痫生活质量量表-31(QOL-31中文版)评估抗癫痫药治疗3个月对患者生活质量各个方面的影响。结果 发作长期未控制的癫痫患者生活质量各方面均明显下降,其中以发作担忧和药物影响评分最低,同时性别、文化程度、职业、经济状况和居住地对患者总的生活质量及生活质量的各方面有一定的影响;规范化治疗后患者总生活质量及各方面均明显改善(P<0.05),同时消除或明显改善了上述因素对生活质量的影响。结论 加强癫痫诊疗规范化是控制癫痫发作、提高患者生活质量的关键。

出血型Moyamoya病临床分析

杨明琪;倪明;王硕;赵继宗

2007, 28(4):  528-531. 

摘要 ( 591 )   PDF (549KB) ( 353 )  

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目的 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科15年来收治的82例出血型烟雾病(Moyamoya)患者的临床资料,以提高对出血型Moyamoya病的进一步认识。方法 全部患者均经脑血管造影检查确诊为Moyamoya病。根据CT检查及脑血管造影将其分为3组。A组:10例(12%),脑血管造影显示合并有动脉瘤。B组:38例(46%),CT显示为脑内出血(ICH),脑血管造影无动脉瘤。C组:34例(42%),CT显示为脑室出血(IVH),无动脉瘤或ICH。手术治疗49例患者,保守治疗33例。回顾性分析患者的临床及影像学资料并对其恢复情况做随访调查。结果 共随访64例患者,其中手术治疗者42例,保守治疗者22例。疗效优良者46例,良好者9例,1例恢复差,8例死亡。有10例患者在随访期间在初次出血后0.3～8年间发生再出血,再出血率为12%,82例患者中有2例死于初次出血,死亡率为2.4%,6例患者死于再出血,死亡率为60%。结论 出血是Moyamoya患者的重要死亡原因,再出血是出血型Moyamoya病的主要死亡原因。其预后主要取决于颅内出血部位、出血量和有无再次出血及治疗时机等。

北京地区396例肝癌死亡原因分析

董金玲;丁惠国;赵龙;李霞;刘斌臣;王颖

2007, 28(4):  532-535. 

摘要 ( 620 )   PDF (213KB) ( 351 )  

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目的 分析北京地区肝癌临床特点及患者常见死亡原因,为肝癌合理的预防、治疗提供参考意见。方法 回顾性对比分析首都医科大学附属北京佑安医院2002年1月～2005年12月住院的396例肝癌死亡患者的临床资料。结果 肝病死因构成中,原发性肝癌为死因第一顺位,2002年至2005年平均死因构成比为42.4%。原发性肝癌死因构成比上升,然而,北京地区2002年至2005年肝病死因构成比(即死亡顺位)的差异不具统计学意义(χ²=10.329,P=0.587)。主要死亡原因:肝功能衰竭、消化道出血、肝性脑病和肝、肾功能衰竭。慢性HBV感染是重要原因,甲胎蛋白(AFP)阳性(>500μg/L)为49.3%、糖链抗原(CA199)阳性(>100 kU/L)占55%。结论 肝癌仍是肝病死亡的重要原因,多种并发症共存是肝癌患者死亡的主要原因。

激光虹膜成形联合虹膜根切术治疗急性闭角型青光眼

陈萍;戴惟葭;赵炜;王楠;肖丽

2007, 28(4):  536-537. 

摘要 ( 790 )   PDF (134KB) ( 384 )  

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目的 观察激光周边虹膜成形联合虹膜根切术治疗急性闭角型青光眼的疗效。方法 原发性急性闭角型青光眼第一次发作时予以药物降低眼压,待角膜透明、瞳孔回缩后,26例(26只眼)行激光周边虹膜成形术,在虹膜周边360°范围击射30点,于鼻下方或颞下方击射周边虹膜范围约1 mm,用掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光击穿虹膜。结果 激光后2 h,26例26只眼的眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),房角由术前关闭到术后不同程度开放,虹膜周切孔通畅。结论 激光周边虹膜成形联合激光虹膜根切术能有效加宽房角,解除瞳孔阻滞,避免急性闭角型青光眼再次发作。

前列腺癌组织bcl-2、p53、P504S及34βE12蛋白的表达水平

徐妙生;何艳姣;刘朝霞;李光

2007, 28(4):  538-541. 

摘要 ( 780 )   PDF (423KB) ( 286 )  

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目的 研究前列腺癌(prostate carcinoma,Pca)组织bcl-2、p53、P504S及34βE12蛋白的表达水平,及其与前列腺癌发生发展的关系。方法 应用SP法,检测54例前列腺癌标本的bcl-2、p53、P504S及34βE12蛋白的表达水平;并与20例良性前列腺增生标本进行对照。结果 前列腺癌组织中bcl-2及p53蛋白表达的阳性率分别为44.4%和33.3%,均高于良性前列腺增生的阳性率(25.0%和15.0%),但差异无统计学意义(P>0.05)。在前列腺癌中,低分化组bcl-2的表达水平明显高于高及中分化组(P<0.05),临床分期D期明显高于B及C期(P<0.05);p53的表达水平在上述各组及各期之间均无统计学差异(P>0.05);P504S在54例前列腺癌均呈阳性表达,相反34βE12均呈阴性表达。结论 在前列腺癌鉴别诊断中,P504S能区别良性腺体和癌,bcl-2及P504S蛋白在前列腺癌的异常表达,可能与前列腺癌的发生发展及预后有关,检测bcl-2、P504S及34βE12蛋白表达水平对前列腺癌的诊断及鉴别诊断具有重要价值。

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺功能的变化

李冬祎;陈颖

2007, 28(4):  542-544. 

摘要 ( 804 )   PDF (403KB) ( 605 )  

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目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并糖尿病时肺功能的变化。方法 本研究设单纯COPD组(30例),COPD合并糖尿病组(38例)。将COPD合并糖尿病组患者根据有无微血管病变(眼底和肾脏)及神经系统病变再分为有并发症组(22例)和无并发症组(16例),检测肺活量(VC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、肺一氧化碳弥散(DLCO)及单位肺泡一氧化碳弥散量(DLCO/VA)等肺功能指标,采用SPSS11.5软件进行统计学处理,分别比较单纯COPD组、COPD合并糖尿病有并发症组以及COPD合并糖尿病无并发症组之间各项肺功能指标的差异。结果 COPD合并糖尿病有并发症组VC、DLCO及DLCO/VA低于单纯COPD组,差异有统计学意义(P<0.05),COPD合并糖尿病有并发症组DLCO及DLCO/VA低于COPD合并糖尿病无并发症组,3组间FEV1,FEV1/FVC差异无统计学意义。结论 COPD合并糖尿病的患者伴有视网膜病变、糖尿病肾病和周围神经病变等微血管病变时,进一步加重了限制性通气障碍。

短篇

9例肠型白塞病内窥镜随诊报告

李沛霖;李泉;李扬;李明玮;罗雯

2007, 28(4):  545-546. 

摘要 ( 486 )   PDF (335KB) ( 194 )  

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白塞病(BD)又称口、眼、生殖器综合征,可累及多个系统。临床可分血管型、神经型及肠型。肠型白塞病较少见,由于其在诊断及治疗方面的特殊性,现将首都医科大学附属复兴医院消化免疫科收治的肠型白塞病患者的胃肠镜检查、治疗及随诊结果报道如下。

综述

炎症因子与急性冠状动脉综合征相关关系的研究进展

范振兴;华琦

2007, 28(4):  547-550. 

摘要 ( 567 )   PDF (206KB) ( 276 )  

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炎症在动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的发病机制中起重要作用。近年来的研究发现,C-反应蛋白、黏附分子、基质金属蛋白酶、细胞因子等炎症因子在急性冠状动脉综合征的危险分层、预后评价中有重要作用。

名师

纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行

王伟

2007, 28(4):  551-551. 

摘要 ( 476 )   PDF (124KB) ( 206 )  

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已过耄耋之年的刘曾复教授曾任首都医科大学第一任生理学教研室主任,他学识渊博,治学严谨,工作勤奋,著述颇丰。他待人宽厚谦和,深得师生的尊敬和爱戴。他的精神、作风和追求,对首都医科大学生理学系乃至我国生理学的发展都有着深远的影响。