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2008年 第29卷 第3期    刊出日期：2008-06-24

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首都医科大学老年医学系

2008, 29(3):  0-0. 

摘要 ( 391 )   PDF (165KB) ( 248 )  

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目次

首都医科大学学报2008年第29卷第3期目次

2008, 29(3):  0-0. 

摘要 ( 264 )   PDF (1082KB) ( 183 )  

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特别关注

手足口病(EV71)防治

田玲;汪楠;张宏梁;张黎黎

2008, 29(3):  253-256. 

摘要 ( 532 )   PDF (499KB) ( 628 )  

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专题报道

老年病的管理

陈峥

2008, 29(3):  257-261. 

摘要 ( 610 )   PDF (130KB) ( 525 )  

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自从美国Ignatz L.Nascher医生首先提出老年病学的概念(Geriatrics)近一个世纪以来,欧美部分国家老年医学专家的临床和科研工作使老年病学得以不断地完善,迄今已经形成了一门完整的学科.老年病医生的地位得到了确立,老年病服务体系已经形成.老年病学的研究对象是老年患者而非仅仅疾病,研究的重点是老年病的整合管理.老年病治疗的目的 不仅是治愈疾病而是对各器官功能的保护和医学康复.循证医学的多项研究均已经证实,采用老年病管理的方式和老年病个案管理、多学科团队协作、老年健康状况评估、老年医学康复、老年病急性照料和长期照料的分层管理,对减少老年人残疾率,降低死亡率,降低住院费用,增加患者和家属的满意度,最终提高老年患者的生活质量和延长健康期望寿命起到了积极作用.

中国老年残疾人口状况与康复需求

杜鹏;杨慧

2008, 29(3):  262-265. 

摘要 ( 567 )   PDF (560KB) ( 456 )  

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目的 通过分析我国老年残疾人基本特征和康复需求,为加强老年残疾人康复工作、解决老年残疾人问题提供针对性建议.方法 采用描述性统计和对比分析方法,对第2次全国残疾人抽样调查的相关数据进行分析.结果 女性老年残疾人数多于男性,残疾率随老年人增龄而提高,绝大部分老年残疾人生活在农村.老年残疾人以听力残疾、肢体残疾和视力残疾为主,此3项占各项残疾的90%以上.绝大部分老年残疾是由疾病所致.老年残疾人的康复需求存在性别、年龄和残疾类别差异.医疗服务与救助、辅助器具、康复训练是老年残疾人最主要的康复需求,但大部分康复需求未能得到满足.结论 促进健康老龄化、加强疾病预防、调整财政支出结构、加大公共财政支出力度和加强康复技术人才队伍建设,对于降低老年残疾发生率、满足老年残疾人康复需求具有重要意义.

血小板活化与冠状动脉粥样硬化性心脏病和血瘀证的关系

陈可冀;薛梅;殷惠军

2008, 29(3):  266-269. 

摘要 ( 818 )   PDF (393KB) ( 555 )  

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血小板膜糖蛋白在血小板黏附、聚集和释放反应中起关键作用,是血小板活化的特异性分子标志物.研究证实血小板膜糖蛋白,特别是CD62P、CD63和PAC-1的活性检测可较为灵敏且特异地反映冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发生发展过程,且随着病情程度的加重上述糖蛋白的表达也相应增强.血瘀证是临床最常见证候之一,研究证实多种疾病的血瘀证患者存在血小板活化现象,而不同病种之间的血小板活化表达量则无明显差异.活化血小板膜糖蛋白测定不仅可以对冠心病,特别是急性心肌梗死的早期诊断、病程进展判断等起辅助作用,还可作为血瘀证的微观辨证指标之一.

人类黑质神经元衰老性变化的体视学研究

宣琪;徐胜利;周明;崔叶青;陈彪

2008, 29(3):  270-273. 

摘要 ( 928 )   PDF (553KB) ( 462 )  

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目的 探讨人类中脑黑质神经元的增龄性变化规律.方法 选取19例正常人尸检的中脑组织,分为青年组(17～35岁)、中年组(40～59岁)和老年组(60～84岁),取中脑黑质连续冰冻切片,进行焦油紫染色和酪氨酸羟化酶(TG)免疫组化染色,用体视学计数原理及相应分析系统进行计数,观察老化过程中黑质神经元的形态学改变规律.结果 随着年龄增长,人类中脑黑质神经元总数和黑色素性神经元均减少(P<0.05),其中以酪氨酸羟化酶阳性且带有神经黑色素的多巴胺能神经元数量减少较为突出,差异有统计学意义(P<0.05).结论 神经黑色素(NM)可能参与并促进了衰老过程中黑质神经元的退行性变和丢失,这可能是黑质病变的原因之一.

军队老年人轻度认知损害向Alzheimer病转化的5年随访研究

于宝成;何建政;崔卫华;齐丽娟;刘翠微;方海珍;王哲

2008, 29(3):  274-277. 

摘要 ( 672 )   PDF (220KB) ( 265 )  

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目的 研究军队老年人轻度认知损害(MCI)向Alzheimer病(AD)的转化率,为进一步研究AD提供依据.方法 以2001年石家庄市26个部队干休所进行MCI患病率调查的2674名60岁及以上的离退休干部为研究对象,对调查时诊断为MCI的216例患者(平均年龄74.2岁)和2302名认知正常的受试者(平均年龄73.9岁)进行为期5年的队列研究,探讨MCI患者向AD的转化率及MCI患者与认知正常的受试者相比较转化为AD的相对危险性(RR)和95%可信区间(95%CI).结果 随访5年后MCI患者的死亡率为7.9%,认知正常受试者为3.4%,差异有统计学意义(P=0.001);老年MCI患者在随访第3年时有16.8%进展为AD,第5年时则有33.7%进展为AD;MCI患者向AD的平均年转化率为6.7/百人年(95%CI=5.4～8.0),认知正常的老年人AD的平均年发病率为0.8/百人年(95%CI=0.6～1.0);男性和女性MCI患者AD的平均年发病率差异无统计学意义(P=0.62);随着文化程度的提高,MCI患者AD的平均年发病率有降低的趋势(P=0.03);MCI患者转化为AD的相对危险性为认知正常者的8.1倍(95%CI=6.1～10.6,P<0.0001).结论 军队老年MCI患者转化为AD的危险性远大于认知正常的老年人,应加强对老年MCI患者这一AD高危人群的监测.

尿激酶型纤溶酶原激活因子基因P141L多态性与迟发性阿尔茨海默病的关系

向绍通;徐书雯;李东风

2008, 29(3):  278-282. 

摘要 ( 803 )   PDF (760KB) ( 255 )  

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目的 探讨尿激酶型纤溶酶原激活因子基因(PLAU)P141L多态性与中国汉族人群迟发性阿尔茨海默病(Late-onset Alzheimer'sdisease,LOAD)的关系.方法 采用DSM-Ⅳ诊断标准和NINCDS-ADRDA诊断标准中"很可能AD"的标准,选择67例LOAD患者,与71例年龄、性别与AD组匹配的健康对照者进行病例对照研究;采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测PLAU基因P141L多态性并进行关联分析.结果 LOAD组与对照组基因型分布频率均符合Hardy-Weinberg定律;两组基因型分布差异无统计学意义(χ²=0.3278,P=0.8488);两组等位基因分布差异无统计学意义(χ²=0.2238,P=0.6361).结论 PLAU基因P141L多态性与中国汉族人群LOAD未发现存在关联.

北京市城乡老年人常见慢性疾病对抑郁症状发病率的影响

孙菲;汤哲;刘富荣;刁丽军;刘宏军;关绍晨;吴晓光

2008, 29(3):  283-287. 

摘要 ( 786 )   PDF (422KB) ( 367 )  

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目的 探讨慢性疾病对老年抑郁症发病率的影响.方法 采用按类分层、随机、整群等距的抽样原则,在北京市城乡社区老年人群中抽取样本人群,分别于2000年和2004年采用综合问卷进行入户调查.结果 在各类慢性疾病患者中,农村老年人的抑郁症状发生率均高于城市老年人.在患有心脑血管疾病和胃肠道疾病的农村老年患者中,抑郁症状的发病率明显高于本地区未患该种疾病的老年人.出现听力障碍的城市老年人的抑郁症状发病率明显高于本地区听力正常的老年人.结论 应积极开展老年健康教育,普及身心健康知识,提高农村人口的医疗保障水平,使老年人在延长生命的同时,具有较高的生命质量.

中医药在卒中单元中的治疗价值

吴玉芙;黄勇军;刘晓红;陈新新;张艳丽;张葳蕤;刘丽君;陈峥

2008, 29(3):  288-289. 

摘要 ( 713 )   PDF (347KB) ( 315 )  

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目的 探讨中医药在卒中单元中的治疗价值,为推广卒中单元、促进中医药走进卒中单元提供证据.方法 采用随机平行组对照设计,观察卒中单元试验组与对照组在脑卒中的神经功能缺损评分(NIHSS评分)、日常生活活动能力评分(BI评分)等方面的差异.结果 治疗前实验组与对照组在脑卒中的危险因素、诊断、NIHSS及BI评分等方面差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组的NIHSS及BI评分优于对照组(P<0.05).结论 介入中医药的卒中单元对脑卒中疗效优于未介入中医药的卒中单元.

老年股骨转子间骨折DHS内固定临床路径实施效果分析

刘昌平;陈峥;王玉波;刘运湖;郑曦

2008, 29(3):  290-291. 

摘要 ( 697 )   PDF (251KB) ( 313 )  

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目的 通过对老年股骨转子间骨折DHS内固定术临床路径(clinical pathway,CP)实施情况的分析,评价临床路径应用于临床的实际效果.方法 收集2002年10月至2006年10月老年股骨转子间骨折DHS内固定术患者的信息,以平均住院天数和住院费用等作为评价指标,将实验组(应用CP的患者)和对照组(未应用CP的患者)进行对比分析.结果 是否实施CP这一医疗质量管理方法的患者之间在住院时间、住院费用方面差异有统计学意义.结论 CP应用于老年股骨转子间骨折DHS内固定术,可以明显缩短平均住院时间,降低诊疗费用.

老年人情绪障碍200例分析

张国平;黄元;薛萍

2008, 29(3):  292-294. 

摘要 ( 879 )   PDF (162KB) ( 267 )  

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目的 探讨老年人情绪障碍的特点及对策.方法 对200例老年人的焦虑、抑郁资料进行分析,探讨与躯体疾病、性别、年龄、学历、职业、睡眠等方面的关系.结果 老年人焦虑、抑郁在不同教育程度的人群均可发生,学历低者症状较轻,学历高者症状较重.多见于脑卒中、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺病(COPD)、肿瘤、消化性溃疡及睡眠障碍患者.男性多于女性,高龄患者多于低龄患者.以行政管理、科技工作等职业较多见.结论 老年人焦虑、抑郁与躯体疾病、年龄、性别、学历、职业、睡眠情况有关,综合医院的医生要注意识别老年人的情绪障碍,及时进行处理.

基础研究

RNA干扰阻断COX-2基因表达对食管鳞状上皮癌EC109细胞株增生和凋亡的影响

张莉;张澍田;于中麟;李鹏;宗晔;许彩民;华方圆;韩兵社

2008, 29(3):  295-299. 

摘要 ( 794 )   PDF (381KB) ( 294 )  

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目的 研究COX-2基因与食管鳞癌细胞EC109增生和凋亡的关系,观察阿司匹林对食管鳞癌细胞EC109增生和凋亡的影响,探索基因治疗和药物抑制肿瘤的机制.方法 采用RNA干扰的方法,用荧光显微镜观察RNA干扰的转染效率,用Westernblot方法分析RNA干扰的效果,用噻唑兰法定量检测RNA干扰和阿司匹林对食管鳞癌细胞增生的影响,用流式细胞仪检测RNA干扰和阿司匹林对食管鳞癌细胞凋亡的影响.结果 Westernblot方法证实,RNA干扰后EC109细胞COX-2表达下降至对照组的40%.MTT法检测结果显示,用COX-2基因干扰后,EC109细胞生长抑制作用增强,COX-2基因干扰和阿司匹林联合作用后,肿瘤细胞的生长抑制作用进一步增强.流式细胞仪检测结果显示,母本细胞组和RNA干扰的阴性对照组凋亡率较低,COX-2基因干扰后,促凋亡作用增加.COX-2基因干扰后再给予阿司匹林,促凋亡作用进一步增加.结论 RNA干扰特异性抑制细胞COX-2蛋白的表达后,抑制食管鳞癌细胞株EC109的生长增生,增强凋亡作用,阿司匹林和RNA干扰对肿瘤细胞的增生和凋亡可产生协同效果.

急性脑损伤致心肌损害及内源性5-羟色胺改变

郭彩霞;杜凤和;张立克;芦玲巧;陈瑞芬;孙异临

2008, 29(3):  300-304. 

摘要 ( 786 )   PDF (393KB) ( 305 )  

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目的 探讨急性脑损伤所致心肌损害的表现和内源性5-HT的变化规律,为了解急性脑损伤所致心肌损害的特点和发生机制提供理论依据.方法 采用急性脑损伤动物模型观察心电、心功能、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量、心肌HE染色及超微结构改变判断心肌损害与否及损伤程度,采用高效液相色谱-电化学检测(HPLC-ECD)测定血浆及心肌组织5-羟色胺(5-HT)水平,观察1、6、24和48h时间点的变化.结果 急性脑损伤致心肌损害表现为心电异常增多(P<0.05);心室收缩舒张功能减低,包括左心室内压上升/下降最大变化率(±dp/dtmax)和左心室发展压(LVDP)显著下降(P<0.05),左心室舒张末压(LVEDP)升高(P<0.05);CK-MB含量增加(P<0.05);HE染色和超微结构可见心肌灶状变性、坏死及出血等.急性脑损伤后24h心肌损害最严重.血浆5-HT水平升高(P<0.05).血浆5-HT水平与CK-MB含量呈正相关(P<0.05).结论 急性脑损伤可以导致心肌损害的发生,使内源性5-HT的产生增加,5-HT可能参与急性脑损伤后的心肌损害.

咪唑斯汀与牛血清白蛋白的作用研究

闫淑莲;樊媛洁;叶玲;王楠;于景娴;赵冰清

2008, 29(3):  305-307. 

摘要 ( 613 )   PDF (314KB) ( 417 )  

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目的 研究咪唑斯汀与牛血清白蛋白(BSA)的相互作用机制和作用类型.方法 用荧光光谱法检测Stern-Volmer猝灭常数,用紫外分光光度法(UV)和圆二色谱法(CD)检测咪唑斯汀对牛血清白蛋白构象的影响.结果 用上述检测方法获得不同温度下咪唑斯汀与牛血清白蛋白的猝灭常数和热动力学参数.结论 静态猝灭是咪唑斯汀导致BSA荧光猝灭的主要原因.不同温度下计算的热动力学参数表明,咪唑斯汀与牛血清白蛋白分子间的结合力以疏水作用力为主.上述二者的结合导致BSA的构象发生改变.

MODS动物模型组织氧代谢的变化特征

任添华;牛驰;任爱民;张淑文;王宝恩

2008, 29(3):  308-310. 

摘要 ( 729 )   PDF (658KB) ( 292 )  

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目的 探讨多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)动物模型发生发展过程中机体组织细胞氧代谢的变化特征.方法 选择体质量在20～25kg的一年期雄性健康小香猪16只,由右侧颈内静脉缓慢注入标准大肠杆菌,分别于注入前及注入后1、3、5、7h采用热稀释原理测定心输出量(cardiac output,CO),测定CO的同时由Swan-Ganz漂浮导管的肺动脉测孔,抽取混合静脉血,由颈动脉鞘管抽取动脉血进行血气分析.将所得数据及动物当时的血色素和吸氧浓度(21%)输入监护仪计算出动脉氧含量(arterial oxygen content,CaO₂)、氧输送量(oxygen delivery,DO₂)、氧消耗量(oxygen consumption,VO₂)、氧输送指数(oxygen delivery index,DO₂I)、氧消耗指数(oxygen consumption index,VO₂I)、氧摄取指数(oxygen extraction rate,O₂Ext).结果 注入大肠杆菌1h后,这些氧代谢指标开始降低,并随不同时相表现出不同的变化特征.结论 这些结果为进一步多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床研究提供了实验基础.

兔激素性股骨头坏死凝血-纤溶系统的变化

王泳;高春锦;庞宝森;杨晋才;李海东;武连华

2008, 29(3):  311-314. 

摘要 ( 693 )   PDF (414KB) ( 247 )  

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目的 观察兔激素性股骨头坏死凝血-纤溶系统指标的变化,探讨激素性股骨头坏死的发病机制.方法 建立激素性股骨头坏死的动物模型,各组分别采血测定血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的含量.结果 1)凝血系统指标变化:AT-Ⅲ:给药24h后明显升高(P<0.05),然后开始下降,1周时下降最明显(P<0.05);TM:给药后24h开始升高(P<0.01),1周时升高最明显(P<0.01).2)纤溶系统指标变化:tPA:给药后24h至2周时均明显降低(P<0.01);PAI-1:给药后24h至2周时均明显升高(P<0.01).结论 模型动物的凝血-纤溶系统存在明显功能障碍,这可能是激素性股骨头坏死的发病机制之一.

2型糖尿病肾病大鼠肾小管间质病变及TGF-β1、HGF和CTGF表达的变化及意义

安娜;刘惠兰;王英

2008, 29(3):  315-320. 

摘要 ( 769 )   PDF (874KB) ( 285 )  

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目的 通过2型糖尿病肾病(T2DN)大鼠模型,探讨早期糖尿病肾病(DN)肾小管间质的病理变化及转化生长因子β1(TGF-β1)、肝细胞生长因子(HGF)和结缔组织生长因子(CTGF)表达变化及意义.方法 高热量饲料喂养加腹腔注射链脲佐菌素(STZ),复制T2DN模型.14周和20周时用HE染色及PASM染色方法观察肾小管及间质的病理变化;用免疫组织化学的方法观察肾小管间质中TGF-β1、HGF和CTGF的表达变化,并进行半定量分析.结果 模型组大鼠具有血糖异常、胰岛素抵抗及肾小球高滤过率、白蛋白尿等特点;部分肾小管上皮细胞萎缩、脱落、空泡化,基底膜增厚及小管间质纤维化.免疫组织化学方法提示TGF-β1和HGF14周及20周时在2组大鼠小管间质的表达差异有统计学意义(P<0.01);CTGF在2组大鼠肾小管间质有少量表达,差异无统计学意义.结论 早期DN大鼠模型中肾小管间质已开始出现纤维化改变;TGF-β1、CTGF和HGF在早期DN的肾小管及间质中的表达发生变化,提示TGF-β1、CTGF和HGF在肾小管间质的表达失衡与DN肾小管病变的进展相关.

肝细胞生长因子对高糖条件下系膜细胞基质降解酶系统及转化生长因子β1的影响

姚兰;陈海平;张丽;唐淑珍

2008, 29(3):  321-326. 

摘要 ( 810 )   PDF (924KB) ( 242 )  

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目的 通过体外培养大鼠肾系膜细胞,研究肝细胞生长因子(hepatocyte grouth factor,HGF)对高糖条件下系膜细胞表达及分泌转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)及其抑制物金属蛋白酶组织抑制物-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)的影响,从而探讨HGF在糖尿病肾病中肾脏保护作用的机制.方法 体外培养大鼠肾系膜细胞,分为正常对照组、高糖刺激组及HGF干预组,通过MTT比色测定不同时间、不同HGF浓度对大鼠肾系膜细胞增殖的影响;采用ELISA法测定细胞上清中MMP-9、TIMP-1、TGF-β1、HGF以及Ⅳ型胶原(Ⅳcol)的含量;以RT-PCR法检测系膜细胞MMP-9,TIMP-1、TGF-β1及HGF基因的表达.结果 同正常对照组相比高糖刺激系膜细胞增生,HGF可以抑制高糖引起的系膜细胞增生.通过外源添加HGF可以显著抑制高糖条件下系膜细胞Ⅳcol、TIMP-1及TGF-β1的分泌,但对高糖条件下系膜细胞MMP-9的分泌则无显著影响.同高糖刺激组相比,外源HGF使系膜细胞MMP-9及HGF基因表达明显增强,而显著抑制系膜细胞TIMP-1及TGF-β1基因的表达.结论 HGF对于高糖条件下的大鼠肾系膜细胞可能具有保护性作用,这一作用可能同以下途径有关:HGF抑制高糖刺激所导致的系膜细胞增生;HGF抑制TIMP-1mRNA表达及蛋白合成,促进MMP-9mRNA表达,从而调节MMP-9与TIMP-1之间的比例促进ECM降解;HGF显著抑制TGF-β1mRNA表达及蛋白合成,并且促使内源HGFmRNA表达增高,从而恢复TGF-β1与HGF之间的平衡.

应用HIOEC细胞单层模型研究胰岛素在口腔上皮的渗透特性

崔纯莹;崔国辉;赵明

2008, 29(3):  327-331. 

摘要 ( 627 )   PDF (397KB) ( 370 )  

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目的 用口腔永生化上皮(human immortalized oral epithelial cell,HIOEC)细胞建立Transwell单细胞层转运模型,研究不同条件和不同渗透促进剂、不同转运添加剂对胰岛素在口腔上皮细胞渗透转运中作用的影响.方法 以胰岛素为模型药,测定不同条件下(时间、温度、转运方向)、不同渗透促进剂(壳聚糖、蛋黄卵磷脂、Brij35等)、不同转运添加剂(秋水仙碱、多聚-L-氨酸)作用下胰岛素在HIOEC单细胞层的表观渗透系数P_app,观察胰岛素的渗透转运特性.结果 1)胰岛素在HIOEC单细胞层的转运不具有浓度、温度、转运方向依赖性.2)渗透促进剂Brij35、蛋黄卵磷脂和壳聚糖均能显著增加胰岛素在HIOEC单细胞层的渗透转运,其通过细胞间紧密连接破坏膜脂质的有序性,改变插入到细胞间蛋白的构象和位置,从而增加单细胞层脂质流动性与细胞间紧密连接的空间,促进胰岛素的渗透转运.3)阳离子氨基酸多聚-L-赖氨酸通过与膜表面的阴离子结合破坏细胞膜脂质性质,打开细胞间紧密连接,增加胰岛素在HIOEC单细胞层的渗透转运.结论 渗透促进剂可通过增加膜脂流动性、改变膜蛋白构象和位置、打开HIOEC细胞间紧密连接等方式提高胰岛素在HIOEC单细胞层的渗透转运.

人脑磁共振图像中海马结构的计算机辅助分割新方法

孟薇;叶德荣

2008, 29(3):  332-335. 

摘要 ( 760 )   PDF (282KB) ( 375 )  

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目的 为了降低手工分割MR图像中海马结构的难度,促进相关研究及应用,本文提出了一种计算机辅助分割海马结构的新方法.方法 对感兴趣区域应用抗噪边缘检测方法以阈值为零提取所有可能的边界并加亮显示;通过标记区域对角点,恢复非目标边缘区域的像素亮度;对照原图像应用计算机辅助工具进一步完善海马结构的边界,通过调整边界像素点实现精确完整地分割.结果 提高了手工分割海马结构的可重复性,降低了工作强度,同时可以达到手工分割的精度.结论 尽管本研究方法仍然无法完全摆脱手工处理,但是其操作简单、实用.在自动分割精度尚不能满足临床应用要求的条件下,不失为一种可行的替代方法.

临床研究

灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死有效性的临床研究

李娜;姜义;孙海欣;陈盼;张玉梅;董可辉

2008, 29(3):  336-339. 

摘要 ( 796 )   PDF (370KB) ( 254 )  

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目的 观察灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死的疗效.方法 选择2005年1月～2008年1月在北京天坛医院神经内科住院符合病例入选标准的急性脑梗死患者,随机分成灯盏细辛治疗组和安慰剂对照组,在保证脑梗死基本治疗基础上,分别于用药前、用药后15d采用中医症状分级量表进行评分,并将治疗组与对照组进行比较,评价灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死的有效性.结果 显示用药后2组中医症状分级量表评分、中医中风疗效评价比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 灯盏细辛对于治疗急性脑梗死有较好的临床疗效.

肿块样颅骨浆细胞骨髓瘤的诊断和治疗(附5例报告)

曹勇;张懋植;唐铠;林松

2008, 29(3):  340-343. 

摘要 ( 859 )   PDF (904KB) ( 444 )  

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目的 研究颅骨肿块样骨髓瘤的诊断及治疗.方法 对1997年4月至2007年11月在首都医科大学附属北京天坛医院手术治疗的5例颅骨肿块样骨髓瘤患者进行回顾性分析.所有患者手术前均行CT和MRI的影像检查,患者均开颅手术切除肿瘤,常规HE染色和免疫组织化学染色.手术后辅助治疗包括放疗和化疗.手术后患者随访6个月到10年.结果 5例患者的肿瘤为实性或以实性为主,CT平扫肿瘤质地多均匀,溶骨性表现明显,MRI平扫为长T1等T2信号.增强扫描肿瘤强化明显.肿瘤的边界较清楚;术中颅骨出血量大.5例无手术死亡.随访患者死亡2例,分别存活120个月和2个月.3例患者生存,分别随访118个月、12个月和6个月.结论 肿块样骨髓瘤临床影像与脑膜瘤相似,容易误诊,肿瘤的溶骨性改变是鉴别要点;全身检查寻找多发病灶有助于诊断和预后评估;颅盖骨骨髓瘤开颅术中应采用非常规方法开颅,控制出血;全切肿块,辅以个体化的局部放疗和或化疗可提高患者预后.

Ki-67和p16在子宫宫颈病变中的表达及其协助诊断的意义

张红凯;杜强;严美申;赵铁华;颜玲玲;陈伟东

2008, 29(3):  344-347. 

摘要 ( 748 )   PDF (654KB) ( 429 )  

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目的 探讨Ki-67,p16在宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的表达及其协助诊断的意义.方法 应用免疫组化S-P法检测Ki-67,p16蛋白在慢性宫颈炎和CIN中的表达.结果 Ki-67在宫颈炎、CIN1、CIN2和CIN3中阳性表达率为50%、47%、55%、77%;p16在宫颈炎、CIN1、CIN2、CIN3中的阳性表达率为41%、59%、72%、91%.Ki-67,p16的表达程度与CIN的级别有关(P<0.001);Ki-67,p16的表达程度在CIN3与CIN1及宫颈炎之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 Ki-67,p16的表达与宫颈病变的程度有关.在日常工作中应借助二者的帮助对判断困难的宫颈病变标本进行诊断;同时,对有强阳性表达的较低级别的病例应进行随诊,以便及时观察处理.

嗜肺军团菌与非嗜肺军团菌所致社区获得性肺炎的临床对比分析

金建敏;张沪生;陈东宁

2008, 29(3):  348-353. 

摘要 ( 841 )   PDF (363KB) ( 490 )  

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目的 探讨嗜肺军团菌与非嗜肺军团菌感染所致社区获得性肺炎的临床特点,提高对军团菌肺炎的认识.方法 采用双重聚合酶链反应(DPCR)法对根据临床表现及血清抗体结果,临床诊断为军团菌肺炎患者的痰标本进行军团菌DNA检测.选择痰DPCR和血清抗体结果呈一致阳性的患者并根据检测结果将其分为嗜肺军团菌肺炎组(42例)和非嗜肺军团菌肺炎组(18例).将2组患者的临床资料进行对比分析.结果 痰标本DPCR结果与血清特异性抗体结果呈一致阳性,嗜肺军团菌肺炎与非嗜肺军团菌肺炎诊断明确.嗜肺军团菌肺炎多发于既往体健的青壮年,主要发病于夏秋季;非嗜肺军团菌倾向于四季散发,多发于有基础疾病的老年人.与非嗜肺军团菌肺炎相比,嗜肺军团菌肺炎患者的肺脏受累面积较大,胸腔积液及ARDS发病率高,同时全身感染中毒症状和肺外表现更为明显(P<0.05).结论 嗜肺与非嗜肺军团菌感染所致社区获得性肺炎临床特点有所不同,早期予大环内酯类/喹诺酮类抗生素治疗是改善预后的关键手段.

1023例急性心肌梗死患者发病时间特点分析

李静;华琦

2008, 29(3):  354-356. 

摘要 ( 639 )   PDF (238KB) ( 251 )  

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目的 探讨急性心肌梗死患者发病的时间特点.方法 收集首都医科大学宣武医院1994年～2004年共1023例初发急性ST段抬高心肌梗死患者资料,统计患者月、周和昼夜发病的规律,计算各段发病人数及百分比,统计分析采用一致性χ²检验.结果 1)夏季发病人数明显少于其他季节,其中6月份最低(P<0.05).2)周二、周五和周六为发病高峰,中青年组和老年组之间差异无统计学意义.3)24h中,0:00～1:00、6:00～7:00、9:00～10:00、13:00～14:00、17:00～18:00时的心肌梗死患者所占比例最高(P<0.05);24h内6:00～9:00、13:00～17:00和21:00～24:00为心肌梗死高发时段.结论 心肌梗死的发病在时间上存在一定规律,与性别和年龄无关,是人体生理周期和环境变化的反映.

颈动脉斑块形成相关因素的临床研究

刘方竹;张晓芳;樊立杰

2008, 29(3):  357-359. 

摘要 ( 824 )   PDF (343KB) ( 266 )  

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目的 探讨颈动脉斑块形成的相关危险因素,为及早防治心脑血管疾病提供依据.方法 选择2006年7月2007年7月期间在首都医科大学附属北京博爱医院检测过颈动脉超声的患者192例,根据颈动脉彩色多普勒超声检查结果是否有颈动脉斑块形成分为斑块组(109例)和非斑块组(83例)2组,检测所有患者血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖水平(FBG),记录患者既往是否有高血压病、糖尿病、吸烟及饮酒史等,进行统计学分析.结果 两组间单因素比较显示斑块组年龄、高血压病发生率、糖代谢异常发生率、三酰甘油水平、总胆固醇水平明显高于非斑块组.两组间性别、吸烟史、饮酒史、空腹血糖水平、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平比较差异无统计学意义.Logistic回归分析结果显示,年龄(OR值1.10,P值0.002)、高血压病(OR值2.81,P值0.031)、糖代谢异常(OR值2.74,P值0.028)进入回归方程,并有统计学意义.结论 颈动脉斑块形成是多因素作用的结果,三酰甘油、总胆固醇增高是颈动脉斑块形成的相关因素,高龄、高血压病、糖代谢异常是颈动脉斑块形成的独立危险因素.

小剂量多巴酚丁胺门控心肌显像预测左心室功能受损的冠心病患者CABG术后早期疗效

路亚枫;吴明营;李眉

2008, 29(3):  360-363. 

摘要 ( 743 )   PDF (244KB) ( 257 )  

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目的 用小剂量多巴酚丁胺结合^99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)门控心肌显像(SPECT)检测结果预测存活心肌在接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的左心室功能受损的冠心病患者的疗效.方法 对38例接受CABG的患者手术前行静息与小剂量多巴酚丁胺结合^99mTc-MIBISPECT显像,术后3个月行静息SPECT随访.根据术后左心室射血分数(LVEF)与基线的变化,患者被分为2组:A组19人,术后LVEF值提高≥5%;B组19人,术后LVEF值提高<5%.结果 A组术后LVEF值较基线提高(P<0.001),左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)明显缩小(P<0.05);B组术后LVEF、EDV、ESV值均无明显改善(P>0.05).临床随访过程中B组有3位患者因心力衰竭再次住院治疗.以术后LVEF较基线提高≥5%作为标准,用ROC曲线得出多巴酚丁胺负荷试验过程中LVEF提高≥4.5%为预测值.多巴酚丁胺负荷试验过程中LVEF提高≥4.5%在A组中有10人,在B组中有3人.以多巴酚丁胺负荷试验过程中LVEF提高≥4.5%作为术后LVEF提高的标准,敏感度为76.9%,特异性为64%,准确性为68.4%.多巴酚丁胺负荷试验过程中LVEF与术后LVEF有明显相关性(r=0.83,P=0.000);多巴酚丁胺负荷试验过程中EDV、ESV与术后EDV、ESV有明显相关性(r=0.79,P=0.000,r=0.88,P=0.000).结论 小剂量多巴酚丁胺结合^99mTc-MIBISPECT显像中LVEF提高≥4.5%可作为术后LVEF提高的预测指标.

重组可溶性TRAIL联合化疗药诱导急性白血病细胞凋亡

王宏艳;常瑛

2008, 29(3):  364-368. 

摘要 ( 763 )   PDF (332KB) ( 303 )  

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目的 肿瘤坏死相关凋亡诱导配体(TNT-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)作为肿瘤细胞诱导凋亡剂,可单独或与化疗药联合作用诱导多种肿瘤细胞株凋亡.本实验观察重组人可溶性TRAIL是否可有效诱导临床白血病患者的白血病细胞凋亡,并检验化疗药Ara-C联合TRAIL对白血病细胞的杀伤作用.方法 将13例原始细胞比例均>60%急性白血病患者的骨髓标本的每份分4组:对照组、TRAIL组、Ara-C组、TRAIL+Ara-C组,进行细胞培养24h后,用AnnexinⅤ及碘化丙啶染色后流式细胞仪观察细胞凋亡率.结果 对照组细胞凋亡率为(10.22±7.48)%,TRAIL组为(14.61±11.95)%,Ara-C组为(15.95±11.12)%,TRAIL+Ara-C组为(22.11±15.97)%.将4组标本进行组间方差检验,对照组与TRAIL+Ara-C组比较差异有统计学意义(P=0.015<0.05).在TRAIL组中,13例中有3例(23%)显示对TRAIL诱导的凋亡敏感(若TRAIL组细胞凋亡率高于对照组10%以上,即认为对TRAIL敏感);在TRAIL+Ara-C组中,2例原对TRAIL不敏感的标本及1例对TRAIL敏感标本在TRAIL+Ara-C联合作用下,细胞凋亡率均高于对照组20%以上.结论 1)TRAIL在体外可诱导急性白血病患者的白血病细胞凋亡;2)化疗药Ara-C与TRAIL联合应用可增加白血病细胞的凋亡率,包括先前对TRAIL不敏感的白血病细胞.

维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究

王世相;李寒

2008, 29(3):  369-372. 

摘要 ( 1008 )   PDF (253KB) ( 334 )  

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目的 探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素.方法 176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标.结果 1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH>300ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH150～300ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH<150ng/L)60例(34.1%).2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%).高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P<0.05).高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P<0.05).3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数<2次/月和血钙水平呈负相关.结论 维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组.透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素.

高血压脑出血急性期对心脏左室功能影响的临床研究

刘易新;张龙友;于东明;任添华

2008, 29(3):  373-376. 

摘要 ( 795 )   PDF (266KB) ( 327 )  

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目的 观察急性高血压脑出血(acute hypertensive cerebral hemorhage,ICH)患者左心室功能(left ventricular function,LVF)的变化及其与血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)的关系并探讨机制.方法 选择急性高血压脑出血患者30例作为研究对象,选择性别和年龄相当的20例高血压患者作为对照组,均进行超声心动图检查,同时检测血浆BNP浓度.结果 1)脑出血组左心室射血分数均值明显低于高血压组,分别为(41.33±15.03)%vs(59.20±15.03)%,P<0.01;2)脑出血组脑出血量与血浆BNP浓度的相关系数r=0.13(P>0.05);脑出血组脑出血量与各心功能参数间无相关性(P>0.05).脑出血组血浆BNP浓度与左心室各结构与功能参数间无相关性(P>0.05).结论 急性脑出血可引起左心室收缩功能和舒张功能下降;脑出血量与心功能参数之间无相关性.

56例乳腺癌内腔镜腋窝淋巴结清扫的临床分析

海涛;康骅;梁阔;张雁;张锋良

2008, 29(3):  377-380. 

摘要 ( 819 )   PDF (258KB) ( 361 )  

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目的 总结内腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌手术中的可行性和临床效果.方法 回顾性分析2005年10月至2007年2月首都医科大学宣武医院56例乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并与同期临床分期类似而行传统腋窝淋巴结清扫乳腺癌患者资料进行比较.结果 内腔镜腋窝淋巴结清扫组56例,传统腋窝淋巴结清扫组37例,均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌.内腔镜组无中转开放手术,未发生意外损伤、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症.与传统乳腺癌腋窝淋巴结清扫术组比较,淋巴结数目、腋窝引流量、引流时间差异均无统计学意义.但减少了出血量(128.1±24.0mL比194.8±59.1mL,P<0.01),缩小了手术切口(12.9±1.3cm比18.9±1.8cm,P<0.01),延长了手术时间(96.3±24.3min比80.6±14.4min,P<0.01).术后平均随访15.7个月(12～27个月),无切口感染,内腔镜组患侧肩关节活动受限(1.8%比16.2%)、上臂麻木疼痛症状(3.6%比24%)发生率明显减少(P<0.05).随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移.结论 在选择性乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫术能够达到传统腋窝淋巴清扫治疗效果,并具有缩小手术切口、增加美容效果,减少并发症等优点,有关长期结果需进一步随访.

乳腺癌改良根治术后胸大肌功能的临床评估

张士淮;康骅;王玉平;海涛

2008, 29(3):  381-386. 

摘要 ( 919 )   PDF (308KB) ( 287 )  

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目的 应用肌力测定、B超和肌电图对乳腺癌改良根治术后胸大肌功能进行评估,探讨保留胸前神经在乳腺癌改良根治术中的意义.方法 回顾性分析从2001年1月至2003年12月行乳腺癌改良根治术的46例患者,术后应用肌力测定、B超和肌电图对胸大肌功能进行检测的结果.结果 在不同分组中肌力测定显示胸大肌的肌力均为5级,差异无统计学意义.B超和肌电图检查在不同分组结果中存在差异.结论 对乳腺癌改良根治术后胸大肌功能进行评估,应用肌力测定法不够精确,用B超和肌电图能较好地反映胸大肌的功能状态.提示在乳腺癌改良根治术中有意识地保护胸前神经的重要性.

小脑后下动脉瘤的显微外科治疗

刘维生;陈善文;赵继宗;王硕

2008, 29(3):  387-390. 

摘要 ( 702 )   PDF (558KB) ( 272 )  

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目的 探讨小脑后下动脉瘤(PICA)的显微外科治疗方法.方法 分析首都医科大学附属北京天坛医院从1997年5月到2005年5月收治的19例经显微外科手术治疗的小脑后下动脉瘤患者的临床表现、外科治疗和预后情况.结果 19例患者中以出血为首发症状者有15例,其中蛛网膜下腔出血5例,脑内出血3例,脑室内出血3例,蛛网膜下腔出血合并脑室内出血4例.占位为首发症状者4例.19例患者均经全脑数控减影血管造影术(DSA)检查证实诊断,其中囊状动脉瘤17例,梭状2例,发生于第1段5例,第3段1例,第4段2例,第5段11例,其中有5例合并其他血管发育异常.手术入路采用后正中开颅15例,远外侧开颅4例;采用动脉瘤夹闭术8例,动脉瘤夹闭切除术9例,动脉瘤夹闭并动静脉畸形切除术1例,动脉瘤夹闭切除并动静脉瘘切除术1例.有2例患者术后出现较轻的并发症.结论 PICA动脉瘤发病率低,临床表现多为出血和占位,脑内出血及脑室内出血发生率高,多为囊状动脉瘤.动脉瘤部位以PICA第1段和第5段多见,易并发其他血管发育异常.开颅方式与动脉瘤所在区段有关,手术方式与动脉瘤形态及蒂宽有关,应尽量同时处理并发的其他血管发育异常,显微外科手术治疗效果良好.

改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的临床观察

张庆明;沈惠良;王居勇

2008, 29(3):  391-394. 

摘要 ( 575 )   PDF (622KB) ( 400 )  

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目的 评价改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法 对43例脊髓型颈椎病患者行后正中入路单开门椎管成形术,术中采用刚性门轴固定.用侧块螺钉悬吊固定椎板并保持在开门状态,在颈2脊突上用PDS-Ⅱ可吸收缝线重建伸颈肌群止点,术后3周开始颈部肌肉锻炼.术后检测由日本骨科协会(JOA)制定的评分标准的变化、开门的幅度、颈椎的总活动度及轴性、根性症状的发生率.结果 术后平均随访22个月(12～36个月),术前JOA平均为(7.2±3.2)分,术后平均为(14.1±2.1)分,术后开门幅度为(16.7±4.9)mm,颈椎总活动度较术前减小(10.6±4.7)°,术后12个月时轴性症状的发生率为17.83%,根性症状的发生率为7%.按照Odom术后评定标准,优秀:24例;良好:19例;尚可:3例;差:0例.结论 改良单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病较传统方法开门幅度大,患者并发症少,效果满意.

尿液中MMP-2、MMP-9及MMP-9/NGAL复合物的表达在乳腺癌筛查中的意义

申哲洙;顾晋;赵威;张志谦

2008, 29(3):  395-398. 

摘要 ( 856 )   PDF (572KB) ( 455 )  

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目的 检测女性尿液中MMP-2、MMP-9及MMP-9/NGAL复合物的表达,探讨其在乳腺癌高危发病妇女普查筛选中的意义.方法 采用明胶酶底物电泳法和Westernblot方法,检测正常女性(n=60)、乳腺良性疾病患者(n=41)、乳腺癌患者(n=127)尿液中MMP-2、MMP-9及MMP-9/NGAL复合物的表达情况.结果 MMP-2、MMP-9、MMP-9/NGAL复合物的表达在正常女性尿液中分别为23.33%、15%和13.33%;在乳腺良性疾病患者尿液中分别为43.93%、39.02%和36.59%;在乳腺癌患者尿液中分别为64.56%、76.37%和70.08%.乳腺癌患者尿液中MMP-2、MMP-9和MMP-9/NGAL复合物的表达与正常女性间差异有统计学意义(P<0.001);与乳腺良性疾病患者比较差异也有统计学意义(P<0.01).乳腺癌患者尿液中MMP-2+MMP-9+MMP-9/NGAL复合物同时表达,与乳腺良性疾病患者比较差异亦有统计学意义(P<0.01).结论 1)乳腺癌、乳腺良性疾病和正常女性尿液中MMP-2、MMP-9、MMP-9/NGAL复合物均有表达.但正常女性很少表达MMP-2和MMP-9,极少表达MMP-9/NGAL复合物.2)乳腺癌患者尿液中MMP-2+MMP-9+MMP-9/NGAL复合物的同时表达,对乳腺癌的诊断具有重要意义.对乳腺癌高危发病妇女的普查筛选也具有指导意义.

16例视神经胶质瘤临床分析

孙景阳;艾薇

2008, 29(3):  399-401. 

摘要 ( 757 )   PDF (428KB) ( 623 )  

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目的 探讨视神经胶质瘤(optic nerve glioma)的诊断、治疗和预后.方法 对2003年至2007年收治的16例视神经胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者中女性9例,男性7例;年龄2～53岁;视神经胶质瘤位于右侧8例,左侧4例,双侧4例;有视力下降者15例,视野缺损者12例;眼底改变者7例.伴头痛者4例;眼痛者2例;眼突者1例;颅压升高者2例;性早熟者1例.16例患者CT和MRI检查结果均显示阳性改变.16例患者均采取手术治疗,有3例术后辅以放疗.术后有8例失明,7例视力下降,1例死亡.病理诊断:视神经星形细胞瘤14例,视神经胶质母细胞瘤1例,1例未做病理学检查.结论 视神经胶质瘤多见于10岁以下儿童,多为良性,有自限性;成年发病者多为恶性,可引起眼部及颅内不同症状和体征.宜采取综合治疗方法,如手术、放疗和化疗等.预后与肿瘤累及范围及性质有关.

旋覆代赭汤加味治疗胆汁反流性胃炎34例临床观察

李秀华;耿建国

2008, 29(3):  402-403. 

摘要 ( 629 )   PDF (395KB) ( 332 )  

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目的 观察旋覆代赭汤加味治疗胆汁反流性胃炎患者的临床疗效.方法 将81例胆汁反流性胃炎患者采用数字表法随机分为治疗组和对照组.治疗组采用旋覆代赭汤加味治疗,对照组采用奥美拉唑、普瑞博思及硫糖铝治疗.观察用药前后胆汁反流性胃炎患者临床症状、胃镜下胆汁反流情况、胃黏膜组织学变化和转归情况.结果 治疗组治愈率73.5%,总有效率97.1%.对照组治愈率52%,总有效率78.7%.2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组在减轻患者的临床症状及改善胃黏膜组织学病变方面明显优于对照组.结论 旋覆代赭汤加味治疗胆汁返流性胃炎有显著疗效.

技术方法

应用流式细胞技术检测不同方法处理的脾组织CD3含量

尚宏伟;王兴翠;张立新

2008, 29(3):  404-405. 

摘要 ( 507 )   PDF (629KB) ( 505 )  

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名师

生命因追求而精彩

2008, 29(3):  406-408. 

摘要 ( 435 )   PDF (224KB) ( 199 )  

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