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2025年 第46卷 第1期    刊出日期：2025-02-21

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2025年第46卷1期目次

2025, 46(1):  0-0. 

摘要 ( 3 )   PDF (367KB) ( 1 )  

相关文章 | 多维度评价

指南与共识

《2024年美国心脏学会/美国卒中学会卒中一级预防指南》概述

董 晓, 张婉莹, 吉训明, 吴川杰

2025, 46(1):  1-5.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.001

摘要 ( 5 )   PDF (409KB) ( 0 )  

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2024年10月发布的《2024年美国心脏学会/美国卒中学会卒中一级预防指南》是继前版指南推出10年后的再次更新。新版指南对多项推荐意见进行了更新，并新增了若干主题。本文旨在对新版指南的推荐内容进行简要介绍，以期为我国的卒中一级预防临床实践提供参考。

专家述评

人工智能在脑血管病诊疗中的应用

张婉婉, 董 晓, 于尔澜, 吉训明, 吴川杰

2025, 46(1):  6-10.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.002

摘要 ( 4 )   PDF (413KB) ( 0 )  

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随着人工智能(artificial intelligence, AI)技术的迅猛发展及其在医学领域的广泛应用，AI技术已逐渐应用于脑血管病诊疗的各个环节，包括但不限于预防、预测、诊断、治疗和预后评估。本文旨在综述AI技术在脑血管病诊疗领域的应用现状，探讨其如何优化诊疗流程，以期为脑血管病的临床管理提供新的视角和策略。

国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程

推进国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程：中国脑卒中防治现状与战略

国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会, 吉训明

2025, 46(1):  11-14.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.003

摘要 ( 4 )   PDF (392KB) ( 0 )  

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在我国，脑卒中已成为重要的公共卫生问题，面对日益增长的卒中患者带来的巨大健康和经济负担，国家卫生健康委员会于2021年启动了“国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程”，旨在系统性地提升脑卒中防治能力，减少卒中带来的危害。本文从政策和管理实施的角度，简要介绍了该工程的背景和实施策略。

视网膜中央动脉阻塞患者脑血管造影特征分析及预后研究

亚•娜仁, 刘 闫, 周 霞, 朱德坤, 陈 枫, 马争飞, 李传辉, 孙中武

2025, 46(1):  15-21.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.004

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目的  对视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion, CRAO）患者脑血管造影特征进行分析并对其预后进行研究。方法  回顾性分析2014年1月1日至2024年6月1日在首都医科大学宣武医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学附属宿州医院及石河子市人民医院就诊的182例CRAO患者。所有患者均在发病1个月内进行了全脑血管造影检查，并收集了患者的基线特征、治疗情况及随访数据。采用Spearman秩相关系数评价眼动脉与同侧颈动脉血管造影特征之间的相关性，并通过Logistics回归分析探讨患者预后的相关因素。结果  全脑血管造影结果显示，81.3%的患者眼部供血来自于同侧颈内动脉，12.1%来自于同侧颈外动脉，6.6%来自于同侧大脑中动脉。80例患者（44.0%）存在患侧眼动脉不同程度的狭窄或闭塞，其中69例患者（86.3%）的眼动脉狭窄位于眼动脉起始部。135例患者（74.2%）存在同侧颈动脉不同程度的狭窄或闭塞，其中110例患者（60.4%）的颈动脉狭窄位于颈动脉球部，88例患者（48.3%）的颈动脉病变为单发，41例患者（22.5%）的颈动脉病变为多发。相关性分析表明，患者眼动脉狭窄程度和颈动脉狭窄程度显著相关（r =0.76，P =0.006）。多因素Logistic回归分析结果显示，症状发作至入院时间（OR=0.93, 95% CI: 0.85 ~ 0.98, P=0.018）、氧合的灌注不足性黄斑病变（oxygenation-based hypoperfusion maculopathy，OHM）分级（OR=3.12, 95% CI: 1.09 ~ 6.34, P=0.005）、静脉溶栓治疗（intravenous thrombolysis，IVT）（OR=2.75, 95% CI: 1.08~5.35, P=0.031）、眼动脉无狭窄（OR=1.33, 95% CI: 1.02~3.41, P=0.026）是患者预后的独立预测因素。结论  CRAO患者眼动脉狭窄程度和颈动脉狭窄程度显著相关，症状发作至入院时间、OHM分级、IVT、眼动脉无狭窄是CRAO患者预后的独立影响因素。

基于孟德尔随机化探索广泛的血管周围间隙负荷与缺血性卒中及其亚型和短暂性脑缺血发作的因果关系

褚学红, 申英杰, 王耀楼, 董 晓, 刘圆圆, 冯 艳, 姜缪文, 李 明, 吉训明, 吴川杰

2025, 46(1):  22-33.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.005

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目的  探究广泛的血管周围间隙（extensive perivascular space，EPVS）负荷与缺血性卒中（ischemic stroke，IS）（包括其亚型）和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）之间是否存在遗传因果关系。方法  利用来自大规模全基因组关联研究的汇总数据，通过孟德尔随机化（Mendelian randomization，MR）分析，研究不同部位的EPVS与IS及其亚型和TIA之间的关联。采用多种MR方法评估EPVS负荷与IS及其亚型和TIA之间的因果关系。应用多变量MR以减轻潜在的混杂因素，并进行敏感性分析以增强结果的稳健性。随后，利用Meta分析整合来自不同来源的、不同部位EPVS负荷与IS之间因果关系的数据。此外，采用反向MR观察各种IS类型对EPVS的影响。最后，进行连锁不平衡评分回归，以评估暴露和结果之间的遗传相关性。结果  脑白质（OR=1.12，95% CI:1.01~1.25；P=0.04）和基底节（OR=1.57，95% CI:1.30~1.89；P<0.01）中的EPVS负荷均是IS的显著危险因素。基底节中的EPVS负荷也是小动脉闭塞型IS的危险因素（OR=4.56；95% CI:2.57~8.27；P=5.95×10-7）。此外，IS和TIA后，基底节EPVS负荷似乎也存在潜在的增加。结论  广泛的白质和基底节血管周围间隙负荷可能是预测IS的重要指标。

CD62P、CD40L及节律核受体Rev-erbα在缺血性脑卒中不同发病时间的表达

王银平, 孟灿灿, 吴文娟, 杨直堂

2025, 46(1):  34-40.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.006

摘要 ( 3 )   PDF (1815KB) ( 0 )  

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目的  研究缺血性脑卒中患者不同发病时间的节律核受体Rev-erbα及血小板活化因子P-选择素（CD62P）、肿瘤坏死因子CD40L表达水平，为缺血性脑卒中提供新的治疗方法。方法  将158例因缺血性脑卒中住院的患者作为缺血性脑卒中组，根据发病时间分为4个亚组：T₁(0~6点)组32人、T₂(6~12点)组50人、T₃(12~18点)组40人、T₄(18~24点)组36人。将同时间非缺血性脑卒中住院的126例患者作为对照组，分别为T₁组32人，T₂组31人，T₃组32人，T₄组31人。患者入院后采集血浆和血小板标本，通过酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测CD62P、CD40L及Rev-erbα表达水平。结果  缺血性脑卒中组T₂时间段CD62P、CD40L及Rev-erbα的表达明显高于其他时间段(P＜0.05)，且CD62P及CD40L表达水平变化与Rev-erbα的表达变化相一致，而T₁、T₃、T₄三组之间的CD62P、CD40L与Rev-erbα的表达差异无统计学意义（P>0.05）。缺血性脑卒中组各时间段CD62P、CD40L和Rev-erbα表达均明显高于对照组(P＜0.05)，结论  节律核受体Rev-erbα及血小板活化水平在缺血性脑卒中后表达明显增高，特别是在凌晨时间段，并且血小板活化水平与节律核受体Rev-erbα表达在时间上是一致的，提示Rev-erbα与血小板活化在缺血性脑卒中发病中发挥了重要作用，并且它们之间存在明显的关联。

基于区域卒中分级诊疗网络救治急性缺血性脑卒中的现状及疗效分析

詹艳丽, 李一吟, 李 平, 孙景萍, 黄良通, 蔡学礼

2025, 46(1):  41-47.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.007

摘要 ( 2 )   PDF (706KB) ( 0 )  

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目的  分析区域卒中分级诊疗网络卒中救治现状及转诊对患者预后的影响，优化卒中救治模式，提高卒中救治效率。方法  选择浙江省丽水地区2020年1月至2022年12月经区域卒中分级诊疗网络转诊的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者573例，分析救治情况及临床资料，依据是否在三级卒中中心行血管内治疗分为有效转诊组（261例）和无效转诊组（312例）。比较两组患者的人口学资料、危险因素、临床特征、实验室检查等，分析两组的差异性指标，同时评估两组患者的预后情况。结果  573例患者中接受静脉溶栓治疗者197例，血管内治疗者261例,有效转诊率为45.55%（261/573）。有效转诊组患者与无效转诊组患者的人口学资料如性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI），危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、卒中及吸烟饮酒等情况差异均无统计学意义。有效转诊组冠状动脉粥样硬化性心脏病及房颤病史的比例更高（χ² =5.34、8.67，P＜0.05），更容易表现为凝视、构音障碍、意识障碍等症状（χ²=130.1、22.12、22.96，P ＜0.05），入院基线美国国立卫生研究院卒中量表( National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评分更高（F =3.25，P ＜0.05）。比较两组患者入院时血细胞参数显示，有效转诊组嗜酸性粒细胞计数、嗜碱性粒细胞计数、淋巴细胞计数更低（Z=－8.86、－5.39,F=0.598，P ＜0.05）。分析两组患者的预后情况，有效转诊组改良 Rankin 量表( modified Rankin Scale,mRS) 评分随时间的推移下降更加明显。二元 Logistic 回归分析显示，基线NIHSS评分（OR=1.122, 95% CI:1.074～1.172)、嗜酸性粒细胞（OR=0.085, 95% CI:0.013～0.564)、中性粒细胞计数（OR=1.088, 95% CI:1.011～1.172)为有效转诊的独立影响因素。结论  现阶段实施的区域卒中分级诊疗网络救治效率有待进一步提高，有效转诊有助于改善患者的短期预后，开发包含人口学特征、危险因素、症状体征、实验室检查等指标在内的预测模型帮助基层医务人员快速识别大血管闭塞可能有助于提高AIS的救治效率。 

血浆致动脉粥样硬化指数、三酰甘油－葡萄糖指数、脑小血管病影像学标志物对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓早期神经功能恢复的预测价值 

杨 笑, 孟媛媛, 杨靖仪, 王书函, 张立功

2025, 46(1):  48-55.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.008

摘要 ( 8 )   PDF (953KB) ( 3 )  

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目的  本研究旨在探究血浆致动脉粥样硬化指数（atherogenic index of plasma, AIP）、三酰甘油－葡萄糖（triglyceride-glucose, TyG）指数、脑小血管病（cerebral small vascular disease，CSVD）影像负荷评分对静脉溶栓后急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者的早期预后的预测价值。方法  选取2022年1月至2023年12月在胜利油田中心医院确诊为AIS且进行静脉溶栓的379例住院患者进行回顾性分析，收集相关资料并进行CSVD影像负荷评分，根据溶栓14 d后AIS患者早期神经功能改善率分为预后良好组（≧18%）和预后不良组 （<18%），应用二元Logistic回归分析影响患者早期预后的独立危险因素。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析，评估静脉溶栓的患者早期预后的预测价值。结果  收缩压、AIP指数、TyG指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）、脑微出血（cerebral microbleeds, CMB）、血管周围间隙扩大（enlarged perivascular spaces, EPVS）、CSVD影像负荷评分≧2分（P<0.05）是影响AIS溶栓患者的早期预后的独立危险因素；ROC曲线显示：CSVD影像负荷评分曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.821，灵敏度为80.4%，特异度为74%；AIP AUC为0.951，灵敏度为89.2%，特异度为91.7%；TyG指数AUC为0.918，灵敏度为93.1%，特异度为82.7% 结论  AIP、TyG指数、CSVD影像负荷评分可作为评价静脉溶栓后AIS患者早期预后的有效工具。

静脉溶栓治疗急性轻型非致残性缺血性脑卒中有效性和安全性的临床观察：一项单中心回顾性观察研究

张 萌, 马咏馨, 贾 琼, 张东威, 张昕红, 徐耀铭

2025, 46(1):  56-62.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.009

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目的  探讨静脉溶栓与双抗治疗急性轻型非致残性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性。方法  回顾性连续纳入2022年1月至2024年3月发病6 h内的急性轻型非致残性缺血性脑卒中患者138例［美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分≤5］为研究对象，根据是否接受静脉溶栓分为静脉溶栓组(66例)和双抗组(72例)，采用倾向性评分匹配法将两组患者按照1∶1进行匹配，匹配后静脉溶栓组(44例)和双抗组(44例)。收集患者的人口学资料、临床资料、临床预后指标及不良事件。主要结局定义为发病后90  d良好功能结局［改良Rankin量表 (modified Rankin Scale,mRS)评分0～2分］、发病后90 d mRS评分。次要结局为发病后24 h、72 h、7 d NIHSS评分，早期神经功能恶化比例，发病90 d内颅内出血及系统性出血事件及发病90 d 内死亡。结果  ① 匹配前静脉溶栓组年龄、入院时mRS评分均低于双抗组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。匹配后两组患者在年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、高低密度脂蛋白胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、既往脑卒中病史、吸烟史、入院时NIHSS评分、入院时mRS评分、梗死部位、TOAST分型等资料的差异均无统计学意义(均P＞0.05)；② 静脉溶栓组与双抗组患者发病后90 d良好功能结局患者比例和发病后90 d mRS评分差异无统计学意义［88.6% (39/44) vs 93.2% (41/44)，P=0.458、P=0.308］；③静脉溶栓组发病后24 h、72 h中位NIHSS评分明显低于双抗组，差异有统计学意义［1 vs 2.5、1 vs 2，P=0.018、0.043］，其余有效性结局和安全性结局差异均无统计学意义。结论  静脉溶栓治疗能够为急性轻型非致残性缺血性脑卒中患者带来显著的短期获益，有助于缩短恢复至良好神经功能结局的时间，且不增加出血风险和病死率。然而，在发病后90 d良好功能结局方面，其效果与双抗治疗相似，尽管如此，亟需开展更大样本、更高质量的临床研究来进一步验证。

南通市医防协同管理模式下脑卒中现状及四级预防

刘肖朦, 周绍娟, 邵小红, 徐文平, 宦 峰, 朱向阳

2025, 46(1):  63-67.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.010

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目的  分析南通市心脑血管病医防协同中心脑卒中四级预防创新模式及其成效，为脑血管病的防治提供新的实践经验。方法  南通市在实践中探索出心脑血管病医防协同的“53343”模式，创新性将该模式融入到四级预防中，形成零级引导、一级监测、二级协同、三级主导的脑卒中防治实践模式。收集《中国卫生健康统计年鉴》2011—2022年数据以及江苏省慢性病管理信息平台2017—2023年南通市心脑血管事件监测数据，用Excel和SPSS 24.0处理数据，分析应用医防协同模式后，南通市脑卒中监测数据变化情况及成效。  结果  在连续5年监测人数递增的情况下，南通市心脑血管病医防协同中心脑卒中监测数据2022年首次出现了监测人数回落；2017至2021年,南通市心脑血管病医防协同中心的脑卒中监测数据与全国脑卒中患者出院人数相比波动趋势更平稳。建立了连贯的健康服务运行机制，培养了14名复合型人才，成功举办脑卒中专题继续教育培训班，加强了临床与公卫的深入协同，为有效防治脑卒中提供了实践创新模式。  结论  基于心脑血管病医防协同中心的四级预防模式能够实现全流程全周期健康管理，可有效减缓脑卒中的上升趋势，提升科教研能力和水平。

急性缺血性脑卒中的再灌注治疗的现状与未来

乔 玥, 李传辉, 赵文博

2025, 46(1):  68-70.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.011

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静脉溶栓和机械取栓是急性缺血性脑卒中公认有效的再灌注治疗手段，与传统治疗相比其可以显著改善临床预后，但这两种措施仍面临诸多问题和挑战：静脉溶栓虽为首选治疗方案，但血管再通率低、治疗时间窗短（3~4.5 h）制约了其临床获益；而机械取栓即便能实现80%以上的血管再通，但超过50%的患者仍遗留残疾或死亡。基于目前再灌注治疗面临的挑战和国内外研究现状，未来应优化溶栓药物，开发具有更高纤维蛋白特异性和安全性的新型溶栓剂，扩大溶栓治疗获益人群；利用先进影像技术突破传统时间窗限制，实现基于“组织窗”的再灌注治疗；推广移动卒中单元，实现超早期再灌注治疗；优化静脉溶栓治疗后的抗血栓治疗策略，预防神经功能恶化；优化围手术期管理并积极探索神经保护策略，进一步提高机械取栓的疗效。

脂蛋白a在脑血管病中的研究新进展

郭怡兵, 孟 然

2025, 46(1):  71-75.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.012

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脂蛋白a［lipoprotein (a)，Lp(a)］是血浆中一种具有特殊结构的脂蛋白颗粒。Lp(a)浓度升高与多种脑血管疾病密切相关，且多种靶向降低 Lp(a)浓度的新型药物正处于临床试验阶段。本文综述了Lp(a)的结构、功能、遗传学特点、与脑血管病的相关性及其治疗的最新进展，旨在为Lp(a)的研究提供新方向，并为脑血管病的防治提供新思路。 

医学图像分析在心脑疾病诊断及预测中的应用

利用BIBP-H荧光探针进行脑缺血再灌注损伤检测

崔 玮, 庞淇丹, 相韩悦, 肖 猱, 姜德春, 李 深, 沈光莉

2025, 46(1):  76-82.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.013

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目的  明确BIBP-H荧光探针是否可以用于脑缺血再灌注后氧化应激水平的检测。方法  首先，在体外利用BIBP-H探针荧光成像检测谷氨酸诱导的大鼠神经母细胞瘤细胞(B104)氧化应激反应,并观察抗氧化剂依达拉奉右莰醇或还原型谷胱甘肽预处理对B104细胞氧化应激后荧光强度的影响。随后，将28只健康雄性C57BL/6小鼠采用抽签法随机分为短暂大脑中动脉栓塞(transient middle cerebral artery occlusion, tMCAO)、依达拉奉右莰醇+tMCAO、还原型谷胱甘肽+tMCAO和假手术4组(每组7只),缺血1.5 h,再灌注12 h后，经尾静脉注射BIBP-H探针,利用活体成像及后续离体和组织荧光成像进行BIBP-H探针的体内缺血再灌注损伤检测。结果  ①仅给予BIBP-H探针的B104细胞未见自发性红色荧光；BIBP-H探针可在谷氨酸刺激的B104细胞中显示红色荧光，依达拉奉右莰醇或还原型谷胱甘肽预处理后则荧光强度显著下降；②静脉注射BIBP-H探针的假手术小鼠和未注射探针的tMCAO小鼠均呈活体荧光成像阴性；③静脉注射BIBP-H探针的tMCAO小鼠病灶区呈活体荧光成像阳性，且再灌注同时给予依达拉奉右莰醇和还原型谷胱甘肽静脉输注后病灶区的荧光强度下降；④BIBP-H探针显示的红色荧光范围与脑梗死范围一致。结论  BIBP-H探针能有效监测体内外氧化应激反应，在脑缺血再灌注损伤检测中具有应用前景。

大鼠大脑皮层运动区生物素化葡聚糖胺神经示踪标记的全景和局部组织学观察

陆嘉盈, 徐东升, 崔晶晶, 王雨晴, 苏雨昕, 刘一寒, 王 佳, 白万柱

2025, 46(1):  83-90.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.014

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目的  采用传统生物素化葡聚糖胺(biotinylated dextran amine，BDA)神经示踪技术结合全景和局部显微镜成像技术显示大脑初级运动皮层(primary motor cortex，M1)锥体神经元胞体及其轴突沿皮质脊髓束投射的详细组织学特征。方法  使用脑立体定位系统将100 nL 10%（质量分数）BDA (相对分子质量10 000)注射到大鼠M1脑区，通过全景组织扫描分析系统连续追踪BDA神经标记沿皮质脊髓束通路在脑和脊髓组织中的分布，通过激光共聚焦显微镜详细观察BDA神经标记的组织学特征。结果  采用全景组织扫描分析系统更便于对BDA神经标记的总体分布进行观察，在M1注射点周围，BDA标记显示在第Ⅴ层锥体神经元胞体；在注射点对侧对应的M1脑区以及同侧的初级感觉皮层，BDA主要显示顺行标记的神经纤维同时伴有少量逆行标记的神经元胞体；在大脑皮层以下的区域，BDA均显示顺行标记的神经纤维，包括神经纤维束和神经纤维终末，其投射区域有同侧的纹状体、丘脑、内囊、大脑脚和脑桥，以及经脑干锥体交叉后到达对侧的脊髓。在此基础上，采用共聚焦显微成像及其三维重建操作系统可以实现对BDA神经标记的局部显微特征进行详细的观察和解析，其中包括逆行标记的神经元胞体、树突及其树突棘，以及顺行标记的神经纤维及其终末。结论  传统的BDA神经示踪技术与全景组织扫描分析和共聚焦显微成像技术的有机结合可以成为从全景到局部对长投射神经环路观察和解析的有效途径并具有广泛的应用前景。

基于小型神经网络的癫痫发作预测研究

欧阳慧, 李宇堂, 娄晓越, 刘人硕, 孙敬孝, 李春林, 张 旭

2025, 46(1):  91-98.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.015

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目的  基于头皮脑电数据，提出一种针对难治性癫痫患者的癫痫发作预测方法并运用人工神经网络模型进行高效预测，以期提升癫痫脑电信号的分类预测效能。方法  采用波士顿儿童医院的难治性癫痫患者长时脑电数据库，从脑电同步性、复杂度及能量分布等多个维度提取癫痫发作间期和发作前期的脑电特征，并将这些特征输入人工神经网络模型中进行分类识别，从而实现癫痫的精准预测。通过调整模型参数以优化性能，并与现有的深度学习模型进行对比评估。结果  本研究提出的模型准确率为99.29%，精确度为91.44%，灵敏度为96.46%，特异性为99.46%。与当前基于机器学习和深度学习框架的癫痫发作预测研究相比，本研究的模型在分类预测能力上实现了提升，展现了更高的预测准确性。结论  通过手动提取癫痫脑电特征并构建人工神经网络模型，实现了对癫痫发作的有效预测。模型具有较高的准确性和稳定性，为辅助临床癫痫治疗和预防提供了可靠的技术支持。

心外膜脂肪影像分割量化方法及其临床应用的研究进展

屈俊达, 杨敏福, 李春林, 孙立伟, 高 赫, 张 旭

2025, 46(1):  99-105.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.016

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心外膜脂肪（epicardial adipose tissue，EAT）是紧邻冠状动脉和心肌的脂肪组织，通过自分泌或旁分泌活性因子对机体造成生理和病理性的改变。EAT被认为是心血管疾病的诊断标志物和潜在的治疗靶点，分割量化EAT具有重要意义。本文从传统影像、图谱及人工智能三个方面介绍EAT分割量化方法的演变过程，并对自动量化的EAT指标在心血管疾病诊疗中的研究进展进行综述。

基础研究

缬沙坦对小鼠能量代谢的影响及机制初探

纪文怡, 宋丽妮, 曹 曦

2025, 46(1):  106-114.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.017

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目的  研究血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）对小鼠能量代谢的影响及可能机制。 方法①选用雄性6周龄C57BL/6N小鼠，分别以普通饲料（normal diet，ND）、高脂饲料（high-fat diet，HFD）喂养6周，诱导糖尿病肥胖小鼠，测定小鼠体质量、空腹血糖；②将高脂饮食诱导的糖尿病肥胖小鼠采用数字表法随机分为对照组（control，Con）、药物处理组（ARB），分别以每日3 mg/kg的0.9%（质量分数）氯化钠注射液（以下简称生理盐水）和缬沙坦灌胃处理6周后进行小鼠体质量、体温测定、葡萄糖耐量实验、呼吸代谢检测、脂肪组织苏木精－伊红染色（hematoxylin-eosin, HE）及棕色脂肪组织产热相关基因表达情况检测；③以雄性6周龄Leptin receptor基因敲除的糖尿病肥胖小鼠模型（db/db小鼠）为实验对象，同样分别以每日3 mg/kg的生理盐水和缬沙坦灌胃处理5周后进行小鼠体质量、空腹血糖及体温测定。 结果  高脂饮食成功诱导了糖尿病肥胖小鼠（HFD小鼠）模型，缬沙坦灌胃处理能显著降低HFD小鼠体质量增长率及db/db小鼠体质量。在HFD小鼠中，缬沙坦增加4 ℃冷处理环境中HFD小鼠体温，提高HFD小鼠能量消耗，但对HFD小鼠糖代谢无明显改善作用。在db/db小鼠中，与对照组相比，缬沙坦处理后db/db小鼠空腹血糖明显降低，4 ℃冷处理2 h和3 h体温有上升趋势，但差异无统计学意义。此外，在HFD小鼠中，缬沙坦处理使棕色脂肪组织（brown adipose tissue, BAT）、皮下脂肪组织（subcutaneous adipose tissue, SUB）以及性腺旁脂肪组织（epididymal adipose tissue, EP）细胞体积明显减小，并且在mRNA水平，缬沙坦促进了BAT中UCP1的表达，Prdm16、PGC1α、AP2表达无明显改变。 结论  缬沙坦可改善肥胖小鼠能量代谢，其机制可能与ARB对BAT产热功能的促进作用有关。

Hedgehog信号通路介导下FOXP2对糖酵解参与子宫肌瘤细胞增殖和转移的影响

杨 艳, 田 妮, 龙 灵, 贾振香

2025, 46(1):  115-124.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.018

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目的  探讨叉头盒蛋白p2（forkhead box protein p2，FOXP2）通过调节刺猬信号通路（Hedgehog）介导的糖酵解参与子宫肌瘤细胞增殖和转移。方法  从在贵州省职工医院妇科进行子宫肌瘤剔除术的10例患者中获取新鲜子宫肌瘤组织，并从中分离子宫肌瘤细胞。采用针对FOXP2的慢病毒shRNA（sh-FOXP2）以及阴性对照（sh-NC）和FOXP2过表达载体（oe-FOXP2）以及阴性对照（oe-NC）转染细胞。通过集落形成试验和Transwell检测分析评估细胞增殖、转移能力。通过葡萄糖摄取、乳酸生成的测量和细胞外酸化速率（extracellular acidification rate，ECAR）的测量检测细胞有氧糖酵解能力。使用FOXP2上调子宫肌瘤细胞建立了异种移植肿瘤模型探索FOXP2在体内的调节作用。结果  与oe-NC组相比，oe-FOXP2组子宫肌瘤细胞活力、集落数量、转移细胞数、葡萄糖摄取、乳酸产生和ECAR均显著下调（P＜0.05）；与sh-NC组相比，sh-FOXP2#1组和sh-FOXP2#2组子宫肌瘤细胞活力、集落数量、转移细胞数、葡萄糖摄取、乳酸产生和ECAR均显著上调（P＜0.05）。与oe-NC+vector组相比，oe-FOXP2+vector组子宫肌瘤细胞形成的集落数量、转移细胞数、葡萄糖摄取、乳酸产生、ECAR和音猬因子（sonic hedgehog，Shh）、胶质瘤相关癌基因同源物1（glioma-associated oncogene homolog 1，Gli）蛋白均显著减少（P＜0.05）；与oe-FOXP2+vector组相比，oe-FOXP2+SAG组子宫肌瘤细胞形成的集落数量、转移细胞数、葡萄糖摄取、乳酸产生、ECAR和Shh、Gli蛋白均显著上调（P＜0.05）。与oe-NC组相比，oe-FOXP2组肿瘤质量、肿瘤增殖抗原（Ki-67）阳性细胞比例和异种移植瘤中Shh、Gli、葡萄糖转运蛋白1（glucose transporter 1，GLUT1）、磷酸甘油酸变位酶1（phosphoglycerate mutase 1，PGAM1）蛋白明显减少（P＜0.05）；与oe-FOXP2组相比，oe-FOXP2+SAG组肿瘤质量、Ki-67阳性细胞比例和异种移植瘤中Shh、Gli、GLUT1、PGAM1蛋白明显增加（P＜0.05）。结论  FOXP2通过调节Hedgehog信号通路介导的糖酵解参与子宫肌瘤细胞的增殖和转移。

临床研究

亚健康脾气虚证与注意网络功能异常的关系

吴子遥, 冯思同, 贾竑晓, 董麟瑞, 宁艳哲

2025, 46(1):  125-129.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.019

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目的  初步探究亚健康脾气虚证人群的注意网络功能。方法  2022年9月至2024年8月于社区和高校招募亚健康脾气虚证组受试者27例。根据年龄、性别和受教育年限相匹配纳入了25例健康对照受试者。对纳入的所有受试者进行注意网络测试，并分析两组差异。结果  相较于健康对照组，脾气虚证受试者的执行控制网络功能明显受损（P=0.012）。脾气虚证组和健康对照组的测试正确率、反应时间、警觉网络功能和定向网络功能差异均无统计学意义（P＞0.05）。此外，脾气虚证组受试者健康状态简单评估问卷得分与执行控制网络效率值呈显著的负相关关系（P＜0.001），脾气虚证证候积分与执行控制网络效率值呈正相关性（P=0.038）。结论  亚健康脾气虚证受试者的注意执行控制功能存在异常改变，其与脾气虚证症状的严重程度密切相关，这为“脾藏意”理论的认知心理学内涵提供了进一步的科学依据。

维持性血液透析患者计时站立行走测试时间延长的影响因素分析

张 晓, 张 伟, 王尊理, 温 暖, 刘聪慧, 李忠心

2025, 46(1):  130-135.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.020

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目的  探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者计时站立行走测试（time up and go test，TUG）时间延长的影响因素。方法  采用横断面调查法，选取2023年6月1日至2024年1月31日于首都医科大学附属北京潞河医院规律血液透析、数据完整且可配合的患者,分别采用简易精神状态检查表(Minimum Mental State Examination，MMSE)、5次起坐试验（5 times sit to stand，STS-5）、TUG量表评估患者认知功能、下肢肌肉力量、平衡及步态功能；根据TUG结果进行分组，即TUG≤12 s，判定为TUG正常组；TUG＞12 s判定为TUG延长组，采用多因素Logistic 回归法分析患者TUG延长组的影响因素，以受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析影响因素对TUG延长患者的预测价值。结果  本研究共纳入146例MHD患者，TUG延长组86例，TUG正常组60例，两组的性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病、血糖、教育水平、MMSE评分、C反应蛋白、血白蛋白、血肌酐、血钠、全段甲状旁腺素、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、STS-5、单次尿素氮清除指数（urea clearance index，Kt/V）差异具有统计学意义(P＜0.05)；进一步行多因素Logistic回归分析显示，高龄、女性、低MMSE评分、低Kt/V以及STS-5时间延长是发生TUG延长的独立危险因素(P＜0.05)；ROC曲线显示，年龄、性别、MMSE总分、STS-5时间预测MHD患者发生TUG延长的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.825、0.678、0.777、0.836（P＜0.01），具有较高的预测价值，Kt/V预测患者发生TUG延长的AUC为0.602（P=0.037），有一定的预测价值；以上5项指标作为整体模型预测MHD患者发生TUG延长的AUC为0.923（P＜0.01） 结论  MHD 患者的年龄、性别、MMSE评分、STS-5时间延长、Kt/V的水平与合并TUG延长相关，是发生TUG延长的独立危险因素，可能成为预测TUG延长的生物学指标。

帕金森病便秘与功能性便秘直肠肛管功能特点分析

李晓翠, 刘子雨, 翟惠虹

2025, 46(1):  136-142.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.021

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目的  比较帕金森病伴便秘（Parkinson's disease constipation，PDC）与功能性便秘（functional constipation，FC）患者肛门直肠功能变化，进一步了解PDC患者的便秘特点。方法  将自2017年至2022年于首都医科大学宣武医院神经内科就诊的34例PDC患者作为PDC组，及消化内科就诊的39例FC患者作为对照组，用高分辨率肛门直肠测压的方法检测两组便秘患者的肛门直肠括约肌和盆底肌的动力、感觉、反射情况，比较两组患者肛门直肠功能变化，并根据测压结果分析比较两组患者的便秘特点。结果  PDC组患者的肛管静息压、直肠排便压均显著低于FC组，差异均具有统计学意义［分别为(71.73±20.01) mmHg vs (85.02±19.74)mmHg，(22.30±21.12)mmHg vs (38.10±17.00)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa,均P<0.05］;PDC组患者高压带长度、肛门括约肌最大收缩压、持续收缩时间、肛门松弛率低于FC组，但差异均无统计学意义；FC组患者最大耐受阈值明显高于PDC组，但两组间差异无统计学意义；两组的直肠肛管抑制反射、初始感觉阈值、初始排便阈值及直肠顺应性差异均无统计学意义。测压结果显示，两组患者均以排便推进力不足为主。PDC组与FC组排便推进力不足比例分别为88.2％(30／34)和59.0％(23／39)，排便协同失调比例分别为11.8%（4/34）和30.8%（12/39），排便推进力正常且无排便不协调比例分别为0%和10.3%（4/39）。两组的排便障碍类型构成比的差异存在统计学意义(χ²=8.623， P<0.05)。结论  PDC患者与FC患者均存在直肠肛门动力和感觉异常，测压分型主要表现为排便推进力不足。但相比FC患者，PDC患者的肛管静息压、直肠排便压明显降低，深入研究PDC患者肛门直肠功能变化及便秘特点，可有助于提高对疾病的认识，为PDC制定合理的治疗方案提供相关依据。


绝经后出血子宫内膜癌危险因素分析及预测模型的建立

王 婧, 周巧云, 王牧雨, 肖 豫, 宋冬梅, 郭 艳, 夏恩兰, 李天照, 黄晓武

2025, 46(1):  143-149.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.022

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目的  通过收集绝经后出血（postmenopausal bleeding，PMB）患者常规病史、危险因素和超声结果的临床数据，建立一种预测PMB妇女罹患子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）及子宫内膜非典型增生（atypical hyperplasia, AH）风险的方法。方法  连续性收集2013年12月至2023年12月就诊于首都医科大学附属复兴医院的408例PMB患者的病例资料。分为病例组和对照组，将EC和AH患者纳入恶性组（病例组），其余患者纳入非恶性组（对照组），收集有关子宫内膜恶性病变危险因素的临床数据，通过单因素和多因素Logistic回归分析进行回顾性研究。结果  408例患者平均年龄 （60.4±7.8）岁，病例组74例(18.1%)，对照组334例（81.9%）。基于Logistic回归分析选择子宫内膜恶性病变的最佳预测因子，创建“LRDNT”（light bleeding, recurrent bleeding, diabetes, non-uniform echogenicity & thickness）模型。LRDNT分数在0至22之间。LRDNT评分≥15约登指数最大，预测恶性病变的灵敏度为79.73%，特异度为80.84%，预测准确率为80.64%。结论  PMB患者的临床信息与超声指标相结合的风险预测模型LRDNT，可帮助临床医生预测子宫内膜恶性病变发生的风险，有助于临床分流和优化诊疗策略。

专论与综述

活化的白细胞黏附分子在狼疮性肾炎中的研究进展

翁克霞, 李 冰

2025, 46(1):  150-153.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.023

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狼疮性肾炎（lupus nephritis, LN）是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)常见且严重的并发症。LN的临床病程通常以缓解期和加重期交替为特征。LN的发作可导致肾功能恶化，需要及时诊断和治疗。活化的白细胞黏附分子(activated leukocyte cell adhedsion molecule, ALCAM) 的存在和变化可能与LN的发展以及活性有关。尿活化的白细胞黏附分子(urinary activated leukocyte cell adhesion molecule, uALCAM) 有望作为评估SLE患者LN活性的非侵入性标志物。uALCAM有助于早期诊断，疾病活动的指示和预测疾病复发。ALCAM在多种细胞中表达，发挥不同生物学效应，包括调节细胞分化、增殖和迁移，在各种恶性肿瘤中也有病理表达，具有致癌特性。本文将围绕ALCAM在LN发生和进展中的作用的现有研究，及ALCAM作为新的诊断标志物和治疗靶点的潜在作用进行综述。

涉及人或实验动物医学论文伦理写作规范

张建军

2025, 46(1):  154-160.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.024

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科技伦理是科学技术研究中不可或缺的一部分，它涉及到研究者与研究对象之间的关系，以及研究过程中可能涉及到的伦理问题。在涉及人或实验动物的科研活动中，伦理问题更加复杂和敏感，因此需要更加严格的伦理规范和监管。本文通过“万方数据”中的“中国学术期刊数据库”，查阅了141本医药卫生领域的大学学报，并从中下载了涉及人或实验动物的科技论文共计170篇。通过对这170篇论文在相关伦理写作规范问题上的分析和归纳，以及规范写作建议，希望可为医学科研工作者在撰写论文时提供一些参考，同时也可为医学期刊在制定涉及人或实验动物的医学论文伦理写作规范方面提供借鉴。

高校中文医学期刊出版伦理制度建设现况及分析

闫 红, 高 健, 黄 芳, 张建军

2025, 46(1):  161-166.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.025

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目的  调查高校中文医学期刊出版伦理制度建设现状，探讨高校中文医学期刊出版伦理制度建设方面存在的问题并提出相应的建议。方法  以2023年版《中国科技期刊引证报告（核心版）自然科学卷》中的55种医药大学学报类期刊为研究对象，通过期刊官网调查其出版伦理制度建设情况。结果  仅18种期刊在其官网中有明确的出版伦理栏目，涵盖作者、审稿人、编辑、出版者有关的出版伦理制度，而其他期刊只在各自官网发布的投稿指南、同行评议、相关声明中提及作者、审稿人、编辑、出版者有关的出版伦理制度，且涵盖不全，出版流程不透明。结论  高校中文医学期刊出版伦理制度建设尚不完善，应完善出版伦理制度规范，加强学术不端行为的防范与处理；加强出版伦理制度的宣传，增强作者的诚信意识；推进出版流程透明化，加强出版各流程的监督预警。

高校医学科技期刊高质量发展的探究——以首都医科大学主办科技期刊为例

庄 颖, 高 健, 陈瑞芳, 黄 芳

2025, 46(1):  167-171.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.026

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学术期刊是国家科研和国家文化软实力的重要组成部分，在繁荣学术研究，推动文化创新，促进经济社会发展和科学技术进步等方面发挥着不可替代的作用。近年来，国家出台了一系列政策，旨在推动学术期刊的繁荣发展，提升我国在国际学术界的地位和影响力。本文以首都医科大学主办的三本科技期刊为例，阐明其在新时代背景下促进期刊高质量发展的一系列措施，包括队伍建设、期刊影响力提升、增强出版等方面，以期为高校医学科技期刊实现可持续地高质量发展提供一些借鉴。

名师

精勤不倦，奔涌不息——记北京市高校教学名师，首都医科大学生物医学工程学院张旭教授

魏 婧, 张 璐, 梁 莹, 李春林

2025, 46(1):  172-176.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2025.01.027

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