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2021年 第42卷 第3期    刊出日期：2021-06-21

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神经病学基础与临床

单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的研究进展

迟博闻, 王佳伟

2021, 42(3):  341-346.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.001

摘要 ( 456 )   PDF (2938KB) ( 344 )  

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单纯疱疹病毒脑炎所引发的自身免疫性脑炎日益受到关注,其发病机制可能与单纯疱疹病毒感染神经元后神经元裂解释放抗原引起免疫反应有关。这种继发性的自身免疫性脑炎临床表现多样,早期容易与复发性单纯疱疹病毒性脑炎相混淆,延误治疗导致严重的神经功能缺损及预后不良。脑脊液和血清中检出自身免疫性脑炎相关抗体则有助于诊断,免疫治疗有效。本文结合相关文献综述了单纯疱疹病毒感染后的自身免疫性脑炎的发展历史、发病机制、临床表现、辅助检查和诊疗流程,为临床医生提供借鉴。

血糖波动对2型糖尿病大鼠认知功能的影响

李志, 张郡, 戴悦萱, 秦明阳, 梁芙茹

2021, 42(3):  347-353.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.002

摘要 ( 196 )   PDF (1171KB) ( 217 )  

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目的 探讨血糖波动对2型糖尿病大鼠认知功能的影响及其与海马组织氧化应激指标的相关性。方法 通过高糖高脂饮食联合腹腔注射链脲菌素(streptozotocin,STZ)建立2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)模型,采用简单随机化法分为血糖正常对照组(control group, C group)(n=10)和2型糖尿病组(n=26)。24只造模成功的2型糖尿病大鼠采用简单随机化法随机分为持续高糖组(sustained hyperglycemia group, SHG group)(n=12)和血糖波动组(intermittent hyperglycemia group, IG group)(n=12),其中IG组通过改变大鼠的饮食习惯和生活节律来建立血糖波动模型。6周后每周随机测定各组大鼠一日内9个时间点的血糖浓度,从而得到血糖日平均水平(mean blood glucose,MBG)、日平均血糖的标准差(standard deviation of daily average blood glucose, SDBG)、最大血糖波动幅度(largest amplitude of glycemic excursions, LAGE)和平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursion, MAGE)的改变情况。第10周Morris水迷宫检测各组大鼠空间学习记忆能力。第11周检测大鼠海马组织内氧化应激指标丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px),比较各组氧化应激指标及其与认知功能的相关性。结果 1)血糖波动6周后,IG组和SHG组MBG、SDBG、LAGE、MAGE均明显高于C组(P<0.05);IG组的SDBG、LAGE、MAGE高于SHG组,MBG低于SHG组(P<0.05)。2)大鼠学习记忆能力比较,糖尿病大鼠(IG组和SHG组)第4天的逃避潜伏期比C组延长(P<0.05),且第5天穿越平台的次数、经过目标象限(定位航行实验中平台所在象限)的活动路程比与活动时间比均较C组减少(P<0.05)。IG组与SHG组比较,第5天穿越平台次数、经过目标象限的活动路程比与活动时间比均较少(P<0.05)。3)氧化应激指标检测:IG组、SHG组与C组比较,MDA含量升高,SOD及GSH-Px含量降低(P<0.05)。IG组与SHG组比较,MDA升高、SOD及GSH-Px降低。4) 氧化应激指标与学习记忆能力相关性分析显示:MDA与活动路程比、活动时间比及穿越平台次数呈负相关(P<0.01)。GSH-Px、SOD与活动路程比、活动时间比及穿越平台次数呈正相关(P<0.01)。结论 1) 通过高糖高脂饮食联合腹腔注射小剂量的 STZ(30 mg/kg),并通过改变饮食习惯及生物节律可以成功建立T2DM血糖波动模型。2) 血糖波动比持续高血糖更易影响T2DM大鼠的认知功能。3) 血糖波动会加剧海马区氧化应激损伤。

轻中度阿尔茨海默病患者精神行为学症状特点及关联性分析

詹敏敏, 马慧萱, 康雪纯, 鲁新亮, 宫淑婷, 邹琦, 吕继辉, 周爱红, 贾建平, 魏翠柏

2021, 42(3):  354-359.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.003

摘要 ( 208 )   PDF (1112KB) ( 71 )  

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目的 探究轻度和中度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)患者精神行为症状特征及症状间关联性,为AD患者精神症状的识别及干预提供依据。方法 纳入38例AD患者,根据临床痴呆评定量表评分将患者分为轻度AD组(23例)和中度AD组(15例)。采用神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory Scale, NPI)评估患者12种精神行为症状。运用SPSS 22.0软件分析轻度和中度AD患者精神行为症状特点以及组间差异。运用R语言分析轻度和中度AD组关联性较强的精神行为症状组合规律。结果 轻、中度AD患者中出现任一精神行为症状的总体比例为81.58%,其中轻度AD组为78.26%,中度AD组为86.67%,组间差异无统计学意义(P=0.681)。进一步比较各亚项发生率显示,仅情感淡漠发生比率在组间差异有统计学意义,中度AD高于轻度AD(60.00% vs 26.09%, P=0.049)。两组AD患者精神行为症状严重程度比较显示,中度AD患者NPI分数高于轻度AD患者(10.60±8.92 vs 4.87±4.97, P=0.015),其中中度AD患者的情感淡漠和异常运动评分均大于轻度AD患者(情感淡漠:2.78±2.32 vs 1.04±2.18,P=0.025;异常运动:1.80±2.39 vs 0.30±1.26,P=0.016)。关联规则分析显示,轻度AD患者的心境恶劣、幻觉、妄想和情感淡漠之间有强关联性(提升度>3);中度AD患者的夜间行为、食欲进食障碍、易激惹和情感淡漠有强关联性(提升度>3)。结论 轻、中度AD患者精神行为症状发生率、严重程度以及症状间关联组合均存在差异。

中国多发性硬化临床特点及诊断难点分析

刘翕然, 徐雁, 王维治, 王丽华, 张美妮, 李春阳, 董会卿, 李国忠, 刘洪波, 付锦, 金涛, 管阳太, 檀国军, 郭力, 张星虎

2021, 42(3):  360-366.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.004

摘要 ( 331 )   PDF (1125KB) ( 106 )  

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目的 总结中国多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的临床特点以及诊断难点。方法 基于中国多发性硬化调研项目结果,回顾性分析557名多发性硬化患者。分组对比人口学特征、临床特点、扩展残疾状况评分量表评分(Kurtzke Expanded Disability Status Scale,EDSS)、诊断类型、发病后就诊及确诊时间等。结果 557名患者中,女性与男性比例为2.09∶1,平均发病年龄为(34.9±11.2)岁。平均病程(66.8±61.5)个月。复发缓解型多发性硬化(relapsing-remitting multiple sclerosis, RRMS)是主要诊断类型(69.3%)。最常见的临床表现为运动症状(62.1%)。EDSS评分中位数2.5分。发病频率集中在每年发作1次(23.9%)和每2~4年发作1次(21.9%)。83.9%的患者在发病后立即就诊,发病到就诊的平均时间为(0.28±1.11)年。55.1%的患者首次就诊即确诊,首诊到确诊的平均时长为(0.91±2.36)年。与RRMS相比,进展型MS的病程长度、感觉症状、括约肌障碍比例及EDSS显著增加。结论 中国人群MS的临床特点与高加索人种部分相似,如发病年龄、性别、症状构成及比例,同时中国人群MS也具有自己的特征,如较低的RRMS比例、较低的疾病严重程度。对于多发性硬化这种疾病的知晓率低、发病后未及时就诊、首次发作不能确诊是诊断的难点,今后需通过提高普通人群和基层医生对MS的认识来缩短就诊及确诊时间。

音乐疗法联合强光治疗对阿尔茨海默病患者睡眠障碍的疗效观察

胡月青, 吕继辉, 王嫱, 马宗娟, 李文杰, 母海燕, 李沫, 高文超, 贾东梅

2021, 42(3):  367-372.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.005

摘要 ( 255 )   PDF (1107KB) ( 201 )  

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目的 探讨音乐疗法联合强光治疗对中、重度阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)患者睡眠障碍的临床疗效。方法 将120例伴睡眠障碍的中、重度AD患者采用数字表法随机分为4组,即常规治疗组(对照组)、音乐组、强光组、联合治疗组,每组30例。4组患者均接受常规治疗,其中音乐组辅以睡前聆听舒缓音乐,强光组辅以上午强光照射,联合治疗组同期辅以音乐疗法和强光治疗。4组患者治疗前、连续治疗4周后均接受匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评估。该量表得分越高,提示睡眠障碍越严重。结果 治疗前4组患者基线资料、PSQI总分及各成分得分组间差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后差值的组间比较,联合治疗组催眠药物得分下降程度高于强光组,差异有统计学意义(P＜0.05),而PSQI总分及其他成分得分差值组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联合治疗组与强光组在PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率及日间功能的得分值下降较音乐组和对照组明显,音乐组PSQI总分及催眠药物得分较对照组下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 对伴随睡眠障碍的中、重度AD患者在常规治疗的基础上辅以音乐疗法联合强光治疗,可以有效改善其整体睡眠质量;单纯音乐疗法或强光治疗仅对中、重度AD患者睡眠障碍的某些成分有效。

利用弥散张量成像技术观察小血管病所致非痴呆型血管性认知障碍患者白质结构损害与认知下降的关系

秦琪, 唐毅, 曲怡达, 周爱红, 丁建平, 尹筠思, 刘勇, 贾建平

2021, 42(3):  373-384.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.006

摘要 ( 154 )   PDF (6747KB) ( 96 )  

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目的 非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, no dementia, VCIND)是血管性认知障碍最常见亚型,早期诊断是改善预后的关键。神经影像为VCIND早期诊断、严重程度及疗效评价提供依据,但传统结构磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)不能较好阐明结构改变与认知损害的关系。本项目利用弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging, DTI)探讨VCIND患者脑白质结构改变及其和认知障碍的关系。方法 利用DTI对31名VCIND患者和22名正常对照者进行全脑246个脑区的白质连接完整性检测,并对所有受试者进行认知评估。然后分析患者各脑区DTI各向异性程度值(fractional anisotropy, FA)和平均弥散率(mean diffusivity, MD),并与认知评分进行相关性分析及中介分析。结果 VCIND患者全脑246个脑区中的部分关键区域发生了显著的白质连接改变,尤其额叶脑区显著。FA值与总体认知评估及记忆、执行功能评分正相关,MD值与总体认知评估及记忆、执行功能评分负相关。中介分析发现VCIND患者白质结构连接的改变介导了神经心理量表评分的改变。结论 本研究显示DTI可以为VCIND的早期诊断及认知严重程度的评估提供客观影像学指标。

脑白质高信号与上下肢运动功能障碍的相关性研究

侯雨桐, 杨淑娜, 李悦, 李譞婷, 胡文立

2021, 42(3):  385-390.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.007

摘要 ( 205 )   PDF (1113KB) ( 122 )  

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目的 脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMH)作为脑小血管病(cerebral small vessel disease, cSVD)的影像学特征之一,已经被证明与步态障碍相关,而针对其对上肢运动功能影响的研究较少。本研究旨在探究WMH与上肢及下肢运动功能障碍的相关性。方法 本研究连续入组首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科查体的受试者,收集其临床资料并对其进行头部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查。根据Fazekas评分将受试者分为WMH低负担组(0~2分)和WMH中-高负担组(3~6分)。通过4米步行、起立行走(Timed Up and Go, TUG)测试、简易体能测试量表(Short Physical Performance Battery, SPPB)以及Tinetti平衡与步态量表评估下肢功能;用 10次双手轮替、10次手指捏合以及10次双手握拳时间评估上肢功能。采用单因素以及多因素线性回归探究WMH和上下肢运动功能之间的相关性。结果 入选的256名受试者平均年龄为(61.6±10.1)岁。其中WMH低负担组172人(67.2%),中-高负担组84人(32.8%)。多因素线性回归分析在校正年龄、性别、身高、血管危险因素以及其他cSVD分型后,WMH中-高负担组受试者的步宽增宽(β=1.174,P=0.021)和步频增加(β=0.533,P=0.022),与步长和步速无关(β=-1.550,P=0.228;β=0.062,P=0.429)。WMH中-高负担组的受试者Tinetti得分以及SPPB试验得分明显低于低负担组(β=-1.127,P=0.000;β=-0.844,P=0.000),TUG试验用时也明显增加(β=1.518,P=0.000)。10次双手轮替、捏合以及手运动用时WMH中-高负担组也明显增加(β=0.635,P=0.021;β=0.962,P=0.000;β=0.518,P=0.020)。结论 严重WMH会造成上肢以及下肢运动功能的障碍,导致运动功能下降。对于探究WMH导致运动功能障碍的机制有一定价值。

神经系统损伤的ANCA相关性血管炎患者14例临床特点分析

赵莹莹, 孙金梅, 张拥波, 许春伶

2021, 42(3):  391-398.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.008

摘要 ( 137 )   PDF (15476KB) ( 63 )  

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精神疾病中西医结合治疗

新型冠状病毒肺炎期间焦虑情绪的识别及中医应对策略

李雪, 宁艳哲, 贾竑晓

2021, 42(3):  399-403.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.009

摘要 ( 197 )   PDF (1164KB) ( 148 )  

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新型冠状病毒肺炎(COVID-19)自出现以来就在迅速蔓延,疾病传染性强,人群普遍易感。虽然我国疫情整体可控,但国际上疫情形势依然严峻。由于对疾病预防知识了解不足,无论是受感染患者还是未感染者,都出现了不同程度紧张、焦虑的异常情绪,对个人生活产生严重影响。中西医结合治疗对COVID-19疫情诱发的焦虑情绪有促进作用。本文根据作者多年从事焦虑障碍治疗的临床经验,阐述了COVID-19患者的焦虑表现,焦虑对免疫系统的影响,创新性地提出根据运用中医情志相胜理论缓解由于疫情引发的紧张、恐惧、担忧的情绪;主张以焦虑核心症状为主进行中医辨证论治,恰当、合理使用经方。希望通过中医理论的指导改善人们对COVID-19焦虑的认知,采取有效的方式减轻和缓解焦虑。

石珍安神颗粒改善精神分裂症前驱期患者认知损害的临床观察

宁艳哲, 朱虹, 宋楠, 郑思思, 李自艳, 李佳佳, 马睿, 贾竑晓

2021, 42(3):  404-407.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.010

摘要 ( 205 )   PDF (1090KB) ( 76 )  

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目的 研究石珍安神颗粒治疗对精神分裂症前驱期患者认知功能的改善作用。方法 纳入 60 例受试者采用数字法随机分为治疗组和对照组,治疗组予石珍安神颗粒和阿立哌唑安慰剂,对照组予阿立哌唑和石珍安神颗粒安慰剂。所有受试者在治疗前和治疗28 d后进行认知功能评估,包括连线测验(Trail Making Test A, TMTA)、霍普金斯词语学习测验-修订版(Hopkins Verbal Learning Test-revised, HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版 (Brief Visuospatial Memory Test Revised, BVMT-R) 、Stroop 色词测验(Stroop Color-word Test ,SCWT)和持续操作测验(Continuous Performance Test, CPT),并进行统计分析。结果 两组在所有认知功能评价指标的组间主效应差异均无统计学意义(P＞0.05),两组在TMTA、HVLT-R、BVMT-R、Stroop词测验、SCWT和CPT的时间主效应差异均有统计学意义(P＜0.05),两组仅在SCWT和CPT上存在时间与组间的交互作用(P＜0.05)。治疗组在所有认知功能评价指标上治疗后与治疗前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组仅在HVLT-R、BVMT-R、SCWT和CPT上治疗后与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 石珍安神颗粒在改善精神分裂前驱期的认知损害方面与阿立哌唑作用相似,但治疗前后多数指标的变化程度相对优于阿立哌唑。

双相情感障碍的中医五态人格特征初探

李自艳, 刘鑫子, 杜渐, 王昊, 杨秋莉, 贾竑晓

2021, 42(3):  408-411.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.011

摘要 ( 215 )   PDF (1144KB) ( 84 )  

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目的 探讨双相情感障碍患者的五态人格特征。方法 以中医《五态人格测验》量表调查了首都医科大学附属北京安定医院2017年1月至12月门诊中的双相情感障碍患者144例,统计分析双相情感障碍及不同亚型、性别之间的五态人格特征。结果 与全国常模相比,双相情感障碍患者在太阳、少阳、阴阳和平、少阴4个维度得分明显低于全国常模,而太阴维度明显高于全国常模,差异均有统计学意义(P<0.05);双相Ⅰ型和双相Ⅱ型之间的五态人格特征差异无统计学意义;双相情感障碍男性患者和女性患者的五态人格特征差异无统计学意义。结论 太阴得分偏高可能是双相情感障碍患者的人格特征。

新型冠状病毒肺炎疫情期间北京市青少年抑郁焦虑情况调查及影响因素

刘珊珊, 陈旭, 李亚琼, 袁晓菲, 于红晔, 房萌

2021, 42(3):  412-417.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.012

摘要 ( 352 )   PDF (1108KB) ( 169 )  

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目的 旨在调查新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间北京市青少年抑郁焦虑情况及影响因素,为北京市青少年心理健康教育及心理危机干预提供有价值的数据及科学参考。方法 本研究采用在线问卷的调查形式,利用儿童流行病学调查用抑郁评定量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale for Children,CES-DC)评估抑郁程度,广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7-Item Scale,GAD-7)评估焦虑程度,在新冠肺炎流行期间收集北京市初高中学生数据并对影响因素进行分析。结果 本研究共有1 142名北京市初高中学生纳入分析,年龄11~18岁。其中CES-DC＞15分的有465例,占40.7%,GAD-7≥5分的有275例,占24.1%。此外,多因素Logistics回归分析结果提示女性(OR=0.754, P=0.034)、每天睡眠时间＜6 h(OR=3.977, P＜0.001)、学习效率比疫情发生前低(OR=2.699, P＜0.001)、每天体育锻炼时间＜30 min(OR=1.712, P＜0.001)是抑郁症状的独立因素;高中(OR=0.428, P=0.002)、学习效率比疫情发生前低(OR=2.467, P＜0.001)、每天体育锻炼时间＜30 min(OR=1.817, P＜0.001)是焦虑症状的独立因素。 结论 在COVID-19流行期间,北京市儿童青少年群体有抑郁症状和焦虑症状的比例显著增高。应重视引发抑郁焦虑的相关因素,关注青少年精神心理健康,尽早在青少年群体中开展心理危机干预工作。

基础研究

间断性PTHrP对成牙骨质细胞凋亡及矿化的影响

李盛楠, 李钒, 管修晨, 白玉兴

2021, 42(3):  418-424.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.013

摘要 ( 161 )   PDF (5443KB) ( 92 )  

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目的 探讨间歇性甲状旁腺激素相关蛋白(parathyroid hormone related protein, PTHrP)刺激在成牙骨质细胞中对细胞凋亡和成牙骨质矿化相关蛋白和细胞因子表达的影响。方法 应用成牙骨质细胞OCCM-30,使用PTHrP(1-36)、甲状旁腺激素I型受体(parathyroid hormone type I receptor, PTH1R)阻断剂PTHrP(7-34)对细胞进行间歇性刺激,间歇性给药模式包含3个周期,48 h/周期,分为对照组、PTHrP(1-36)组及 PTH1R阻断剂组。采用流式细胞术检测细胞凋亡;采用茜素红染色观察矿化功能;采用real-time PCR和Western blotting法检测细胞内成牙骨质矿化相关蛋白-骨桥素(osteopontin, OPN)、I型胶原蛋白(collagen-1, COL-1)及成牙骨质相关细胞因子I型胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1, IGF-1)的基因表达及蛋白质表达。结果 间断性PTHrP抑制成牙骨质细胞凋亡,PTH1R阻断剂促进成牙骨质细胞凋亡(P<0.05);PTHrP间断性刺激能够显著增加成牙骨质细胞内OPN、COL-1、IGF-1基因及蛋白表达(P<0.05);PTH1R阻断剂抑制成牙骨质细胞内OPN、COL-1、IGF-1基因及蛋白表达(P<0.05)。结论 间断性PTHrP可通过与成牙骨质细胞上PTH1R相互作用抑制细胞凋亡,促进成牙骨质细胞矿化以及相关蛋白和细胞因子的表达。

NLE1在结肠癌中的表达及其对HT29细胞增殖凋亡的影响

刘揆亮, 李楠杉, 吴静, 李文坤, 李倩, 王亚丹

2021, 42(3):  425-430.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.014

摘要 ( 188 )   PDF (5208KB) ( 136 )  

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目的 验证Notchless同源物1(Notchless homolog 1,NLE1)在结肠腺瘤及腺癌组织中的表达水平,评价其可能作用及机制。方法 通过免疫组化及实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)方法评价NLE1在结肠正常黏膜、腺瘤组织及腺癌组织中的表达水平。通过慢病毒转染,评价NLE1沉默对HT29细胞增殖、凋亡的影响及可能机制。结果 免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)染色显示,NLE1在结肠正常黏膜、腺瘤及腺癌组织中的高表达率分别为14.3% (15/105),44.0% (11/25)及68.6% (72/105),在腺癌中明显高于腺瘤(P<0.05),在腺瘤中明显高于正常黏膜(P<0.001)。实时荧光定量PCR显示,结肠正常黏膜、腺瘤及腺癌组织三组的NLE1 mRNA表达分别为1.38±0.82,5.04±2.09,7.57±1.25。腺癌组织中NLE1表达水平明显高于腺瘤(P<0.05),腺瘤组织中明显高于正常黏膜(P<0.01)。NLE1沉默显著抑制HT29细胞增殖(P<0.05)及克隆形成能力(P<0.05),促进其凋亡(P<0.05),并可促进Bax及Fas的表达。结论 结肠腺癌中高表达的NLE1可能通过影响肿瘤细胞增殖凋亡从而发挥促进肿瘤发生的作用。

免费医学定向生专业承诺对职业成熟度的影响——情绪智力的中介作用

李杰, 郝静静, 郝红军, 刘洋

2021, 42(3):  431-435.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.015

摘要 ( 162 )   PDF (1128KB) ( 78 )  

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目的 探讨免费医学定向生专业承诺对职业成熟度的影响机制,为提升免费医学定向生的职业成熟度提供理论依据。方法 采用大学生专业承诺量表、情绪量表和大学生职业成熟度量表,对370名免费医学定向生进行调查。结果 免费医学定向生专业承诺与情绪智力、职业成熟度两两变量之间均呈正相关(P<0.05),情绪智力在免费医学定向生专业承诺与职业成熟度间起部分中介作用。结论 提高并践行免费医学定向生的专业承诺,注重其情绪智力的培养与教育,有利于提升免费医学定向生的职业成熟度。

来曲唑联合高糖高脂饮食构建多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗大鼠模型研究

王景尚, 尹晓丹, 何军琴, 武颖, 张莹, 李宪锐

2021, 42(3):  436-442.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.016

摘要 ( 304 )   PDF (23803KB) ( 62 )  

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目的 探讨应用来曲唑联合高糖高脂饮食的方法构建多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗(polycystic ovarian syndrome-insulin resistance,PCOS-IR)大鼠模型。方法 6周龄雌性SD大鼠20只,普通饲料适应性喂养1周后,随机数字表法选取10只作为对照组,其余10只作为模型组。对照组给予普通饲料,模型组给予高糖高脂饲料喂养28 d。于喂养第8天,模型组大鼠开始每日用0.4 mL溶于1%(质量分数)羧甲基纤维素溶液(carboxymethyl cellulose solution,CMC)的来曲唑液(1 mg·kg^-1·d^-1)灌胃,对照组灌服等体积CMC溶液,连续灌胃21 d。自灌胃第7天起,每日晨行阴道涂片,观察阴道脱落细胞的周期变化,判断动情周期,直至实验结束。灌胃结束后,测量体质量,尾静脉采血测定大鼠空腹血糖(fasting blood glucose,FBG),ELISA法测定血清促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone,FSH)、血清睾酮(testosterone,T)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)浓度,并计算LH/FSH比值、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index,ISI)和胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)。留取卵巢组织,应用HE染色观察卵巢组织形态。结果 与对照组比较,模型组大鼠体质量、FBG、FINS、T、LH浓度、HOMA-IR指数、LH/FSH比值均明显升高,FSH及ISI浓度显著降低,差异均有统计学意义(P ＜ 0.01);阴道涂片显示,模型组大鼠动情周期均消失;对照组卵巢局部组织形态正常,模型组呈典型多囊样改变。结论 应用高糖高脂联合来曲唑灌胃的方法,可以成功构建PCOS-IR大鼠模型,模型大鼠出现明显的胰岛素抵抗、特征性的多囊卵巢组织及性激素改变。

气相色谱法测定柑橘类果皮挥发油柠檬烯含量的方法研究

邵建群, 李青原, 李风华, 石晨, 王玉记, 张枫

2021, 42(3):  443-446.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.017

摘要 ( 297 )   PDF (1264KB) ( 98 )  

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目的 建立柑橘类果皮挥发油测定柠檬烯含量的方法。方法 采用水蒸气蒸馏法提取柑橘果皮中的挥发油,气相色谱法测定挥发油中柠檬烯含量。色谱条件:色谱柱HP-5(30 m×0.32 mm×0.25 μm);氢火焰离子化检测器(flame inoization detector, FID);进样口温度250 ℃;检测器温度250 ℃。程序升温:起始温度70 ℃,保留16 min,以30 ℃/min升温至250 ℃,保留1 min。载气氮气的流速1 mL/min;分流比100∶1,进样量1 μL。结果 柠檬烯在0~17.6 mg/mL范围内与峰面积有良好的线性关系(r²=0.999 0),平均加样回收率为103.4%(n=9),峰面积相对标准偏差(relative standard deviation,RSD)为2.10%(n=9)。结论 本实验方法重复性好、灵敏度和准确性高,可用于柑橘类果皮挥发油中柠檬烯含量的评价方法。

临床研究

阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍及主观认知下降患者血液DNA中多个基因的甲基化分析

郝淑文, 陈瑛, 丁晖, 赵春松, 梁阔, 薛金花, 蔡彦宁

2021, 42(3):  447-452.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.018

摘要 ( 197 )   PDF (1119KB) ( 74 )  

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目的 检验阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)、遗忘型轻度认知功能障碍(amnestic mild cognitive impairment, aMCI)、主观认知下降(subjective cognitive decline, SCD)患者和正常对照组多个基因的启动子DNA甲基化水平,并探讨是否可以作为SCD患者诊断的生物标志物。方法 使用亚硫酸氢盐焦磷酸测序检验31例AD患者,41例aMCI患者,57例SCD患者和57例健康对照外周血白细胞中脂肪酸酰胺水解酶(fatty acid amide hydrolase,FAAH),花生四烯酸 5-脂氧合酶(arachidonate 5-lipoxygenase, ALOX5), CBFA2/RUNX1伴侣转录共抑制因子3(CBFA2/RUNX1 partner transcriptional co-repressor 3,CBFA2T3)和碱性螺旋-环-螺旋转录因子家族成员E23 (basic helix-loop-helix family member e23,BHLHE23)基因启动子的DNA甲基化水平。结果 FAAH、ALOX5、CBFA2T3、BHLHE23基因在AD、aMCI、SCD患者外周血中的DNA甲基化水平与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据性别及载脂蛋白E(apolipoprotein E,APOE)基因型分层分析,各组间外周血中的DNA甲基化水平差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 4个基因的异甲基化水平与AD、aMCI、SCD无关联。

中老年男性2型糖尿病患者尿酸水平与肌少症的相关性研究

米颖馨, 王欣, 张开, 李可悦, 孙丽娜, 修双玲

2021, 42(3):  453-458.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.019

摘要 ( 281 )   PDF (1745KB) ( 121 )  

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目的 探讨中老年男性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者尿酸与肌少症的相关性。方法 纳入首都医科大学宣武医院内分泌科275例≥55岁男性2型糖尿病患者,检测血尿酸(uric acid, UA)、25羟维生素D₃(25 hydroxyvitamin D₃, 25 OHD₃)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)等浓度。测定四肢骨骼肌肌肉质量(appendicular skeletal muscle mass,ASM)、握力、步速等,并计算出四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index, ASMI),分析UA与肌少症的相关性。结果 55岁以上男性T2DM患者肌少症患病率为32.73%,肌少症组患者UA明显低于非肌少症组[(307.5±76.57) mmol/L vs (342.02±89.02 )mmol/L,P=0.002]。Pearson相关分析显示,UA与ASMI呈正相关(r=0.201, P=0.006),UA与握力,步速无相关性(P＞0.05);多元Logistic 回归分析显示,UA是中老年男性T2DM患者肌少症的独立保护因素(OR=0.89,95%CI:0.79~0.97,P=0.043)。结论 尿酸对中老年男性T2DM患者的肌少症发挥一定的保护作用。

不同剂量右美托咪定对儿童颅脑术后苏醒期躁动的影响

马佳佳, 岳红丽, 王德祥, 金旭, 韩如泉

2021, 42(3):  459-463.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.020

摘要 ( 144 )   PDF (1095KB) ( 50 )  

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目的 探讨不同剂量右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)对儿童颅脑术后苏醒期躁动的影响。方法 选取择期行颅脑手术的患儿120例,年龄3~14岁,根据DEX使用剂量采用随机数字表法分为4组:低剂量组、中剂量组、高剂量组、0.9%(质量分数)氯化钠注射液(以下简称生理盐水)对照组, 每组30例,手术结束前分别以0.4、0.6、0.8 μg·kg^-1·h^-1DEX或生理盐水维持1 h至手术结束。观察主要结局指标为患儿苏醒期躁动发生率。次要结局指标为苏醒时间、拔管期呛咳发生率等。结果 中、高剂量组躁动发生率明显降低(17%,11% vs 64%, P<0.01);且剂量依赖性地降低拔管时呛咳发生率(P<0.01)。高剂量组苏醒时间显著延长(P<0.01)。结论 0.6 μg·kg^-1·h^-1右美托咪定可以显著减少儿童颅脑术后苏醒期躁动和呛咳发生率,且镇静程度更适宜。

失眠伴焦虑患者的脑功能及心率变异性分析

张震, 王冬慧, 孙娜, 王岳青, 韩璐瑶, 谢颖桢, 何玉梅

2021, 42(3):  464-469.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.021

摘要 ( 276 )   PDF (1108KB) ( 87 )  

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目的 研究失眠伴焦虑患者的脑功能及心率变异性,分析其自主神经功能与用脑状态,从改善迷走神经功能及降低脑耗能的方面进行干预,达到减慢心率、缓解焦虑和失眠症状、提高临床疗效的目的。方法 以2016年10月至2018年8月在北京中医药大学东直门医院就诊的443例失眠患者作为样本,采集其一般资料、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分及心率变异性、脑功能等指标。根据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分结果进行分组,＜7分为非焦虑组共43例,≥14分为焦虑组共269例,按照年龄分层,1∶1配比随机数字表法抽取43例焦虑患者作为病例组,全部的43例非焦虑患者为对照组,进行比较。结果 焦虑组患者女性多于男性(P＜0.05);睡眠质量更差(P＜0.05);性格上表现为容易紧张、承担过多、思虑过重的特点(P＜0.05);大脑负荷、脑疲劳度、注意唤醒显著增高(P＜0.05);心率变异性中总功率降低、低频谱能量和低频高频比值升高(P＜0.05)。结论 焦虑状态下失眠程度更重;焦虑患者心率变异性降低,交感神经活性增强;大脑长期疲劳紧张,耗能增加。

经会阴与经直肠前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的对比分析

刘赛, 王明帅, 曹文, 谢大炜, 牛亦农, 宋黎明, 张小东, 王建文

2021, 42(3):  470-474.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.022

摘要 ( 373 )   PDF (1100KB) ( 82 )  

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目的 对比经会阴前列腺穿刺术(transperineal prostate biopsy, TPPB)和经直肠前列腺穿刺术(transrectal prostate biopsy, TRPB)在前列腺穿刺中的优劣。方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院2018年1月至2020年1月行超声引导下局部麻醉前列腺穿刺术的患者共237例,其中2018年1月至2019年6月,185例患者采用TRPB,2019年7月至2020年1月52例患者采用TPPB。结果 对两组患者围手术期资料进行比较。TPPB组和TRPB组的患者年龄分别为(68.2±9.2)岁和(69.7±8.1)岁(P=0.331);体质量指数分别为(24.7±3.3) kg/m²和(24.7±3.1) kg/m²(P=0.924);查尔森合并症指数分别为2.7±1.7和2.8±1.1(P=0.744);前列腺体积为(59.5±32.0) cm³和(65.9±28.7) cm³(P=0.512);国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)分别为10.3±4.7和10.2±5.0(P=0.960),以上差异均无统计学意义。术前实验室检查等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有手术均顺利完成,术后7 d内TPPB组和TRPB组分别出现33例次和145例次并发症,均为Clavien-Dindo 1级。两组在穿刺针数、穿刺阳性针数、穿刺病理恶性例数、Gleason评分、临床意义前列腺癌检出例数、血尿、下尿路症状、血精症和其他并发症等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。TPPB组的手术时间长于TRPB组,穿刺点出血少于TRPB组(P=0.003)、发热少于TRPB组(P=0.047)、疼痛重于TRPB组(P=0.005),以上差异具有统计学意义。结论 超声引导下经会阴前列腺穿刺术具有和经直肠前列腺穿刺术相似的诊断效能,可减少穿刺点出血和发热的发生,局部麻醉辅以全身麻醉便于该技术开展和推广。

病例报告

SS18基因阳性的滑膜肉瘤6例及文献复习

杨佩仪, 苏雁, 陈诚豪, 王生才, 金眉, 何乐健, 曾骐, 张福泉, 倪鑫, 马晓莉

2021, 42(3):  475-479.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.023

摘要 ( 120 )   PDF (1103KB) ( 44 )  

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CRS+HIPEC联合胸腔灌注+系统化疗治疗腹膜间皮瘤并胸腔转移1例及文献复习

闫国军, 刘刚, 姬忠贺, 杜雪梅, 李雁

2021, 42(3):  480-484.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.024

摘要 ( 120 )   PDF (22656KB) ( 30 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

前列腺导管内癌临床诊治3例报道并文献复习

褚一凡, 谢大炜, 路军, 刘赛, 王明帅, 张小东, 王建文

2021, 42(3):  485-489.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.025

摘要 ( 129 )   PDF (10207KB) ( 43 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

2015至2019年首都医科大学附属北京友谊医院医院感染革兰阳性菌菌株分布及耐药性分析

胡岚, 王鹤, 王超, 齐文杰

2021, 42(3):  490-493.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.026

摘要 ( 112 )   PDF (1087KB) ( 44 )  

参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

白塞病合并布加综合征4例并文献复习

罗俊丽, 张国华, 高兰, 张令令, 王玉华

2021, 42(3):  494-498.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.027

摘要 ( 90 )   PDF (2429KB) ( 42 )  

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综述

肿瘤营养治疗的发展与进步

于恺英, 王晓琳, 石汉平

2021, 42(3):  499-502.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.028

摘要 ( 253 )   PDF (1093KB) ( 170 )  

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恶性肿瘤是人类主要的健康问题、头号死亡原因,严重威胁人民身心健康、经济发展、社会稳定及国家安全。营养不良是肿瘤患者最常见的合并症,是肿瘤患者独立的死亡风险因素,不仅导致不良临床结局(生存时间缩短、生活质量下降),而且造成巨大的社会经济负担。所以,治疗肿瘤患者的营养不良意义重大。与日常饮食相比,特殊医学用途配方食品(以下简称特医食品)具有一些特殊的优势,口服营养补充是最便捷、最便宜的营养治疗方法,具有促进疾病康复、缩短住院时间、节约医疗费用的显著作用。全面提高对肿瘤营养重要性的认识,并在临床工作中践行一线治疗原则,大力发展我国特医食品产业,尤其是肿瘤特医食品,必将整体大幅度提高我国肿瘤治疗水平,显著节约医疗费用。

名师

“永远跟党走,一生为患者服务”——记首都医科大学附属北京胸科医院结核病学专家马玙教授

2021, 42(3):  503-505.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2021.03.029

摘要 ( 117 )   PDF (4357KB) ( 26 )  

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