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2014年 第35卷 第4期    刊出日期：2014-08-21

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2014年8月 第35卷 第4期目次

2014, 35(4):  0-0. 

摘要 ( 314 )   PDF (1015KB) ( 226 )  

相关文章 | 多维度评价

更年期与妇科内分泌专题

绝经激素治疗与代谢综合征风险研究进展

阮祥燕, 崔亚美, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck

2014, 35(4):  387-391.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.001

摘要 ( 729 )   PDF (1059KB) ( 326 )  

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代谢综合征（包括腹型肥胖、糖代谢异常、脂代谢紊乱、高血压等）因与心血管病风险因素密切相关，已成为全球公共健康的一个主要挑战。绝经后激素治疗的应用已有半个多世纪，但绝经后激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）的适应证及理想候选适应证仍然不清楚。绝经妇女心血管病风险的增高是这组人群死亡的主要原因。雌激素的降低与许多围绝经与绝经后妇女总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇的增加，胰岛素抵抗的增加及血压的升高相关。这些变化的参数是代谢综合征的主要组分。目前推荐MHT作为血管舒缩症状的金标准治疗，其对代谢综合征组分及心血管病风险的益处仍不清楚，本文将对MHT与代谢综合征组分的风险及益处进行综述。

北京妇产医院就诊妇女更年期症状发生率的调查研究

崔亚美, 阮祥燕, 田玄玄, 张颖, 武红琴, 刘玉兰, 甄洁, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck

2014, 35(4):  392-396.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.002

摘要 ( 474 )   PDF (1723KB) ( 300 )  

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目的 通过对更年期妇女健康状况的调查，了解妇女在绝经后的特征。方法 对就诊于首都医科大学附属北京妇产医院门诊的绝经后妇女进行更年期症状评分。建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 194名妇女完成调查，出现更年期症状的前5位症状依次为疲乏（79.38%）、失眠（76.80%）、易激惹（74.23%）、抑郁（67.01%）、心悸（67.01%），绝经后妇女为膝关节疼痛（100.00%）、阴道干燥（100.00%）、尿失禁（100.00%）、疲乏（77.68%）、失眠（75.89%）。其中性交疼痛和蚁走感的发生率低于50.00%，潮热的发生率为55.36%。对194名妇女相关性分析显示：高卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）值、较大年龄、文化程度低妇女更年期症状重。结论 北京妇产医院就诊的更年期妇女的更年期症状分布不同于西方妇女的更年期症状，年龄、教育程度、FSH可能与更年期症状有相关性，总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、孕酮（progesterone，P）、睾酮（testosterone，T）、雌二醇（estradiol，E2）与更年期症状相关性不明显。

298例围绝经期女性性功能障碍患病率及患病类型调查

王浅浅, 阮祥燕, 田玄玄, 崔亚美, 杜鹃, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck, 代荫梅

2014, 35(4):  397-401.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.003

摘要 ( 609 )   PDF (1014KB) ( 243 )  

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目的 调查中国围绝经期女性性功能障碍的患病率和患病类型，以及绝经、年龄、抑郁心理、与性伴侣同居时间、吸烟、妊娠次数等因素对女性性功能的影响。方法 采用横断面研究方法，应用女性性功能量表（Female Sexual Function Index，FSFI）、抑郁自评量表（Self Rating Depression Scale，SDS）对首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌门诊女性就诊者及陪同的女性家属以及黑龙江省、山东省不同的城市社区围绝经期女性进行问卷调查，采用SPSS 13.0建立数据库并对数据进行分析。结果 共发放500份问卷，收回完整问卷461份，收回率92.2%，经过筛选后，有298例完整问卷纳入统计分析。FSFI总分平均分是23.69，按照FSFI总分小于26.55定义为有性功能障碍，则58.1%的围绝经期的女性有女性性功能障碍。基于FSFI 6个维度的评分分析，其中50.7%有性欲障碍，43.3%有性唤起障碍，35.6%有性高潮障碍，33.6%有性满意障碍，29.5%有性交痛，28.5%有阴道润滑障碍。年龄增长和抑郁心理是性功能障碍的危险因素（P<0.05），同居时间、吸烟、是否绝经、妊娠次数等对女性性功能无显著影响（P>0.05）。结论 使用FSFI 量表问卷，以26.55为cut-off值，中国围绝经期女性性功能障碍的患病率为58.1%；各维度患病率由高到低排列为性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性满意障碍、性交痛、阴道润滑障碍。

多囊卵巢综合征患者控制性超促排卵过程AMH和INHB浓度变化的临床研究

李莹, 聂明月, 方颖, 杨晓葵

2014, 35(4):  402-406.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.004

摘要 ( 618 )   PDF (1031KB) ( 301 )  

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目的 探讨多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）过程中血清抗苗勒管激素（anti-Mü；llerian hormone，AMH）和抑制素B（inhibin B，INHB）浓度的变化及其对COH结局的预测价值。方法 PCOS组患者37例，对照组患者41例。检测患者月经周期第2/3天（D2/3）、促性腺激素（gonadotrophin，Gn）刺激第5天（D5）、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）日（D-hCG）血清AMH及INHB浓度及取卵日卵泡液中AMH及INHB浓度，观察其动态变化及其对COH结局的影响。结果 在COH过程中，血清AMH浓度逐渐降低，而血清INHB浓度逐渐升高。PCOS组患者hCG日血清雌二醇（estrodiol，E₂）浓度、获卵数、冷冻胚胎数较对照组明显升高（P<0.05，P<0.001），而Gn用量、受精率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），2组患者的临床妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。血清AMH和INHB浓度与Gn剂量、hCG日E₂浓度具有相关性（P<0.05，P<0.001），但是与获卵数、临床妊娠率无相关性（P>0.05）。结论 PCOS患者AMH和INHB浓度在COH过程中呈现动态变化，可以预测COH中卵巢的反应性，但是对超促排卵结局的预测价值还有待进一步研究。

综合管理下达英-35与达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效研究

武红琴, 阮祥燕, 卢永军, 田玄玄, 张颖, 刘玉兰, 甄洁, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck

2014, 35(4):  407-413.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.005

摘要 ( 641 )   PDF (1088KB) ( 253 )  

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目的 在个体化营养和运动指导的前提下，比较达英-35和达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的疗效，为PCOS患者的规范化管理和治疗提供理论依据。方法 将确诊为PCOS的患者60例采用数字随机表法随机分为达英-35治疗组和达英-35联合二甲双胍治疗组，每组各30例。在入组时根据静息能量消耗测定及体成分运动功能测定等，给予患者个体化营养运动指导。两组患者均服用达英-35 3个周期，联合用药组加服二甲双胍片3个月，1日2次，1次500 mg。分别在治疗前后测量身高、体质量、腰围、臀围、全身脂肪含量；进行痤疮评分、多毛评分；于月经2~5 d空腹测定卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、血糖、血脂、胰岛素等。结果 1 治疗3个月后，达英-35治疗组和达英-35联合二甲双胍治疗组的体质量指数、痤疮评分、黄体生成素、睾酮，高密度脂蛋白胆固醇升高，差异具有统计学意义；多毛评分稍有下降，差异无统计学意义；总胆固醇、三酰甘油升高，差异无统计学意义。2 治疗3个月后，联合用药组全身脂肪含量、空腹血糖、胰岛素抵抗指数下降，差异有统计学意义。3 治疗3个月后，达英-35治疗组空腹血糖升高，空腹胰岛素降低，差异无统计学意义。4 体质量指数、空腹血糖的变化在两组之间差异有统计学意义，其余各指标在两组间的差异均无统计学意义。结论 在个体化营养和运动指导的前提下应用达英-35或达英-35联合二甲双胍干预3个周期均能有效降低血清睾酮质量浓度，改善痤疮症状，但尚不足以改善多毛症状。达英-35联合二甲双胍能降低PCOS患者脂肪含量，改善血糖血脂代谢，单用达英-35并不恶化PCOS患者的糖脂代谢状态。

437例多囊卵巢综合征相关因素调查分析

田玄玄, 阮祥燕, 王娟, 柳顺玉, 殷冬梅, 卢永军, 武红琴, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck

2014, 35(4):  414-418.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.006

摘要 ( 469 )   PDF (1028KB) ( 275 )  

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目的 探讨多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）与遗传、生活方式、生活习惯、心理状态等相关因素的关系，分析PCOS的危险因素，为PCOS的预防、保健、临床治疗提供科学依据。方法 对782例育龄期妇女包括437例PCOS患者（PCOS组）和345例正常健康育龄妇女（对照组）进行详细的病史采集，自制调查表进行问卷调查，并进行相关因素分析。结果 饮食作息不规律，母亲有月经稀发及不孕史，母亲绝经年龄较大，少食蔬菜水果，缺乏体育锻炼为PCOS的危险因素。结论 养成良好的生活方式和生活习惯，坚持体育锻炼是预防PCOS的有效方法。

资癸女贞胶囊对子宫内膜薄性不育症妊娠结局影响的研究

王海文, 阮祥燕, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck

2014, 35(4):  419-423.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.007

摘要 ( 585 )   PDF (1030KB) ( 279 )  

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目的 观察资癸女贞胶囊对子宫内膜薄性不育症妊娠结局的影响。方法 观察165例子宫内膜过薄导致不育症的患者，采用随机数字表法分为观察组80例和对照组85例。对照组单纯应用雌二醇治疗，在对照组治疗的基础上观察组加服资癸女贞胶囊，监测排卵后子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数及阻力指数，子宫内膜厚度，黄体期血清孕酮及雌二醇质量浓度，追访妊娠及活产情况。结果 观察组较对照组子宫内膜厚度明显增加，A型内膜数量增加（P<0.05）；观察组排卵日子宫动脉血流搏动指数及阻力指数均明显低于对照组（P<0.05）；治疗3个周期后，观察组妊娠率明显高于对照组（P<0.05）；随访观察组妊娠率明显高于对照组（P<0.05）；活产率两组差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 应用资癸女贞胶囊联合雌二醇治疗子宫内膜薄性不育症，资癸女贞胶囊可通过降低子宫动脉血流阻力增加子宫动脉的血流量，通过增加雌激素受体表达，使雌激素能更好的发挥作用，进而改善子宫内膜厚度及类型，提高子宫内膜容受性，中药复方制剂通过调节全身神经内分泌系统，改善卵巢功能，提高卵子质量，从而提高临床妊娠率。

多囊卵巢综合征患者促甲状腺激素浓度与血脂关系的研究

殷冬梅, 阮祥燕, 卢永军, 武红琴, 田玄玄, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck

2014, 35(4):  424-427.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.008

摘要 ( 651 )   PDF (1015KB) ( 475 )  

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目的 研究不同浓度血清促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）的多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者临床特征及内分泌代谢指标之间的差异。方法 选择110例多囊卵巢综合征患者，测量身高、体质量、腰围、臀围；应用化学发光法分析测定血清TSH、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、三酰甘油（triglycerides，TG）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、空腹胰岛素（fasting serum insulin，INS）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、睾酮（testosterone，T）、催乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estrogen，E2）；计算体质量指数（body mass index，BMI）、腰臀比（waist hip ratio，WHR）、黄体生成素与卵泡刺激素的比值（LH-to-FSH ratio，LH/FSH）；采用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin resistance，HOMA-IR），按血清TSH浓度将其分为2组：A组71例，TSH<2.5 mIu/L；B组39例TSH≥2.5 mIu/L；比较2组上述各项指标的差异及TSH与各项指标间的相关性。结果 B组（TSH≥2.5 mIu/L）PCOS患者的WHR及LDL高于A组（TSH<2.5 mIu/L），差异有统计学意义（P<0.05）。TSH浓度的升高与腰臀比、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、PRL浓度呈正相关。2组间其他临床、代谢指标相比无统计学意义（P>0.05）。结论 TSH与脂代谢指标有相关性，TSH≥2.5 mIu/L的PCOS患者，脂代谢发生了显著的变化。

多囊卵巢综合征综合治疗对妊娠结局的影响

卢永军, 阮祥燕, 田玄玄, 刘玉兰, 甄洁, Diethelm Wallwiener, Alfred O. Mueck

2014, 35(4):  428-432.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.009

摘要 ( 545 )   PDF (1038KB) ( 270 )  

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目的 了解多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者综合治疗后对其妊娠结局的影响。方法 选取2012年8月~2014年2月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科被确诊为多囊卵巢综合征且有妊娠要求，并自愿签署知情同意书参加本研究项目的妇女共100例。其中根据是否需要、是否愿意服用炔雌醇环丙孕酮片达英-35和二甲双胍，分为研究组50例和对照组50例。研究组进行3个月个体化综合治疗〔达英-35和（或）二甲双胍联合生活方式调整〕。对照组则仅进行生活方式调整，观察2组的妊娠情况。结果 研究组与对照组相比，2组的妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组自然流产6例，妊娠期糖尿病发生5例，妊娠期高血压发生6例；研究组自然流产3例，无妊娠期糖尿病及妊娠期高血压事件发生。2组的自然流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组与对照组相比自然流产率有降低的趋势。研究组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者的妊娠有积极作用，可在一定程度上减少妊娠不良结局（如自然流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等）的发生。

检验医学与临床

氟康唑对近平滑念珠菌生物膜的影响

丁秀荣, 苏建荣

2014, 35(4):  433-437.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.010

摘要 ( 657 )   PDF (1088KB) ( 285 )  

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目的 研究近平滑念珠菌不同时期生物膜对氟康唑的药物敏感性及氟康唑对其生物膜生成的影响。方法 甲基四氮盐（XTT）减低法检测不同阶段生物膜对氟康唑的敏感性及生物膜的生成量。结果 对氟康唑敏感的近平滑念珠菌在生物膜生成12 h后即对氟康唑耐药。在12、24和48 h时间点，治疗浓度为8 μg/mL的氟康唑均可显著抑制氟康唑耐药株生物膜的生成；浓度0.5 μg/mL的氟康唑可显著抑制氟康唑敏感株生物膜形成，但要抑制耐药株生物膜的形成则需更高浓度的氟康唑（≥1 μg/mL）。结论 近平滑念珠菌不同阶段生物膜对氟康唑耐药性不同，氟康唑可显著抑制近平滑念珠菌敏感株和耐药株生物膜的生成。

标本保存方法和时间对血清总二氧化碳结果的影响

杜亚梅, 张国军, 陈燕, 王谦, 马瑞敏, 吕虹, 康熙雄

2014, 35(4):  438-442.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.011

摘要 ( 585 )   PDF (3056KB) ( 299 )  

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目的 研究不同的标本保存方法和时间对血清总二氧化碳（total carbon dioxide，TCO₂）检测结果的影响。方法 保证TCO₂检测系统稳定性符合实验室质量目标的前提下，利用高值QC（quality control）、低值QC、混合血清3种样本，分别检测室温敞口、室温封口、4℃敞口、4℃封口时不同时间点TCO₂的浓度，计算TCO₂浓度随时间的变化率。结果 高值QC、低值QC、混合血清在室温敞口保存75 min时，TCO₂结果分别下降了9.65%、13.42 %、7.74%；4℃敞口保存75 min时，TCO₂结果分别下降了8.96%、8.60%、3.94%；在室温封口保存90 min时，TCO₂结果分别下降了4.53%、9.43%、3.94%；在4℃封口保存2 h，TCO₂结果仅分别下降了3.44%、3.56 %、2.19%。结论 随着标本保存时间的延长血清TCO₂浓度不断下降，并且不同的保存方法下降的速率不同。封口保存TCO₂结果下降低于敞口状态，保存温度越低TCO₂结果下降越慢。

干式血细胞分析仪临床性能评价

吕虹, 于俊峰, 李虓, 张国军, 康熙雄

2014, 35(4):  443-446.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.012

摘要 ( 479 )   PDF (1116KB) ( 378 )  

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目的 通过与希思美康（SysmexXE-2100D）全自动血液分析仪的比对，分析干式血细胞计数仪（QBCRD）各项指标的临床诊断性能。方法 采用双盲的方法对2台仪器检测的白细胞（white blood cell，WBC）、血红蛋白（hemoglobin，HB）、血小板（platelets，PLT）、红细胞比容（hematocrit，HCT）、粒细胞绝对值（granulocyte absolutely count，GRAN）、淋巴细胞及单核细胞绝对值（lymphocyte/monocyte absolutely count，LY/MO）等6个参数进行比对，对仪器的精密度进行检测，计算线性回归方程及配对t检验。结果 QBCRD干式血细胞计数仪6项参数指标的CV均小于5%，表明该仪器精密度良好。2台仪器相关性显示WBC、HB、PLT、HCT、GRAN及LY/MO的结果相关性较好（r²分别为0.98、0.98、0.98、0.95、0.99和0.96），配对t检验，P值大部分均大于0.05，说明比对仪器与参考仪器6项检测结果之间差异无统计学意义。结论 QBCRD干式血细胞计数仪与SysmexXE-2100D全自动血液分析仪各参数之间测定结果一致，具有可比性。该仪器适合于部队野战医院、现场急救等情况下使用。

急性肝衰竭时外周血和肝组织中调节性T细胞表达变化的初探

孙海青, 娄金丽, 刘新, 党燕, 时红波, 陈煜

2014, 35(4):  447-451.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.013

摘要 ( 537 )   PDF (2817KB) ( 212 )  

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目的 探讨调节性T细胞（regulatory T cells，Tregs）在急性肝衰竭外周血及肝脏中表达频数的变化。方法 选取10名急性肝衰竭患者及5名健康对照者，应用流式细胞术检测各组患者外周血中调节性T细胞表达频数的变化。将Balb/C小鼠采用数字表法随机分成急性肝衰竭1d、3d、7d组和正常对照组。模型组小鼠腹腔注射四氯化碳（carbon tetrachloride，CCL₄）矿物油1次，建立急性肝衰竭模型，对照组注射等量0.9%氯化钠注射液。生化法测定血清ALT、AST浓度，HE染色观察肝组织病理形态变化；流式细胞术分析外周血和肝组织中浸润的Tregs变化。结果 流式分析结果显示，与正常对照组相比，急性肝衰竭患者外周血Tregs表达下降（3.23±1.87 vs 6.08±1.45，P<0.05）。与对照组相比，急性肝衰竭1 d、3 d和7 d组小鼠外周血中Tregs 比例CD25⁺Foxp3⁺/CD4⁺与对照组相比呈下降趋势，而肝组织中Tregs 比例CD25⁺Foxp3⁺/CD4⁺呈升高趋势。结论 急性肝衰竭时患者和小鼠外周血中调节性T细胞呈下降趋势，而小鼠肝中浸润的CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞呈升高趋势，Tregs可能与急性肝衰竭的发生有一定相关性。

血清降钙素原和内毒素在肝硬化患者腹水感染中的诊断价值

党燕, 于艳华, 刘新, 张立丽, 陈铭, 娄金丽

2014, 35(4):  452-455.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.014

摘要 ( 627 )   PDF (1268KB) ( 212 )  

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目的 探讨血清降钙素原和内毒素浓度在肝硬化患者腹水感染诊断中的应用价值。方法 回顾性研究首都医科大学附属北京佑安医院2012年8月至2013年12月的61例肝硬化腹水感染患者和67例肝硬化腹水无感染患者的血清降钙素原和内毒素的质量浓度并进行统计分析。结果 腹水培养阳性的病原菌最常见的依次为屎肠球菌、溶血葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌等。与非腹水感染组相比，腹水感染组的血清降钙素原、内毒素检测结果均显著升高，差异具有统计学意义（P<0.01）；降钙素原和内毒素ROC的曲线下面积分别为0.983和0.919；同时，在诊断腹水感染时，降钙素原的敏感度为93.4%，特异度为88.1%；内毒素的敏感度为83.6%，特异度为97.0%。结论 血清降钙素原和内毒素质量浓度在肝硬化腹水感染患者中均升高，且具有很高的敏感度和特异度，可作为诊断腹水感染快速而准确的辅助指标并应用于临床，尤其是降钙素原的临床诊断应用价值更高些。

血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的临床价值

鲁炳怀, 时琰丽, 李雪清, 朱凤霞, 夏立娇, 史丽娜, 赵华

2014, 35(4):  456-462.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.015

摘要 ( 528 )   PDF (1293KB) ( 264 )  

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目的 探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）在诊断老年肺部感染中的临床应用。方法 回顾性调查分析民航总医院2009年5月至2013年4月4年间166例老年人群肺部感染患者的临床及其病原微生物资料，包括细菌性肺部感染（共92例，其中革兰阴性菌50例，革兰阳性菌42例）、肺念珠菌感染（12例）、活动性肺结核（11例）、肺炎支原体肺部感染（31例）及病毒性肺炎（20例）。同时选择参加体检的健康人群（12例）作为对照组，测定患者的血清PCT 等实验室指标，采用非参数检验分析肺部感染各组之间的PCT质量浓度差异。结果 与对照组相比，除病毒性肺炎与肺炎支原体感染组外，其余3组PCT质量浓度均显著升高（P<0.01）。细菌性肺部感染组/肺念珠菌感染组与肺结核组/肺炎支原体肺部感染组（P=0.012）、肺结核组与肺炎支原体肺部感染组间（P<0.001）差异有统计学意义。而细菌性肺部感染组与肺念珠菌感染组之间PCT质量浓度差异无统计学意义（P=0.285）。各组间PCT质量浓度变化趋势为：细菌性肺部感染组≈肺念珠菌感染组>肺结核组>肺炎支原体肺部感染组≈病毒性肺炎组≈对照组；ROC曲线分析表明PCT质量浓度在0.48 ng/mL与0.10 ng/mL的cut-off值时可分别较好鉴别细菌/念珠菌感染与肺结核/肺炎支原体肺部感染以及肺结核与肺炎支原体肺部感染。结论 血清PCT质量浓度检测可为临床肺部感染的诊断提供重要的辅助手段，但应用中存在局限。

基础研究

帕金森大鼠模型十二指肠黏膜β肾上腺素能受体不同亚型的表达变化

冯小燕, 樊瑞芳, 孙路, 张悦, 付小锁, 朱进霞

2014, 35(4):  463-467.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.016

摘要 ( 555 )   PDF (3754KB) ( 227 )  

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目的 研究β肾上腺素能受体不同亚型在6-羟多巴（6-hydroxydopamine，6-OHDA）制备的帕金森病（Parkinson's disease，PD）大鼠模型十二指肠黏膜的表达变化。方法 通过双侧中枢黑质注射6-OHDA损毁多巴胺能神经元，建立6-OHDA大鼠模型。采用免疫荧光组织化学法和实时定量PCR技术检测β受体不同亚型（β₁、β₂、β₃）在6-OHDA大鼠模型十二指肠黏膜的表达变化。结果 β受体的3种亚型（β₁、β₂、β₃）在大鼠十二指肠黏膜均有表达，并且在6-OHDA大鼠模型的表达均上调，其中β₂表达量较β₁和β₃上调明显。结论 6-OHDA大鼠模型十二指肠黏膜β受体3种亚型的表达均上调，可能参与帕金森病胃肠功能紊乱的调节。

小动物活体成像技术在结肠癌肝转移研究中的应用

朴春梅, 刘旭霞, 王绿娅, 杜杰

2014, 35(4):  468-472.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.017

摘要 ( 538 )   PDF (3549KB) ( 326 )  

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目的 利用表达荧光素酶基因的稳定细胞株及小动物活体成像平台，观察小鼠SL4结肠癌肝转移及血管新生情况。方法 利用表达荧光素酶SL4-luc结肠癌细胞株，通过小动物活体成像系统检测结肠癌肝转移的情况，通过血管新生的近红外线探针观察肝转移灶中血管新生情况。结果 利用小动物活体成像系统，生物发光技术确定了结肠癌细胞肝转移，近红外线探针活性确定了肝转移的灶中血管新生。结论 在结肠癌肝转移过程中，应用小动物活体成像技术，确定了结肠癌的肝转移及血管新生。

miR-26a在Y79视网膜母细胞瘤细胞系内下调抑癌基因Rb1表达

白晶, 初冬, 高海, 刘向祎

2014, 35(4):  473-476.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.018

摘要 ( 547 )   PDF (1429KB) ( 311 )  

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目的 探讨视网膜母细胞瘤细胞系内抑癌基因Rb1表达下调的分子机制。方法 本研究利用real-time PCR和Western blotting等方法分别检测miR-26a和Rb1基因的表达。结果 本研究结果显示在人视网膜母细胞瘤组织细胞与正常人视网膜血管内皮细胞间比较，miR-26a表达差异有统计学意义（P<0.005）。miR-26a可以通过与Rb1基因的3' UTR作用而导致人视网膜母细胞瘤细胞内Rb1基因表达下降。结论 在Y79 Rb 细胞内miR-26a下调抑癌基因Rb1的表达。

离子通道和机械负荷对耳蜗外毛细胞电致运动的影响

李轶, 贾淑萍, 龚树生, 何志洲

2014, 35(4):  477-482.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.019

摘要 ( 464 )   PDF (1657KB) ( 254 )  

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目的 研究豚鼠耳蜗外毛细胞的细胞膜电导和机械负荷对细胞电致运动的动力学特性的影响。方法 使用分离自豚鼠耳蜗第四回的外毛细胞，采用全细胞电压钳和微室电极技术。使用以光电二极管为基础的测量系统来测量电致运动。结果 外毛细胞的膜电导可以同时影响电致运动的灵敏度和运动的非线性，而机械负载可以显著影响电致运动的幅度、不对称和频率响应。结论 外毛细胞的膜电导和机械负荷可以影响外毛细胞的电致运动，从而影响耳蜗放大器功能。

肝脏CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞在小鼠急、慢性肝损伤中的表达差异及意义

张晓慧, 刘新, 白丽, 陈煜, 段钟平

2014, 35(4):  483-487.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.020

摘要 ( 522 )   PDF (2790KB) ( 280 )  

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目的 探究肝内CD4+CD25+ Foxp3+调节性T细胞（regulatory T cell，Tregs）在急、慢性肝损伤中的表达差异及意义。方法 使用四氯化碳（carbon tetrachloride，CCL₄）一次或多次给予C57BL/6J小鼠腹腔注射，分别制备急性（24 h）和慢性肝损伤（6周）模型，对照组小鼠腹腔注射等体积0.9%氯化钠注射液。病理切片Masson染色观察不同模型小鼠肝内病理变化情况，运用流式细胞分析法和免疫荧光检测小鼠肝内Tregs的表达。Real-time PCR检测小鼠肝内Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、白细胞介素-1β（interloukin-1β，IL-1β）、IL-6、IL-10、转化生长因子-β（transforming growth factor，TGF-β）的表达。结果 Masson染色显示急性肝损伤小鼠的肝细胞大片坏死伴出血，慢性肝损伤小鼠肝脏假小叶形成，同时Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原表达增加。流式细胞分析显示Tregs在急性和慢性组小鼠肝脏表达都有升高，但在慢性组升高的幅度比急性组大（P<0.01），与免疫荧光结果一致。肝内抑制性细胞因子IL-10、TGF-β在慢性肝损伤组升高显著（P<0.05），而促炎因子IL-1β、IL-6在急性肝损伤组升高显著（P<0.01）。结论 肝内Tregs在急、慢性肝损伤中表达不同。在急性肝损伤中，尤其是急性肝损伤恢复期，Tregs部分增加，抑制炎性反应扩散，促进机体恢复；在慢性肝损伤中，Tregs表达显著增加，形成免疫耐受，抑制免疫清除，肝纤维化形成。

CD200在皮肤鳞癌进展过程中的表达

梅雪岭, 钟珊, 李妍, 王美芳

2014, 35(4):  488-491.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.021

摘要 ( 572 )   PDF (2389KB) ( 327 )  

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目的 研究CD200蛋白在皮肤鳞癌不同进展阶段中的变化趋势。方法 收集正常皮肤、日光性角化病、鲍温病、鳞癌、浸润鳞癌的皮肤组织标本各20例，免疫组织化学法检测CD200蛋白在组织中的表达。结果 日光性角化、鲍温病、鳞癌和浸润鳞癌组织CD200的表达比例均较正常组织显著增高（P<0.01）；鳞癌和浸润鳞癌组织CD200的表达比例较日光性角化及鲍温病均显著增高（P<0.01）。结论 CD200的高表达可能促进了皮肤鳞癌的进展。

临床研究

社区康复训练和持续健康教育对慢性恢复期精神分裂症患者自我效能感影响的研究

张婉春, 韩海英, 孙冉

2014, 35(4):  492-495.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.022

摘要 ( 558 )   PDF (981KB) ( 203 )  

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目的 探讨大兴新城地区社区康复训练和持续健康教育对慢性恢复期精神分裂症患者的自我效能感效果的影响。方法 将140例女性患者采用数字表法随机分为对照组和康复组各70例，康复组除了药物治疗外，还要接受一年定期的社区康复训练和持续健康教育。结果 通过社区康复训练和持续健康教育，康复组的患者自我效能感明显高于对照组，结果具有统计学意义。结论 通过社区康复训练和持续健康教育可明显提高慢性恢复期精神分裂症患者的自我效能感。

新生儿轮状病毒感染临床特点分析

王艳, 李云娟, 王雷

2014, 35(4):  496-500.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.023

摘要 ( 578 )   PDF (1012KB) ( 300 )  

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目的 分析轮状病毒（rotavirus， RV）感染新生儿临床数据，认识新生儿RV感染的特点，以早期发现、避免误诊，避免不必要的抗生素应用，防止新生儿病房医院感染扩散。方法 回顾分析2009年1月至2012年1月102例1岁以内轮状病毒感染住院患儿的临床资料，分为新生儿组和婴儿组，比较2组患儿的体温、发热天数、呕吐及腹泻次数、血气分析中的碱剩余（base excess，BE）；并将新生儿组中以“败血症？”收入院的患儿与同期确诊严重细菌感染的新生儿进行分析，比较其白细胞总数（white blood cell，WBC）及C反应蛋白（C reactive protein，CRP）。结果 新生儿组和婴儿组比较，2组患儿大多均有发热，但新生儿多为低热，发热时间短，而婴儿多为高热，发热时间相对较长，且新生儿呕吐及腹泻次数均较婴儿少，血气分析BE值下降不明显，两组比较差异具有统计学意义；新生儿组中以“败血症？”收入院的患儿与同期确诊严重细菌感染的新生儿比较，2组患儿病初WBC总数及CRP值差异无统计学意义，但发病24 h后复查则严重细菌感染组WBC总数及CRP值较轮状病毒组高，差异具有统计学意义，尤以CRP值差异更为显著。结论 新生儿RV感染与婴儿比较多表现为短程低热，典型消化道症状轻微，部分新生儿有精神减弱、纳奶少、皮肤发花、末梢循环略差等败血症样表现，常以“新生儿败血症？”收入院，易误诊，与严重细菌感染新生儿不同之处为热程24 h后白细胞总数及CRP值无进行性增高。

胃癌中葡萄糖调节蛋白78和葡萄糖调节蛋白94表达的临床意义及与预后的相关性

魏华, 景红, 吴江, 张东航

2014, 35(4):  501-506.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.024

摘要 ( 541 )   PDF (3994KB) ( 238 )  

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目的 确定葡萄糖调节蛋白78（glucose-regulated protein 78，GRP78）和葡萄糖调节蛋白94（glucose-regulated protein 94，GRP94）与胃癌（gastric cancer，GC）临床病理特征及预后的相关性。方法 应用Western blotting和免疫组织化学方法检测GC和切缘组织中GRP78和GRP94的表达；Kaplan-Meier或卡方检验GRP78、GRP94和临床病理资料与GC术后整体生存期相关性。结果 GRP78和GRP94蛋白主要表达于胃癌细胞的胞质及胞膜，其阳性表达与淋巴结转移、TNM分期呈负相关，与分化程度正相关（P<0.05）；GRP78、GRP94高表达及低表达GC患者术后平均生存时间分别为（23.51±2.32）个月和（37.54±3.24）个月、（21.31±1.46）个月和（40.02±2.19）个月，5年整体生存率分别为21.23%和41.42%、20.73%和43.86%（log-rank test，P<0.01），TNM分期、GRP78和GRP94是影响GC预后的独立因素。结论 GRP78和GRP94高表达可能是GC预后不良的分子标志物之一。

综述

滤泡辅助性T细胞与自身免疫性疾病的研究进展

刘艳, 万岁桂

2014, 35(4):  507-510.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.025

摘要 ( 527 )   PDF (1009KB) ( 321 )  

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滤泡辅助性T细胞（T follicular helper cells，Tfh细胞）是新近被命名的负责辅助B细胞产生抗体的新的CD4⁺ T细胞亚群，其主要功能是帮助B细胞激活、增生和分化，以形成生发中心。趋化因子受体5（C-X-C chemokine receptor type 5，CXCR5）、诱导性共刺激分子（inducible co-stimulator，ICOS）、白介素21（interleukin 21，IL-21）、B细胞淋巴瘤因子6（B-cell CLL/lymphoma 6，Bcl-6）等主要功能分子参与了Tfh细胞的分化。Tfh细胞数量以及其效应功能分子异常与多种自身抗体介导的自身免疫性疾病相关。

药源性肝损伤潜在血清生物标志物的研究进展

刘晓娜, 刘密凤, 贾栗, 彭双清

2014, 35(4):  511-515.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.026

摘要 ( 1345 )   PDF (1027KB) ( 298 )  

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近年来，生物标志物的研究已成为药物临床前安全性评价中发展最快的领域。在药物的使用过程中，机体受药物或其代谢产物的毒性作用，或过敏反应而引发肝损伤。传统的肝损伤诊断指标主要依靠血清肝功能检测（如丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等），但这些传统指标在特异性和敏感性方面都存在一定的局限性。近几年，对肝损伤相关的新的潜在生物标志物，如微小RNA-122、α-谷胱甘肽-S转移酶、对氧磷酶、嘌呤核苷磷酸化酶、苹果酸脱氢酶、T-激肽原等的研究越来越多。本文对近期国内外较新的药源性肝损伤的血清生物标志物进行简述。

Oddi括约肌测压

赵佳佳, 王拥军

2014, 35(4):  516-520.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.027

摘要 ( 516 )   PDF (1010KB) ( 407 )  

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内镜下Oddi括约肌测压可直接对Oddi括约肌（sphincter of oddi，SO）运动功能进行评价，被认为是Oddi括约肌功能障碍（sphincter of oddi dysfunction，SOD）诊断的金标准，对Oddi括约肌功能障碍的治疗及预后判断具有很大意义。Oddi括约肌测压（Sphincter of oddi manometry，SOM）是一项有创性的操作，对操作人员要求严格，术后胰腺炎发生风险高，临床应用受到一定限制。目前一些研究主要致力于通过改善导管构造、类型，明确SOM适应证，谨慎选择患者来减少SOM术后相关胰腺炎的发生率。本文就Oddi括约肌测压的技术方法，有效性、安全性、数据结果的准确性、测压术后合并症，以及其在胆胰疾病诊治中的应用作一综述。

病例报道

外源性胰岛素诱发自身免疫性低血糖3例并文献复习

赵向府, 庄晓明, 李然, 陈敏

2014, 35(4):  521-525.  doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2014.04.028

摘要 ( 467 )   PDF (1002KB) ( 266 )  

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名师

记临床检验诊断学专家康熙雄教授

慕萌

2014, 35(4):  526-528. 

摘要 ( 267 )   PDF (1879KB) ( 214 )  

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